腰穿配合及記錄方

,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),腰穿配合及記錄方法,定義,經(jīng)腰椎管的蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，進(jìn)行診斷和治療的方法,穿刺部位,腰椎管、椎間隙,皮膚皮下組織棘上韌帶 棘間韌帶 黃韌帶硬膜外腔（硬膜外麻醉）硬脊膜蛛網(wǎng)膜下腔腰穿,適應(yīng)癥,診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病,測(cè)定顱內(nèi)壓力（判斷顱內(nèi)壓的金標(biāo)準(zhǔn)）,鞘內(nèi)給藥（可有效控制；顱內(nèi)感染和腫瘤）,判斷蛛網(wǎng)膜下隙是否阻塞,需采取腦脊液進(jìn)行常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查，協(xié)助診斷者（特別是有助于判斷炎癥、腫瘤）,從椎管內(nèi)放出血性腦脊液（特別有利于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者恢復(fù)）,禁忌癥,有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者（有可能致腦疝）,穿刺部位近期有感染病灶（有可能致顱內(nèi)感染）,敗血癥或全身感染,休克、衰竭、病危者,脊髓壓迫癥的病人，如高位脊髓病變者,腰穿前的護(hù)理配合,環(huán)境準(zhǔn)備,腰穿前分鐘開窗通風(fēng),減少人員流動(dòng),必要時(shí)使用紫外線照射消毒,物品準(zhǔn)備,一次性腰穿包,無菌手套,利多卡因,一次性注射器ml一個(gè),紗布,碘伏,病情評(píng)估,評(píng)估呼吸道，對(duì)氣管切開、氣管插管的患者先給予徹底清理呼吸道,不安、躁動(dòng)和不能合作的患者，特別是小兒，可在使用鎮(zhèn)靜劑的前提下進(jìn)行,穿刺前測(cè)量生命體征并記錄,疑有高顱壓患者，可在腰穿前遵醫(yī)囑快速滴注甘露醇分鐘后再穿刺，以防止腦疝發(fā)生,體位準(zhǔn)備,床頭放平,協(xié)助患者側(cè)臥位,背部與床邊垂直,頭盡量向胸前屈曲，腰向后弓起，雙膝向腹部屈曲，使腰椎棘突顯露（一般以右側(cè)膝胸位）,腰穿中的護(hù)理配合,病情觀察,緩解患者緊張情緒，作好心理護(hù)理，讓患者放松身體（針對(duì)清醒患者）,注意傾聽主訴，觀察患者面色、意識(shí)、瞳孔、心率、呼吸的改變。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，停止操作,保持呼吸道通暢，尤其是氣管切開及氣管插管的昏迷病人，注意血氧飽和度的監(jiān)測(cè),對(duì)小兒專人固定體位，避免移動(dòng)，以防針頭折斷,壓腹試驗(yàn),護(hù)士站在術(shù)者對(duì)側(cè)，壓迫患者腹部,秒，腦脊液壓力迅速上升，松手后,秒,內(nèi)緩慢恢復(fù)至初壓水平，提示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液循環(huán)通暢，壓力準(zhǔn)確,壓頸試驗(yàn),壓頸后，壓力緩慢上升，達(dá)到最高水平時(shí)間秒，壓頸解除后壓力迅速下降，提示脊髓蛛網(wǎng)膜下腔有不全阻塞,腰穿后的護(hù)理配合,采集后的腦脊液及時(shí)送檢,體位：去枕平臥小時(shí)，嚴(yán)重顱內(nèi)高壓者需臥床天（,最新文獻(xiàn)報(bào)道，常規(guī)患者腰穿后僅需去枕平臥半小時(shí)，無頭痛癥狀）,對(duì)顱內(nèi)壓增高者，術(shù)后小時(shí)應(yīng)注意觀察意識(shí)情況、呼吸、心率、血壓、瞳孔和肢體運(yùn)動(dòng)變化,如行椎管內(nèi)注藥，應(yīng)注意用藥后的反應(yīng),及時(shí)記錄測(cè)定的顱內(nèi)壓值，腦脊液的形狀和患者的臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,頭痛,腦疝形成,腰背痛或脊神經(jīng)根損傷,感染,顱內(nèi)壓的正常值,成人：mm,或,cm,小兒：mm,或 cm,腦脊液的循環(huán)通路,左右側(cè)腦室脈路叢經(jīng)室間孔第三腦室,經(jīng)中腦導(dǎo)水管第四腦室經(jīng)中孔外側(cè)孔,蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇竇,匯左右橫竇左右乙狀竇頸內(nèi)靜脈,腦脊液（）每日分泌ml，其中有參加循環(huán)的ml日,腦脊液檢查,常規(guī)：無色透明（正常）、潘氏試驗(yàn)陰性,潘氏試驗(yàn)陽性提示有感染，紅細(xì)胞、,白細(xì)胞少許,生化正常值,腦脊液糖：.mmol,腦脊液蛋白：.g,腦脊液氯化鉀：mmol,操作方法及程序,.患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭部俯屈至胸，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可能彎曲呈弓形；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢國(guó)窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針,.通常以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于第腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行,.常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套，蓋洞巾，用利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉,.術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部，針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入。當(dāng)穿刺針穿過黃韌帶與硬機(jī)、脊膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），可見腦脊液流出,.放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力,.撤去測(cè)壓管，收集腦脊液ml送檢,.將針芯插入后一起拔除穿刺針，穿刺部位以無菌敷料覆蓋,.去枕平臥（或俯臥）h，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛,注意事項(xiàng),疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查,穿刺時(shí)出現(xiàn)意識(shí)、呼吸、血壓、心率等明顯異常時(shí)，立即停止操作，并作相應(yīng)處理,鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再將等量置換性藥液注入,特護(hù)記錄,示例,：，醫(yī)生予患者在局麻下行腰椎穿刺術(shù)，心率,次分，血壓mmg，呼吸次分、S,：腰椎穿刺術(shù)程順利，測(cè)初壓 mm,或 cm,，終壓 mm,或 cm,終壓未測(cè)，放清亮淡黃色腦脊液ml，并留取標(biāo)本做常規(guī)、生化檢查，標(biāo)本已送檢,：術(shù)畢，去枕平臥位，記錄當(dāng)時(shí)生命體征,謝謝,