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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,不同病程腦出血患者的 運動功能康復療效,首都醫(yī)科大學附屬,中國康復研究中心,神經(jīng)康復科,張淑云 張通,1,腦卒中所致功能障礙主要表現(xiàn)在運動、感覺、語言和認知等方面，其中運動障礙最為常見，且嚴重影響患者的日常生活活動（,ADL,）。,改善運動功能，提高,ADL,是康復治療的重點。,國內(nèi)外諸多研究已經(jīng)證實：病后,3,個月內(nèi)介入康復，療效最好。,2,本文回顧性分析不同時期介入康復治療對于中國康復研究中心,208,例腦出血患者運動功能及,ADL,方面的療效，以期指導基層醫(yī)院的腦卒中康復。,本文之所以選擇腦出血而非全
2、部腦卒中病例，是因國外研究發(fā)現(xiàn)：,腦出血和腦梗塞的康復療效無顯著性差異。,且腦出血急性期有相對標準化的治療原則，各地治療水平相近，便于客觀分析康復療效。,3,臨床資料,1,：顱腦,CT,或,MRI,確診。,2,：既往無卒中病史，或有但未遺留神經(jīng)功能損害。,3,：入院前未介入正規(guī)康復訓練。,4,：康復治療達一療程（,70,天）。,1,：意識障礙；,2,：病程超過,2,年。,入選標準,排除標準,4,根據(jù)康復介入的時間，,將患者分,5,組,1,組（,1,月）,30,例（,14.4%,）,；,2,組（,1-3,月）,64,例（,30.8%,）,；,3,組（,3-6,月）,45,例（,21.6%,）,；
3、,4,組（,0.5-1,年）,46,例（,22.1%,）,；,5,組（,1-2,年）,23,例（,11.1%,）,。,5,康復措施,針對運動障礙，主要采用,Bobath,，,運動再學習訓練方法，并輔以高壓氧、針灸、矯形器，水療等多種康復措施。,康復過程中將功能訓練與,ADL,相結合，就患者在病區(qū)環(huán)境中,ADL,情況，由護士及醫(yī)師予以指導性訓練。,6,康復評定,患者于治療前及治療后,2,個月行康復評定。,患側上、下肢和手的運動功能評定采用,Brunstrom,分級（,6,級）；,ADL,采用改良的,Barthel,指數(shù)（,MBI,）,評分（,100,分）；,步行能力分,4,級,計數(shù)資料采用,X,
4、2,檢驗,7,表,1,治療前后,MBI,評分比較,治療前,A,治療后,B,p,1,組（,30,）,36.21+15.68,66.64+16.19,0.01,2,組（,64,）,38.79+15.41,64.90+14.17,0.01,3,組（,45,）,42.18+14.12,64.23+13.12,0.01,4,組（,46,）,52.38+14.01,71.03+12.14,0.01,5,組（,23,）,46.07+18.78,65.18+17.50,0.05,A,7,10,6,B,4,10,9,P0.05,5,組,9,表,3,治療前后下肢,Brunstrom,分級比較,-,級,級,-,級,
5、1,組,A,12,8,10,B,2,6,22,p,0.05,2,組,A,22,22,20,B,6,25,33,p,0.05,3,組,A,16,20,9,B,3,18,23,p,0.05,4,組,A,6,17,23,B,4,12,32,p0.05,5,組,A,5,7,11,B,2,10,14,P0.05,10,表,4,治療前后手,Brunstrom,分級比較,-,級,級,-,級,1,組,A,24,1,5,B,11,12,7,p,0.05,2,組,A,48,8,8,B,35,16,13,p0.05,3,組,A,29,13,3,B,21,18,6,p0.05,4,組,A,27,13,6,B,21,1
6、9,6,p0.05,5,組,A,14,4,5,B,13,3,6,P0.05,11,表,5,治療前后步行能力分級比較,4,級,3,級,1-2,級,1,組,A,19,6,5,B,3,10,17,p,0.05,2,組,A,31,24,9,B,11,18,35,p,0.05,3,組,A,15,17,13,B,7,12,26,p,0.05,4,組,A,6,22,18,B,4,11,31,p,0.05,5,組,A,8,5,10,B,3,6,14,P0.05,12,結果,如表所示：康復治療后,1,組：上下肢及手的運動功能，步行能力和,ADL,均有顯著性提高。,2,組：手功能無顯著性改善，但,P=0.052,
7、，,其余功能顯著性提高。,3,組：只有手功能無改善。上肢運動級別雖有顯著性提高，但只有,17.8%,的患者有分離運動。,4,組：運動級別無改善，但步行能力和,ADL,提高。,5,組只有,ADL,提高有差異。,13,介入康復，療效何在？卒中后的不同時期,病后,3,個月，特別是,1,個月內(nèi)介入康復，療效最佳。,以后按從手上肢下肢的順序，喪失運動功能的恢復,。,半年以后介入康復，運動級別已無提高。,ADL,主要由動作性活動構成，其能力在很大程度上取決于肢體的運動機能，病后半年內(nèi)介入康復，隨著肢體運動功能的改善，,ADL,會相應提高。半年以后介入康復，運動級別雖提高不顯，但,ADL,仍有顯著性提高,病
8、后,0.5-1,年內(nèi)康復，步行能力仍有改善，可能與異常模式的矯正，或使用手杖、支具等代償性技術有關。,14,人類的,ADL,也是通過學習，逐漸掌握的。通過康復訓練，可指導患者省時，省力地進行日?；顒?，充分發(fā)揮患側潛能，并在輔助性裝置和用具的幫助下，最大限度地提高,ADL,水平。,15,康復介入的時間不同，康復治療的重點應有不同：,病后,3,個月內(nèi)介入康復，行全面的康復治療；,3-6,個月內(nèi)，重點提高下肢運動功能、步行能力及,ADL,；,半年到,1,年內(nèi)，運動功能不求提高，以加強,ADL,和步行訓練為主；,1,年以后介入康復，只能利用殘存功能，提高,ADL,能力。,16,早期介入康復，能更好得促進功能的恢復?？祻歪t(yī)師應根據(jù)康復介入的時間，確定康復治療的重點。,作者：首都醫(yī)科大學附屬中國康復研究中心神經(jīng)康復科,張淑云 張通,地址：北京市豐臺區(qū)角門北路,10,號中國康復研究中心,郵編：,100077,17,
不同病程腦出血患者的運動康復課件
