不同病程腦出血患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,不同病程腦出血患者的 運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)療效,首都醫(yī)科大學(xué)附屬,中國康復(fù)研究中心,神經(jīng)康復(fù)科,張淑云 張通,1,腦卒中所致功能障礙主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、感覺、語言和認(rèn)知等方面，其中運(yùn)動(dòng)障礙最為常見，且嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)（,ADL,）。,改善運(yùn)動(dòng)功能，提高,ADL,是康復(fù)治療的重點(diǎn)。,國內(nèi)外諸多研究已經(jīng)證實(shí)：病后,3,個(gè)月內(nèi)介入康復(fù)，療效最好。,2,本文回顧性分析不同時(shí)期介入康復(fù)治療對于中國康復(fù)研究中心,208,例腦出血患者運(yùn)動(dòng)功能及,ADL,方面的療效，以期指導(dǎo)基層醫(yī)院的腦卒中康復(fù)。,本文之所以選擇腦出血而非全部腦卒中病例，是因國外研究發(fā)現(xiàn)：,腦出血和腦梗塞的康復(fù)療效無顯著性差異。,且腦出血急性期有相對標(biāo)準(zhǔn)化的治療原則，各地治療水平相近，便于客觀分析康復(fù)療效。,3,臨床資料,1,：顱腦,CT,或,MRI,確診。,2,：既往無卒中病史，或有但未遺留神經(jīng)功能損害。,3,：入院前未介入正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。,4,：康復(fù)治療達(dá)一療程（,70,天）。,1,：意識障礙；,2,：病程超過,2,年。,入選標(biāo)準(zhǔn),排除標(biāo)準(zhǔn),4,根據(jù)康復(fù)介入的時(shí)間，,將患者分,5,組,1,組（,1,月）,30,例（,14.4%,）,；,2,組（,1-3,月）,64,例（,30.8%,）,；,3,組（,3-6,月）,45,例（,21.6%,）,；,4,組（,0.5-1,年）,46,例（,22.1%,）,；,5,組（,1-2,年）,23,例（,11.1%,）,。,5,康復(fù)措施,針對運(yùn)動(dòng)障礙，主要采用,Bobath,，,運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法，并輔以高壓氧、針灸、矯形器，水療等多種康復(fù)措施。,康復(fù)過程中將功能訓(xùn)練與,ADL,相結(jié)合，就患者在病區(qū)環(huán)境中,ADL,情況，由護(hù)士及醫(yī)師予以指導(dǎo)性訓(xùn)練。,6,康復(fù)評定,患者于治療前及治療后,2,個(gè)月行康復(fù)評定。,患側(cè)上、下肢和手的運(yùn)動(dòng)功能評定采用,Brunstrom,分級（,6,級）；,ADL,采用改良的,Barthel,指數(shù)（,MBI,）,評分（,100,分）；,步行能力分,4,級,計(jì)數(shù)資料采用,X,2,檢驗(yàn),7,表,1,治療前后,MBI,評分比較,治療前,A,治療后,B,p,1,組（,30,）,36.21+15.68,66.64+16.19,0.01,2,組（,64,）,38.79+15.41,64.90+14.17,0.01,3,組（,45,）,42.18+14.12,64.23+13.12,0.01,4,組（,46,）,52.38+14.01,71.03+12.14,0.01,5,組（,23,）,46.07+18.78,65.18+17.50,0.05,A,7,10,6,B,4,10,9,P0.05,5,組,9,表,3,治療前后下肢,Brunstrom,分級比較,-,級,級,-,級,1,組,A,12,8,10,B,2,6,22,p,0.05,2,組,A,22,22,20,B,6,25,33,p,0.05,3,組,A,16,20,9,B,3,18,23,p,0.05,4,組,A,6,17,23,B,4,12,32,p0.05,5,組,A,5,7,11,B,2,10,14,P0.05,10,表,4,治療前后手,Brunstrom,分級比較,-,級,級,-,級,1,組,A,24,1,5,B,11,12,7,p,0.05,2,組,A,48,8,8,B,35,16,13,p0.05,3,組,A,29,13,3,B,21,18,6,p0.05,4,組,A,27,13,6,B,21,19,6,p0.05,5,組,A,14,4,5,B,13,3,6,P0.05,11,表,5,治療前后步行能力分級比較,4,級,3,級,1-2,級,1,組,A,19,6,5,B,3,10,17,p,0.05,2,組,A,31,24,9,B,11,18,35,p,0.05,3,組,A,15,17,13,B,7,12,26,p,0.05,4,組,A,6,22,18,B,4,11,31,p,0.05,5,組,A,8,5,10,B,3,6,14,P0.05,12,結(jié)果,如表所示：康復(fù)治療后,1,組：上下肢及手的運(yùn)動(dòng)功能，步行能力和,ADL,均有顯著性提高。,2,組：手功能無顯著性改善，但,P=0.052,，,其余功能顯著性提高。,3,組：只有手功能無改善。上肢運(yùn)動(dòng)級別雖有顯著性提高，但只有,17.8%,的患者有分離運(yùn)動(dòng)。,4,組：運(yùn)動(dòng)級別無改善，但步行能力和,ADL,提高。,5,組只有,ADL,提高有差異。,13,介入康復(fù)，療效何在？卒中后的不同時(shí)期,病后,3,個(gè)月，特別是,1,個(gè)月內(nèi)介入康復(fù)，療效最佳。,以后按從手上肢下肢的順序，喪失運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),。,半年以后介入康復(fù)，運(yùn)動(dòng)級別已無提高。,ADL,主要由動(dòng)作性活動(dòng)構(gòu)成，其能力在很大程度上取決于肢體的運(yùn)動(dòng)機(jī)能，病后半年內(nèi)介入康復(fù)，隨著肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善，,ADL,會(huì)相應(yīng)提高。半年以后介入康復(fù)，運(yùn)動(dòng)級別雖提高不顯，但,ADL,仍有顯著性提高,病后,0.5-1,年內(nèi)康復(fù)，步行能力仍有改善，可能與異常模式的矯正，或使用手杖、支具等代償性技術(shù)有關(guān)。,14,人類的,ADL,也是通過學(xué)習(xí)，逐漸掌握的。通過康復(fù)訓(xùn)練，可指導(dǎo)患者省時(shí)，省力地進(jìn)行日?；顒?dòng)，充分發(fā)揮患側(cè)潛能，并在輔助性裝置和用具的幫助下，最大限度地提高,ADL,水平。,15,康復(fù)介入的時(shí)間不同，康復(fù)治療的重點(diǎn)應(yīng)有不同：,病后,3,個(gè)月內(nèi)介入康復(fù)，行全面的康復(fù)治療；,3-6,個(gè)月內(nèi)，重點(diǎn)提高下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行能力及,ADL,；,半年到,1,年內(nèi)，運(yùn)動(dòng)功能不求提高，以加強(qiáng),ADL,和步行訓(xùn)練為主；,1,年以后介入康復(fù)，只能利用殘存功能，提高,ADL,能力。,16,早期介入康復(fù)，能更好得促進(jìn)功能的恢復(fù)?？祻?fù)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)康復(fù)介入的時(shí)間，確定康復(fù)治療的重點(diǎn)。,作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬中國康復(fù)研究中心神經(jīng)康復(fù)科,張淑云 張通,地址：北京市豐臺區(qū)角門北路,10,號中國康復(fù)研究中心,郵編：,100077,17,