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1、,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,腰穿配合及記錄方法,定義,經(jīng)腰椎管的蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，進行診斷和治療的方法,穿刺部位,腰椎管、椎間隙,皮膚皮下組織棘上韌帶 棘間韌帶 黃韌帶硬膜外腔（硬膜外麻醉）硬脊膜蛛網(wǎng)膜下腔腰穿,適應癥,診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病,測定顱內(nèi)壓力（判斷顱內(nèi)壓的金標準）,鞘內(nèi)給藥（可有效控制；顱內(nèi)感染和腫瘤）,判斷蛛網(wǎng)膜下隙是否阻塞,需采取腦脊液進行常規(guī)及細菌學檢查，協(xié)助診斷者（特別是有助于判斷炎癥、腫瘤）,從椎管內(nèi)放出血性腦脊液（特別有利于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者恢復）,禁忌癥,有嚴重顱內(nèi)壓增高者（有可能
2、致腦疝）,穿刺部位近期有感染病灶（有可能致顱內(nèi)感染）,敗血癥或全身感染,休克、衰竭、病危者,脊髓壓迫癥的病人，如高位脊髓病變者,腰穿前的護理配合,環(huán)境準備,腰穿前分鐘開窗通風,減少人員流動,必要時使用紫外線照射消毒,物品準備,一次性腰穿包,無菌手套,利多卡因,一次性注射器ml一個,紗布,碘伏,病情評估,評估呼吸道，對氣管切開、氣管插管的患者先給予徹底清理呼吸道,不安、躁動和不能合作的患者，特別是小兒，可在使用鎮(zhèn)靜劑的前提下進行,穿刺前測量生命體征并記錄,疑有高顱壓患者，可在腰穿前遵醫(yī)囑快速滴注甘露醇分鐘后再穿刺，以防止腦疝發(fā)生,體位準備,床頭放平,協(xié)助患者側(cè)臥位,背部與床邊垂直,頭盡量向胸前屈
3、曲，腰向后弓起，雙膝向腹部屈曲，使腰椎棘突顯露（一般以右側(cè)膝胸位）,腰穿中的護理配合,病情觀察,緩解患者緊張情緒，作好心理護理，讓患者放松身體（針對清醒患者）,注意傾聽主訴，觀察患者面色、意識、瞳孔、心率、呼吸的改變。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，停止操作,保持呼吸道通暢，尤其是氣管切開及氣管插管的昏迷病人，注意血氧飽和度的監(jiān)測,對小兒專人固定體位，避免移動，以防針頭折斷,壓腹試驗,護士站在術(shù)者對側(cè)，壓迫患者腹部,秒，腦脊液壓力迅速上升，松手后,秒,內(nèi)緩慢恢復至初壓水平，提示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液循環(huán)通暢，壓力準確,壓頸試驗,壓頸后，壓力緩慢上升，達到最高水平時間秒，壓頸解除后壓力迅速下降，提示脊髓蛛網(wǎng)膜
4、下腔有不全阻塞,腰穿后的護理配合,采集后的腦脊液及時送檢,體位：去枕平臥小時，嚴重顱內(nèi)高壓者需臥床天（,最新文獻報道，常規(guī)患者腰穿后僅需去枕平臥半小時，無頭痛癥狀）,對顱內(nèi)壓增高者，術(shù)后小時應注意觀察意識情況、呼吸、心率、血壓、瞳孔和肢體運動變化,如行椎管內(nèi)注藥，應注意用藥后的反應,及時記錄測定的顱內(nèi)壓值，腦脊液的形狀和患者的臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,頭痛,腦疝形成,腰背痛或脊神經(jīng)根損傷,感染,顱內(nèi)壓的正常值,成人：mm,或,cm,小兒：mm,或 cm,腦脊液的循環(huán)通路,左右側(cè)腦室脈路叢經(jīng)室間孔第三腦室,經(jīng)中腦導水管第四腦室經(jīng)中孔外側(cè)孔,蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇竇,匯左右橫竇左右乙狀竇頸內(nèi)靜脈,腦脊
5、液（）每日分泌ml，其中有參加循環(huán)的ml日,腦脊液檢查,常規(guī)：無色透明（正常）、潘氏試驗陰性,潘氏試驗陽性提示有感染，紅細胞、,白細胞少許,生化正常值,腦脊液糖：.mmol,腦脊液蛋白：.g,腦脊液氯化鉀：mmol,操作方法及程序,.患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭部俯屈至胸，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可能彎曲呈弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針,.通常以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，相當于第腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行,.常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套，蓋洞巾，用利多卡因自皮膚到椎間韌帶作
6、局部麻醉,.術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部，針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入。當穿刺針穿過黃韌帶與硬機、脊膜時，有阻力突然消失的落空感。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），可見腦脊液流出,.放液前先接上測壓管測量壓力,.撤去測壓管，收集腦脊液ml送檢,.將針芯插入后一起拔除穿刺針，穿刺部位以無菌敷料覆蓋,.去枕平臥（或俯臥）h，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛,注意事項,疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查,穿刺時出現(xiàn)意識、呼吸、血壓、心率等明顯異常時，立即停止操作，并作相應處理,鞘內(nèi)給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再將等量置換性藥液注入,特護記錄,示例,：，醫(yī)生予患者在局麻下行腰椎穿刺術(shù)，心率,次分，血壓mmg，呼吸次分、S,：腰椎穿刺術(shù)程順利，測初壓 mm,或 cm,，終壓 mm,或 cm,終壓未測，放清亮淡黃色腦脊液ml，并留取標本做常規(guī)、生化檢查，標本已送檢,：術(shù)畢，去枕平臥位，記錄當時生命體征,謝謝,
腰穿配合及記錄方
