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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,第,16,章,急癥患兒的,護理,心電監(jiān)測的目的在于及時發(fā)現(xiàn)心律紊亂、心動過緩、,過速、心臟停搏,平均動脈壓（,MAP,）,=1/3,（收縮壓,+2*,舒張壓）或,DBP+1/3,脈壓,中心靜脈壓（,CVP,）,正常值：,0.588-1.18kPa(6-12cmH,2,O,4.4-8.8mmHg),第一節(jié),兒科重癥單位的監(jiān)護技術(shù),（一）基本數(shù)據(jù),急性呼吸衰竭簡稱呼衰，是指,各種累及呼吸中樞或呼吸器官的,疾病導(dǎo)致呼吸功能障礙，出現(xiàn)低,氧血癥或低氧血癥伴高碳酸血癥，,引起一系列生理功能和代謝紊亂,的臨床綜合征
2、,。,第二節(jié),急性呼吸衰竭,分,型,型,單純的低氧血癥,見于呼吸衰竭的早期和輕癥,型,低氧血癥伴高碳酸血癥,見于呼吸衰竭的晚期和重癥,周圍性,呼衰,中樞性,呼衰,顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血,腦損傷、腦腫瘤,顱內(nèi)壓增高等,喉頭水腫、肺不張,肺炎、氣管異物,呼吸肌麻痹,氣胸等,呼吸節(jié)律改變，通氣減少,通氣和換氣障礙,呼吸衰竭,病,因,二氧化碳潴留,缺氧,臨床表現(xiàn),1,呼吸系統(tǒng)表現(xiàn),：,?,周圍性呼吸衰竭,（呼吸困難）,：呼吸頻,率改變及呼吸肌活動增強，出現(xiàn)鼻翼扇,動及三凹征等。,?,上呼吸道梗阻表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難；,?,下呼吸道梗阻表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；,?,大面積肺內(nèi)病變則表現(xiàn)為混合性呼吸困,難。,?
3、,中樞性呼吸衰竭,：,呼吸節(jié)律紊亂,，如潮,式呼吸、嘆息樣呼吸、抽泣樣及下頜呼,吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。,2,低氧血癥表現(xiàn),?,發(fā)紺：,以,口唇、口周及甲床,等處較為明,顯；,PaO240mmHg,SaO275%,出現(xiàn)發(fā)紺，,Hb60%,時：,PaO250mmHg,救治與護理,?,積極開展病因治療和對癥治療,?,改善呼吸功能：,?,保持呼吸道通暢,?,翻身、扣背、協(xié)助咳嗽、霧化、吸痰等,?,合理用氧,?,以溫濕化吸入氧氣為佳,?,一般采用鼻導(dǎo)管、口罩、面罩、頭罩等方法,?,通常氧流量,1-2L/,分、濃度,25-30%,為宜；緊急時可用,60%,甚至,100%,的純氧，時間分別,24-48h,
4、、,6h,。,?,必要時,人工通氣,機械通氣,機械通氣,1.,監(jiān)測生命體征和病情并記錄,2.,注意呼吸機的運轉(zhuǎn)情況,3.,給吸入的氣體加溫加濕，溫度,32-34,0,C,4.,監(jiān)測血氣分析,5,氣管插管的套囊每,2h,放氣,15-20,分鐘,使用人工呼吸機患兒的監(jiān)護,是由于多種原因引起,腦實質(zhì)體積,增大,和,/,或,顱內(nèi)液體量異常增加,造成顱,內(nèi)壓力增高的一種嚴(yán)重臨床綜合征。,顱內(nèi)壓：腦組織、腦血管系統(tǒng)和腦脊,液所產(chǎn)生的壓力，當(dāng)腦脊液壓力超,180mmH,2,O(1.76kPa),時即為顱內(nèi)高壓。,第三節(jié),急性顱內(nèi)壓增高,臨床表現(xiàn),?,頭痛,：,1,歲以下患兒早期頭痛不明顯，僅,有前囟緊張或隆
5、起；,?,意識改變,；,?,驚厥,；,?,生命體征,：早期表現(xiàn)為血壓升高、繼而,脈率減慢、呼吸節(jié)律不齊；,?,嚴(yán)重者發(fā)生,腦疝,。,（四）急救要點,?,首選快速靜脈注入,20,甘露醇,，一般,6,8,小時給藥一次，有腦疝時可,2,小時給藥一次；,?,重癥或腦疝者可合并使用,利尿劑,，首選呋塞,米；,?,腎上腺糖皮質(zhì)激素；,?,有腦干受壓表現(xiàn)者行側(cè)腦室,穿刺放液,或手術(shù),治療。,【護理】,1.,環(huán)境：安靜,2.,休息：頭高腳低位，吸氧,3.,遵醫(yī)囑使用甘露醇：快、看、,晶、濾、滲,4.,病情觀察：腦疝,5.,基礎(chǔ)護理,心跳呼吸驟停是指患兒突然,呼吸及循環(huán)功能停止，主要表現(xiàn)為,意識喪失，脈搏消失，
6、血壓測不出。,心跳呼吸停止,4-6,分鐘,即可導(dǎo)致,腦細(xì),胞死亡,，搶救須爭分奪秒。,第四節(jié),心跳呼吸驟停,缺氧、二氧化碳潴留,中樞神,經(jīng)疾病,嚴(yán)重,感染,窒息,意外,事故,電解質(zhì),紊亂,病因和病理,藥物,作用,心臟,疾病,心跳呼吸驟停,判斷標(biāo)準(zhǔn)：,大,A,搏動消失、血壓測不出；,心跳呼吸停止；,意識喪失；,瞳孔散大；,心電圖徐緩或停搏；,皮膚蒼白或紫紺。,心跳呼吸停止,4-6,分鐘即可導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，搶救,須爭分奪秒。,【心肺復(fù)蘇】,A.B.C,是基礎(chǔ),生命支,持階段,D.E.F,是高級,生命支,持階段,（,E,）,心電監(jiān)護,（,F,）,電除顫,（,A,）,通暢氣道,（,D,）,藥物復(fù)蘇,（
7、,C,）,人工循環(huán),（,B,）,人工呼吸,心肺,復(fù)蘇,A,.,通暢氣道,(,airway,),兒童,20-24,次,/,分，,嬰幼兒,30-40,次,/,分,人工通氣錄像文件,B,.,人工呼吸,(,breathing,),心臟按壓方法錄像,心臟按壓錄像文件,C,.,人工循環(huán),(,circulation,),心電監(jiān)護,呼吸管理,維持有效循環(huán)和電解質(zhì)平衡,加強基礎(chǔ)護理,心理支持,心肺復(fù)蘇后的護理,急性中毒是指具有毒性作,用的物質(zhì)通過不同途徑進入,人體后，引起某些組織和器,官的功能性和器質(zhì)性損害，,出現(xiàn)一系列的中毒癥狀和體,征，甚至危及生命。,第五節(jié),急性中毒患兒的救治,監(jiān)護人的原因,原因,中毒,誤食或接觸,自身的原因,母嬰途徑,處理原則,終止接觸,清除毒物,促進排泄,特,點,二、鼠藥中毒,毒物：造成,VitK,的活性減低，,干擾凝血,中毒特點：出血,處理：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉；,使用,VitK,；對癥,臨床特點,三、有機磷農(nóng)藥中毒,輕：頭昏、頭痛、惡心、嘔吐,多汗、視物模糊、乏力等,中：瞳孔縮小、肌肉震顫、呼吸,道分泌物增多、腹痛、發(fā)熱等,重：心律失常、血壓不穩(wěn)、呼吸,困難、肺水腫、昏迷等，死,于呼吸麻痹或循環(huán)衰竭,處理,三、有機磷農(nóng)藥中毒,清除毒物：洗胃溶液,2%-4%,碳酸,氫鈉（敵百蟲）除外,解毒：阿托品、解磷定、氯磷定,對癥：吸氧、強心、利尿等,
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