動脈血氣分析講解課件

,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/9/14,#,動脈血氣分析講解,適應(yīng)證,評價肺功能：,能否接受手術(shù),評價氧療效果,調(diào)整機械通氣,評價肺部疾病,禁忌證,均為相對禁忌,凝血異?；蚩鼓委熆赡苁窍鄬砂Y,院外不進行股動脈穿刺,Allen,征陰性不進行橈動脈穿刺,穿刺部位不能有皮膚或皮下病變,腎衰造瘺時不能穿刺瘺的遠(yuǎn)端,Allen,試驗方法步驟：術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈；囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指,5,7,次至手掌變白；松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色,10s,之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即,Allen,試驗陽性,可能并發(fā)癥,血腫,動脈痙攣,空氣或血栓栓塞,麻醉過敏,感染,出血,血管損傷,動脈阻塞,迷走反射,疼痛,血氣的一些標(biāo)準(zhǔn),正常呼吸的情況下，改變吸氧濃度后至少,20-30min,動脈血氣才能反應(yīng)；機械通氣至少,10min,；,COPD,患者至少,30min,。,標(biāo)本必須在無氧和抗凝條件下采集；立即排出氣泡。,標(biāo)本量：采用液體肝素需要,2-4ml,血；凍干肝素需要量少，取決于檢測的機器。,室溫條件下標(biāo)本要在,15min,內(nèi)檢測；冰浴條件下,1h,內(nèi)檢測。,白細(xì)胞明顯升高會使,PaO2,下降很快；測量前要搖動混勻。,空氣污染會使,PaCO2,下降；,PaO2,升高，但不超過,150,。,測量儀器要很好定標(biāo)。,動脈血氣直接測定的常見指標(biāo),PH,：酸堿度,PaCO2,：動脈二氧化碳分壓,PaO2,：動脈血氧分壓,HCO3,-,：碳酸氫根離子濃度,Hb,，,HbO2,，,COHb,，,MetHb,電解質(zhì)：,Na,+,，,K,+,，,Cl,-,動脈血氣的主要內(nèi)容,氧合情況,酸堿平衡情況,氧合情況,PaO,2,的正常值：,PaO,2,=104.2-0.27age,（海平面吸入空氣）,PaO,2,=100-1/3age(,簡化,),P,A-a,（肺泡動脈氧分壓差）反應(yīng)了氧彌散情況，明顯升高大于,16,提示肺本身病變。,P,A-a,=FiO,2,（,760-47,）,-PaCO,2,/0.8-PaO,2,P,A-a,=150-PaCO,2,/0.8-PaO,2,(,吸入空氣時,),酸堿平衡分析,6,步驟,判斷為酸中毒血癥,/,堿中毒血癥,判斷原發(fā)為呼吸性,/,代謝性紊亂,判斷呼吸性紊亂為急性,/,慢性,判斷有無,Ag,升高的代謝性酸中毒,Ag,升高代謝性酸中毒同時有無其他代謝紊亂,代謝性紊亂時呼吸代償是否充分,1.,判斷為酸中毒血癥,/,堿中毒血癥,PH,值正常為,7.35-7.45,大于,7.42,可能為堿中毒,小于,7.38,可能為酸中毒,代償不會矯枉過正,大于,7.45,為堿中毒失代償,小于,7.35,為酸中毒失代償,2.,判斷原發(fā)為呼吸性,/,代謝性紊亂,PH,反應(yīng)了四種情況：呼酸、呼堿、代酸、代堿,PaCO2,大于,42,可能為呼酸,PaCO2,小于,38,可能為呼堿,HCO3,-,小于,22,可能為代酸,HCO3,-,大于,26,可能為代堿,呼吸性酸堿失衡繼續(xù)第,3,步,代謝性酸堿中毒跳到第,4,步,3.,判斷呼吸性紊亂為急性,/,慢性,急性,PaCO2,升高,10mmHg,，,PH,下降,0.08,；,急性,PaCO2,下降,10mmHg,，,PH,升高,0.08,PH=-PaCO2/10 0.08,慢性,PaCO2,升高,10mmHg,，,PH,下降,0.03,；,慢性,PaCO2,下降,10mmHg,，,PH,升高,0.03,PH=-PaCO2/10 0.03,4.,判斷有無,Ag,升高性代謝性酸中毒,正常值為,12,升高的原因為不揮發(fā)酸增高,Ag=Na,+,-Cl,-,-HCO3,5.Ag,升高代謝性酸中毒時其他代謝紊亂,校正,HCO3,-,=,實測,HCO3,-,+,（,Ag-12,）,校正,HCO3,-,大于,24,存在代堿,校正,HCO3,-,小于,24,存在代酸,6.,代謝性紊亂時呼吸代償是否充分,Winters,公式：,預(yù)計,PaCO2=1.5,實測,HCO3,-,+8,2,實測,PaCO2,在上述范圍為完全代償,實測,PaCO2,大于預(yù)計,PaCO2,存在呼酸,實測,PaCO2,小于預(yù)計,PaCO2,存在呼堿,PaCO2,對代堿的代償不象預(yù)計一樣，不會超過,50-55mmHg,，超出即存在呼酸,代償公式及代償時間,代酸,PaCO2=HCO31.22 12-24h,代堿,PaCO2=HCO30.95 24-36h,急性呼酸,HCO3=PaCO2 0.07 1.5 5-10min,慢性呼酸,HCO3=PaCO2 0.4 3 3-5d,急性呼堿,HCO3=PaCO2 0.2 2.5 5-10min,慢性呼堿,HCO3=PaCO2 0.5 2.5 3-5d,驗證檢測是否合格,H,+,（,nmol/L,）,=24PaCO2/HCO3,-,PH=7.40+(40-H,+,0.01),H,+,=40+,（,7.40,PH,）,100,根據(jù),PH,改變,0.01,單位，,H,+,濃度改變,1nmol/L,分析血氣時必須與臨床病情結(jié)合分析,了解引起各種酸堿代謝紊亂的原因,引起呼酸的原因,中樞受到抑制（鎮(zhèn)靜劑、,CNS,疾病、肥胖低通氣）,胸膜疾?。庑兀?肺病（,COPD,、肺炎）,肌骨骼疾?。怪?、格林巴利、重癥肌無力、脊髓灰質(zhì)炎）,其他,引起呼堿的常見疾病,刺激性中樞疾?。X出血）,藥物（水楊酸、睪酮）,妊娠,肺順應(yīng)性下降（,TPF,）,肝硬化,焦慮,引起,Ag,升高性代酸的常見原因,尿毒癥,酮癥,酒精中毒、甲醇中毒、水楊酸中毒,乳酸性酸中毒（敗血癥、左心衰）,引起,Ag,正常性代酸的常見原因,GI HCO3,的丟失（腹瀉）,腎臟丟失,HCO3,呼堿代償,HCO3,抑制劑,腎小管酸中毒,Hcl,等攝入多,引起代堿的常見疾病,血液濃縮（嘔吐、多度利尿）,低鉀，低氯,堿輸入過多,糖皮質(zhì)激素,/,鹽皮質(zhì)激素分泌過多,例,1,：男性，,22,歲，,1,天前出現(xiàn)胃腸型流感，進食少，伴嘔吐。,10,年,DM,史，用胰島素治療，近日未用，血糖明顯升高,PH,：,7.20 PaO2:68 PaCO2:25,Na:130 HCO3:10 Cl:80,分析氧合情況,PaO2,應(yīng)當(dāng)為,93,，明顯下降,P,A-a,為,51,，明顯升高,分析酸堿平衡,PH 7.20,為酸中毒血癥,HCO3,明顯下降，為代酸,第,3,步與呼吸紊亂相關(guān)，跳過,Ag,為,40,，明顯升高,校正,HCO3,為,38,，高于,24,，提示有代堿存在,預(yù)計,PaCO2,為,21-25,，呼吸充分代償,結(jié)論,患者有低氧血癥，且肺部本身有問題,Ag,升高性代酸，合并代堿,例,2,：男性，,24,歲，研究生。出現(xiàn)了急性紫紺和乏力。,PH,：,7.08 PaO2:37 PaCO2:80,（吸氧,5L/min,）,Na:138 HCO3:26 Cl:100,分析氧合情況,PaO2,應(yīng)當(dāng)為,92,，明顯下降,P,A-a,為,155,，明顯升高,（,41%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2,）,分析酸堿平衡,PH 7.08,，為酸中毒血癥,PaCO2,明顯升高，為呼酸,急性呼吸紊亂預(yù)計,PH,為,7.40-(80-40)/100.08=7.08;,慢性預(yù)計為,7.28,Ag,正常,校正,HCO3,為,26,，正常,無代謝性異常，跳過,經(jīng)常,不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,寫,在最后,謝謝你的到來,學(xué)習(xí)并沒有結(jié)束，希望大家繼續(xù)努力,Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard,演講人：,XXXXXX,時 間：,XX,年,XX,月,XX,日,