《placentalabruption胎盤早剝――婦產(chǎn)科學(xué)課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《placentalabruption胎盤早剝――婦產(chǎn)科學(xué)課件（36頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,胎盤早剝（,placental abruption）,胡婭莉,定義,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前全部或部分從子宮壁分離，稱胎盤早剝。,發(fā)病率,占分娩總數(shù)的0.51%-2.33%,ABRUPTIO PLACENTA,Premature separation of the normally implanted p
2、lacenta,Occurs in approximately 1 in 120 births,Accounts for 15%of perinatal mortality,病因,與下列因素有關(guān)：,1、孕婦血管病變:胎盤早剝多發(fā)生于妊高征、慢性高血壓、慢性腎炎，子宮蛻膜螺旋小動脈痙攣，引起遠(yuǎn)端缺血壞死，底蛻膜與胎盤之間出血、血腫。,病因,2、,機械因素：腹部外傷或性交、外倒轉(zhuǎn)術(shù)、臍帶過短、羊水過多突然破水或雙胎第一胎兒娩出過快。,病因,3、子宮靜脈壓升高：平臥位，子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，子宮靜脈壓增高，導(dǎo)致蛻膜靜脈破裂胎盤早剝。,4、高齡孕婦、多產(chǎn)婦、吸煙、酗酒、胎盤附著于子宮肌瘤部
3、位者。,RISK FACTORS,Chorioamnionitis,Maternal hypertension(140/90),Previous abruption,Placental insufficiency,Trauma-blunt abdominal,Rapid decompression of the overdistended uterus(twins,polyhydramnios),病理變化,1、底蛻膜出血，形成血腫，使該處胎盤與宮壁分離。如出血少，剝離面小，血液很快凝固，常無明顯臨床癥狀。,2、,如繼續(xù)出血，胎盤剝離面擴大，血液可沖開胎盤邊緣，往外流出,顯性出血,（,revea
4、led abruption）,3、如胎盤邊緣未與宮壁分開，血液全部積在胎盤與子宮壁之間,隱性出血,（,concealed abruption）。,4、當(dāng)隱性出血到達(dá)一定量，最終沖開胎盤邊緣向外流出，稱,混合性出血,（,mixed abruption）。,病理變化,5、子宮胎盤卒中（,uteroplacental apoplexy）,胎盤早剝尤其是隱性剝離，胎盤后血腫不斷增大,宮腔壓力增加,血液滲入子宮肌層,造成肌纖維斷裂、變性,。,當(dāng)血液滲入子宮漿膜層時，子宮表面紫藍(lán)色瘀斑，腹腔液呈血性。,血性羊水 胎盤后血腫血液滲入羊膜腔。,病理變化,6、急性,DIC：,早剝的胎盤絨毛及壞死蛻膜釋放大量組織
5、凝血活酶，引起彌漫性血管內(nèi)凝血：出血、休克、器官功能障礙、微血管病性溶血。,臨床表現(xiàn)及分類,Sher（1985,年）將胎盤早剝分3度；,我國分輕重兩型，輕型相當(dāng)于,Sher,度，重型相當(dāng)于,、,度。,GRADE I,:,slight vaginal bleeding,uterine irritability,normal maternal blood pressure,normal maternal fibrinogen,normal fetal heart rate pattern,Often diagnosed at delivery with placental clot,GRADE I
6、I:,mild to moderate bleeding,irritable uterus with tetanic contractions,normal BP,elevated pulse rate,reduced fibrinogen level(150-250),fetal distress,GRADE III,:,moderate to severe bleeding(may be concealed),tetanic and painful uterus,maternal hypotension,FETAL DEATH,GRADE III,Grade III a:without c
7、oagulopathy,Grade III b:with coagulopathy,fibrinogen reduced to less than 150 mg%with other overt signs of coagulopathy,臨床表現(xiàn)及分類,1、輕型:,胎盤剝離面積,胎盤總面積,1/3,以外出血為主,無明顯腹痛,貧血程度與外出血量呈正比。,子宮軟，如臨產(chǎn)能分辨宮縮，胎位清楚，胎心多正常。,有時診斷依靠產(chǎn)后胎盤檢查胎盤后壓跡。,臨床表現(xiàn)及分類,2、重型 胎盤剝離面積胎盤總面積,1/3,多內(nèi)出血或混合出血。,癥狀：常突然腹痛、或腰背痛，惡心嘔吐、面色蒼白、大汗。,體征：嚴(yán)重貧血貌但外
8、出血量少。,血壓下降、脈搏細(xì)速，,子宮板狀、壓痛以胎盤剝離處為著，,子宮大于妊娠月份，如臨產(chǎn)不能分辨宮縮，胎位不清，,胎盤剝離面1/2，胎心常消失。,PATIENT HISTORY,Pain,Varies from mild cramping to severe pain,Back pain,think posterior abruption,Bleeding,May not reflect true amount of blood loss,Trauma,Other risk factors,PHYSICAL EXAM,Signs of circulatory instability,Mil
9、d tachycardia normal,Maternal hypotension,never,normal,urine output,Shock represents 30%blood loss,Maternal abdomen,Fundal height,Location of tenderness,Tetanic contrations,ULTRASOUND,Diagnostic for abruption in,less than 5%of case,-helpful in,ruling-out,other causes,Location:prognostic indicator of
10、 fetal outcome,Subchorionic:placenta-membranes,Retroplacental:placenta-myometrium,Preplacental:placenta-amniotic fluid,ULTRASOUND SIGNS,Retroplacental echolucency,Thickening of the placenta,Abnormally round“torn edge”,輔助檢查,B,型超聲檢查 子宮壁與胎盤之間可能見血腫；胎盤絨毛板凸向羊膜腔；胎盤正常結(jié)構(gòu)消失,。,B,超陰性不排除胎盤早剝,！,實驗室檢查：,RBC、HB、,尿常規(guī)
11、、肝腎功能,DIC,檢查,診斷,1、病史：妊娠20周后有“誘因”的陰道流血、腹痛。（外傷史、妊高征史）。,2、體征：重型者典型的體征。,3、對病情嚴(yán)重程度的估計。,鑒別診斷,1、前置胎盤；,2、先兆子宮破裂,并發(fā)癥,1、,DIC；,2、,產(chǎn)后大出血；,3、,休克；,4、急性腎功能衰竭；,5、胎兒宮內(nèi)死亡；,6、羊水栓塞,處理,1、糾正休克；,2、降低宮內(nèi)壓,3、迅速終止妊娠：,剖宮產(chǎn)？,陰道分娩？,4、治療,DIC：,肝素？,補充凝血因子,抗纖溶,處理,4、,防腎功能衰竭：,防,DIC；,防低血容量休克；,治腎功能衰竭:,高血鉀處理,尿毒癥處理,酸中毒處理,?,HISTORY,Past OB
12、History,Prior episodes of bleeding,Abdominal pain,Uterine Contractions,Recent intercourse,Tobacco/Substance Abuse,Past Medical History,結(jié)束語,當(dāng)你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End,謝謝大家,榮幸這一路，與你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,演講人：,XXXXXX,時 間：,XX,年,XX,月,XX,日,
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