《動(dòng)脈血?dú)夥治鲋v解課件》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《動(dòng)脈血?dú)夥治鲋v解課件(34頁珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/9/14,#,動(dòng)脈血?dú)夥治鲋v解,適應(yīng)證,評(píng)價(jià)肺功能:,能否接受手術(shù),評(píng)價(jià)氧療效果,調(diào)整機(jī)械通氣,評(píng)價(jià)肺部疾病,禁忌證,均為相對(duì)禁忌,凝血異常或抗凝治療可能是相對(duì)禁忌癥,院外不進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺,Allen,征陰性不進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺,穿刺部位不能有皮膚或皮下病變,腎衰造瘺時(shí)不能穿刺瘺的遠(yuǎn)端,Allen,試驗(yàn)方法步驟:術(shù)者用雙手同時(shí)按壓
2、橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈;囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指,5,7,次至手掌變白;松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫,繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈,觀察手掌顏色變化。若手掌顏色,10s,之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常,表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán),即,Allen,試驗(yàn)陽性,可能并發(fā)癥,血腫,動(dòng)脈痙攣,空氣或血栓栓塞,麻醉過敏,感染,出血,血管損傷,動(dòng)脈阻塞,迷走反射,疼痛,血?dú)獾囊恍?biāo)準(zhǔn),正常呼吸的情況下,改變吸氧濃度后至少,20-30min,動(dòng)脈血?dú)獠拍芊磻?yīng);機(jī)械通氣至少,10min,;,COPD,患者至少,30min,。,標(biāo)本必須在無氧和抗凝條件下采集;立即排出氣泡。,標(biāo)本量:采用液體肝素需要,2-4ml,血;凍干肝素需要量少
3、,取決于檢測的機(jī)器。,室溫條件下標(biāo)本要在,15min,內(nèi)檢測;冰浴條件下,1h,內(nèi)檢測。,白細(xì)胞明顯升高會(huì)使,PaO2,下降很快;測量前要搖動(dòng)混勻。,空氣污染會(huì)使,PaCO2,下降;,PaO2,升高,但不超過,150,。,測量儀器要很好定標(biāo)。,動(dòng)脈血?dú)庵苯訙y定的常見指標(biāo),PH,:酸堿度,PaCO2,:動(dòng)脈二氧化碳分壓,PaO2,:動(dòng)脈血氧分壓,HCO3,-,:碳酸氫根離子濃度,Hb,,,HbO2,,,COHb,,,MetHb,電解質(zhì):,Na,+,,,K,+,,,Cl,-,動(dòng)脈血?dú)獾闹饕獌?nèi)容,氧合情況,酸堿平衡情況,氧合情況,PaO,2,的正常值:,PaO,2,=104.2-0.27age,(海
4、平面吸入空氣),PaO,2,=100-1/3age(,簡化,),P,A-a,(肺泡動(dòng)脈氧分壓差)反應(yīng)了氧彌散情況,明顯升高大于,16,提示肺本身病變。,P,A-a,=FiO,2,(,760-47,),-PaCO,2,/0.8-PaO,2,P,A-a,=150-PaCO,2,/0.8-PaO,2,(,吸入空氣時(shí),),酸堿平衡分析,6,步驟,判斷為酸中毒血癥,/,堿中毒血癥,判斷原發(fā)為呼吸性,/,代謝性紊亂,判斷呼吸性紊亂為急性,/,慢性,判斷有無,Ag,升高的代謝性酸中毒,Ag,升高代謝性酸中毒同時(shí)有無其他代謝紊亂,代謝性紊亂時(shí)呼吸代償是否充分,1.,判斷為酸中毒血癥,/,堿中毒血癥,PH,值正
5、常為,7.35-7.45,大于,7.42,可能為堿中毒,小于,7.38,可能為酸中毒,代償不會(huì)矯枉過正,大于,7.45,為堿中毒失代償,小于,7.35,為酸中毒失代償,2.,判斷原發(fā)為呼吸性,/,代謝性紊亂,PH,反應(yīng)了四種情況:呼酸、呼堿、代酸、代堿,PaCO2,大于,42,可能為呼酸,PaCO2,小于,38,可能為呼堿,HCO3,-,小于,22,可能為代酸,HCO3,-,大于,26,可能為代堿,呼吸性酸堿失衡繼續(xù)第,3,步,代謝性酸堿中毒跳到第,4,步,3.,判斷呼吸性紊亂為急性,/,慢性,急性,PaCO2,升高,10mmHg,,,PH,下降,0.08,;,急性,PaCO2,下降,10mm
6、Hg,,,PH,升高,0.08,PH=-PaCO2/10 0.08,慢性,PaCO2,升高,10mmHg,,,PH,下降,0.03,;,慢性,PaCO2,下降,10mmHg,,,PH,升高,0.03,PH=-PaCO2/10 0.03,4.,判斷有無,Ag,升高性代謝性酸中毒,正常值為,12,升高的原因?yàn)椴粨]發(fā)酸增高,Ag=Na,+,-Cl,-,-HCO3,5.Ag,升高代謝性酸中毒時(shí)其他代謝紊亂,校正,HCO3,-,=,實(shí)測,HCO3,-,+,(,Ag-12,),校正,HCO3,-,大于,24,存在代堿,校正,HCO3,-,小于,24,存在代酸,6.,代謝性紊亂時(shí)呼吸代償是否充分,Winte
7、rs,公式:,預(yù)計(jì),PaCO2=1.5,實(shí)測,HCO3,-,+8,2,實(shí)測,PaCO2,在上述范圍為完全代償,實(shí)測,PaCO2,大于預(yù)計(jì),PaCO2,存在呼酸,實(shí)測,PaCO2,小于預(yù)計(jì),PaCO2,存在呼堿,PaCO2,對(duì)代堿的代償不象預(yù)計(jì)一樣,不會(huì)超過,50-55mmHg,,超出即存在呼酸,代償公式及代償時(shí)間,代酸,PaCO2=HCO31.22 12-24h,代堿,PaCO2=HCO30.95 24-36h,急性呼酸,HCO3=PaCO2 0.07 1.5 5-10min,慢性呼酸,HCO3=PaCO2 0.4 3 3-5d,急性呼堿,HCO3=PaCO2 0.2 2.5 5-10min,
8、慢性呼堿,HCO3=PaCO2 0.5 2.5 3-5d,驗(yàn)證檢測是否合格,H,+,(,nmol/L,),=24PaCO2/HCO3,-,PH=7.40+(40-H,+,0.01),H,+,=40+,(,7.40,PH,),100,根據(jù),PH,改變,0.01,單位,,H,+,濃度改變,1nmol/L,分析血?dú)鈺r(shí)必須與臨床病情結(jié)合分析,了解引起各種酸堿代謝紊亂的原因,引起呼酸的原因,中樞受到抑制(鎮(zhèn)靜劑、,CNS,疾病、肥胖低通氣),胸膜疾?。庑兀?肺?。?COPD,、肺炎),肌骨骼疾?。怪巍⒏窳职屠?、重癥肌無力、脊髓灰質(zhì)炎),其他,引起呼堿的常見疾病,刺激性中樞疾?。X出血),藥物(水
9、楊酸、睪酮),妊娠,肺順應(yīng)性下降(,TPF,),肝硬化,焦慮,引起,Ag,升高性代酸的常見原因,尿毒癥,酮癥,酒精中毒、甲醇中毒、水楊酸中毒,乳酸性酸中毒(敗血癥、左心衰),引起,Ag,正常性代酸的常見原因,GI HCO3,的丟失(腹瀉),腎臟丟失,HCO3,呼堿代償,HCO3,抑制劑,腎小管酸中毒,Hcl,等攝入多,引起代堿的常見疾病,血液濃縮(嘔吐、多度利尿),低鉀,低氯,堿輸入過多,糖皮質(zhì)激素,/,鹽皮質(zhì)激素分泌過多,例,1,:男性,,22,歲,,1,天前出現(xiàn)胃腸型流感,進(jìn)食少,伴嘔吐。,10,年,DM,史,用胰島素治療,近日未用,血糖明顯升高,PH,:,7.20 PaO2:68 PaC
10、O2:25,Na:130 HCO3:10 Cl:80,分析氧合情況,PaO2,應(yīng)當(dāng)為,93,,明顯下降,P,A-a,為,51,,明顯升高,分析酸堿平衡,PH 7.20,為酸中毒血癥,HCO3,明顯下降,為代酸,第,3,步與呼吸紊亂相關(guān),跳過,Ag,為,40,,明顯升高,校正,HCO3,為,38,,高于,24,,提示有代堿存在,預(yù)計(jì),PaCO2,為,21-25,,呼吸充分代償,結(jié)論,患者有低氧血癥,且肺部本身有問題,Ag,升高性代酸,合并代堿,例,2,:男性,,24,歲,研究生。出現(xiàn)了急性紫紺和乏力。,PH,:,7.08 PaO2:37 PaCO2:80,(吸氧,5L/min,),Na:138
11、HCO3:26 Cl:100,分析氧合情況,PaO2,應(yīng)當(dāng)為,92,,明顯下降,P,A-a,為,155,,明顯升高,(,41%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2,),分析酸堿平衡,PH 7.08,,為酸中毒血癥,PaCO2,明顯升高,為呼酸,急性呼吸紊亂預(yù)計(jì),PH,為,7.40-(80-40)/100.08=7.08;,慢性預(yù)計(jì)為,7.28,Ag,正常,校正,HCO3,為,26,,正常,無代謝性異常,跳過,經(jīng)常,不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,寫,在最后,謝謝你的到來,學(xué)習(xí)并沒有結(jié)束,希望大家繼續(xù)努力,Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard,演講人:,XXXXXX,時(shí) 間:,XX,年,XX,月,XX,日,