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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.,吳 永 佩,中華醫(yī)院管理學(xué)會,2005,年,9,月,24,日,西安,醫(yī)院評審（藥事部分）制定,標(biāo)準(zhǔn)基本原則與內(nèi)容要點(diǎn),1,提要,1,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審工作的回顧,2,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審方案設(shè)計(jì)的基本原則,3,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事（藥學(xué)部門）評審制度,4,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事部分評審內(nèi)容要點(diǎn),5,、建立評審制度要貫徹落實(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定,2,醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審工作回顧,（,1,）,1989,年,11,月衛(wèi)生部發(fā)布,關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級管理的通知,我國醫(yī)院分級管理
2、與評審工作正式啟動,（,2,）,1994,年,2,月國務(wù)院發(fā)布,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例,第,41,條明確規(guī)定“國家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度” 從此評審制度納入了法制軌道,3,（,3,）,1994,年,8,月衛(wèi)生部發(fā)布了,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則,規(guī)定各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的具體實(shí)施,（,4,）,1994,年,9,月衛(wèi)生部發(fā)布,醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會章程,規(guī)范評審工作,（,5,）,1996,年,11,月衛(wèi)生部又發(fā)出,關(guān)于進(jìn)一步搞好醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審工作的通知,提出要對醫(yī)院評審工作進(jìn)行全面總結(jié)、糾正存在的問題,4,（,6,）,1998,年,8,月衛(wèi)生部發(fā)出,關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知,要求實(shí)事求
3、是地認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 醫(yī)院評審工作暫停,（,7,）對第一輪評審工作的評價(jià),成績：,歷時(shí)十年促進(jìn)了醫(yī)院建設(shè),提高科學(xué)管理水平,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高,增強(qiáng)了醫(yī)院的凝聚力,培訓(xùn)了一批醫(yī)療管理人才,5,存在的問題：,浮夸,弄虛作假,形式主義等,（,8,）,我國醫(yī)院評審工作評估,研究報(bào)告,2000,年初中華醫(yī)院管理學(xué)會受衛(wèi)生部的委托，在,1999,年,2000,年初對醫(yī)院評審工作進(jìn)行了課題研究,與評審目的不符,影響評審聲譽(yù),6,（,9,）醫(yī)院評審的階段劃分,1989,年,11,月,1998,年,11,月,第一輪評審：,17708,所,其中：,三級,3100,所,二級,558,所,一級,14050,所,占,98,
4、年醫(yī)院總數(shù),24.4%,按,2000,年醫(yī)療機(jī)構(gòu),324771,所占,5.45%,1998,年,8,月,2003,年,8,月 暫停,預(yù)計(jì)將試點(diǎn)陸續(xù)重新起動,7,醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審方案設(shè)計(jì)的基本原則,（,1,）評審從全目標(biāo),(,面面俱到,),轉(zhuǎn)為突出有限重點(diǎn)目標(biāo)核心是：質(zhì)量、安全、服務(wù)、績效、管理,質(zhì)量與安全：作為有限目標(biāo)的最基本要求,服務(wù)：重點(diǎn)由社會評估（問卷調(diào)查）,績效：重實(shí)效、重經(jīng)常性表現(xiàn),管理：是我國醫(yī)院的弱項(xiàng),8,（,2,）評審方案設(shè)計(jì)思路的導(dǎo)向,樹立正確發(fā)展觀,走內(nèi)涵與外延結(jié)合之路,重內(nèi)涵、質(zhì)量和效益綜合發(fā)展之路,必須改變單純擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模 輕內(nèi)涵建設(shè),9,強(qiáng)調(diào)功能到位 淡化等級觀念,強(qiáng)調(diào)適
5、應(yīng)需求 淡化機(jī)構(gòu)設(shè)置,強(qiáng)調(diào)質(zhì)量安全 不必面面俱到,強(qiáng)調(diào)綜合能力 淡化個(gè)別重點(diǎn),強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)建設(shè) 淡化求新求尖,強(qiáng)調(diào)實(shí)際效果 淡化形式手段,強(qiáng)調(diào)管理經(jīng)常有效 淡化突擊包裝,強(qiáng)調(diào)突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制和偶發(fā)事件防范,措施與處理態(tài)度 淡化數(shù)量計(jì)較,上述觀點(diǎn)符合建立節(jié)約型社會要求,10,（,3,）弱化政府行為增強(qiáng)行業(yè)管理特色,具體實(shí)施：將由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé),一般方法：授權(quán)中介組織操作,由所在地實(shí)施評審當(dāng)?shù)匕l(fā)證,（,4,）評審標(biāo)準(zhǔn)和方法要適應(yīng)我國國情、各地實(shí)際情況,科學(xué)、準(zhǔn)確、適度、前沿性及適應(yīng)性強(qiáng),可操作性,11,有,科學(xué)管理和符合時(shí)代精神的工作方法,藥學(xué)部門應(yīng)有科學(xué)的工作程序、管理規(guī)范和必要的工作制度,要
6、有技術(shù)操作規(guī)程,重要的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),設(shè)置實(shí)際運(yùn)作方法與現(xiàn)實(shí)狀況,措施效果自查改進(jìn),12,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事,(,藥學(xué)部門,),評審制度,（,1,）,2000,年底受委托研究起草“藥事部分”,評審制度與標(biāo)準(zhǔn),2001,年初開始,16,個(gè)省,160,多名科主任、專家討論修改,6,移其稿,2002,年,7,月,2,日上報(bào)審定,藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)共,8,個(gè)方面,13,（,2,）藥學(xué)工作質(zhì)量概念的延伸與發(fā)展,藥學(xué)服務(wù)理念,安全是藥學(xué)質(zhì)量最基本要素,服務(wù)質(zhì)量,藥品質(zhì)量 用藥安全 設(shè)備安全應(yīng)急預(yù)案,藥師參與臨床藥物治療 保護(hù)病人用藥利益：,安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥,盡力維護(hù)患者免受與用藥有關(guān)的損害,14,“保障健康”
7、是人民最基本的生存要素 基本人權(quán),是治病救人最高目的 也是“老百姓”基本要求,任何人有權(quán),獲得同樣質(zhì)量藥物治療與藥學(xué)服務(wù),病人參與藥物治療過程與決策,獲得知情同意權(quán),試驗(yàn)藥,15,尊重病人的信仰與價(jià)值觀 與其建立信任和坦誠的溝通、理解與關(guān)愛,(,含心理及精神上,),維護(hù)病人尊嚴(yán)、自主和隱私權(quán),診斷、調(diào)劑、用藥,易受傷害的兒童、殘疾人和老年人等弱勢群體更應(yīng)受到特殊關(guān)注與照顧,告知所發(fā)藥品注意事項(xiàng)及安全用藥指導(dǎo),用以病人易明白與接受的方式和語言提供用藥交待及咨詢服務(wù),16,關(guān)注病人生存質(zhì)量,是藥師的崇高責(zé)任,新健康觀念,生理、心理和社會適應(yīng)能力的健康才是完整健康,藥學(xué)服務(wù)不僅僅是以人的生物性為基礎(chǔ)
8、 更重要的特性是人的社會性,人的健康、疾病與人的社會性是分不開的,心理、社會因素起著重要作用,17,（,3,）評審的實(shí)施：,應(yīng)用當(dāng)代質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)審評醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事和藥學(xué)部門與藥師工作,由一個(gè)以公開、公平、公正和實(shí)事求是的態(tài)度，現(xiàn)場進(jìn)行評估和審查,獨(dú)立的評審機(jī)構(gòu)評價(jià)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事和藥學(xué)部門工作在多大程度上履行了標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定 作出最后的判定,評審員對評審標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)理解,掌握標(biāo)準(zhǔn)公平公正態(tài)度,18,評審整個(gè)過程要以病人為中心以該醫(yī)療機(jī)構(gòu)為統(tǒng)一的整體藥事和藥學(xué)部門是其重要組成部門,評審辦法：用記分制或采用“合格”“基本合格”“不合格”,19,（,4,）充分重視醫(yī)院性質(zhì)、功能與任務(wù),有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策,中央,決定
9、,：“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”,指導(dǎo)意見,：“建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系”,十六大報(bào)告要求：“建立適應(yīng)新形勢要求的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保健體系”,重點(diǎn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè),20,發(fā)揮基層和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功能,大病、重病、疑難病癥的確診及需住院診治病人進(jìn)大、中醫(yī)院,常見病、多發(fā)病、疾病恢復(fù)期、慢性病在就近的基層或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),上述二者良性雙向轉(zhuǎn)診要建立便捷的機(jī)制,21,小傷、小病自我藥療用,OTC,大、中、小醫(yī)院間設(shè)備、技術(shù)、信息資源共享,病人在比較低廉費(fèi)用的基礎(chǔ)上獲得質(zhì)量優(yōu)質(zhì)的全程藥學(xué)服務(wù),
10、但尚屬醫(yī)療模式的運(yùn)轉(zhuǎn) 需要社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展和嚴(yán)格的藥品分類管理的建立,22,（,5,）評審重點(diǎn),工作質(zhì)量,藥學(xué)服務(wù)和藥學(xué)技術(shù)服務(wù)含管理水平與能力 工作秩序,臨床藥學(xué)：臨床藥師、信息咨詢、實(shí)驗(yàn)研究,藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵,藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量系指：人員素質(zhì)、技術(shù)能力和服務(wù)水平、環(huán)境與設(shè)施、費(fèi)用合理性、管理水平等綜合指標(biāo),23,藥學(xué)服務(wù)核心要確保病人用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì),保護(hù)病人免受或減輕或減少與用藥有關(guān)的損害,有利于藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提升與持續(xù)改進(jìn),重視導(dǎo)向性要素,24,藥學(xué)技術(shù)服務(wù),非藥學(xué)技術(shù)服務(wù),安全、有效、經(jīng)濟(jì),以病人或人為本,有效的藥學(xué)與藥物信息、,咨詢,職業(yè)道德,詳,呈適宜用,藥,交待,服務(wù)態(tài)度,適宜
11、性,尊重病人合法權(quán)益,及時(shí)性可獲得性,知情同意,連貫性,病人參與和監(jiān)督,藥學(xué)服務(wù)：技術(shù)性服務(wù)非技術(shù)服務(wù),25,臨床藥學(xué)：重點(diǎn)臨床藥師制落實(shí),2002,年,1,月以來采取規(guī)劃與措施,培養(yǎng)臨床藥師狀況,有幾名專職臨床藥師三級醫(yī)院應(yīng)專科化,臨床藥師做什么工作：是否真正參與臨床用藥,安全運(yùn)行,藥品保存安全、差錯(cuò)、事故、用藥安全、防火防盜,環(huán)境質(zhì)量,周圍環(huán)境 有序清潔 適合病人治療與休息各工作室設(shè)置結(jié)構(gòu)合理,26,（,6,）影響醫(yī)院藥學(xué)工作質(zhì)量的因素,醫(yī)療衛(wèi)生體制,醫(yī),(,衛(wèi),),藥分開體制 多頭管醫(yī)院藥學(xué)部門,(,9,個(gè)部門,),藥學(xué)教育人才培養(yǎng)制度,醫(yī)療衛(wèi)生政策,醫(yī)藥分家 現(xiàn)行藥師資格準(zhǔn)入制錯(cuò)誤很多
12、,社會環(huán)境,要自律、自尊、廉政,藥學(xué)人才結(jié)構(gòu)和知識結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性,各級領(lǐng)導(dǎo)重視,對科主任 藥學(xué)人才培養(yǎng),支持藥學(xué)工作,全體藥學(xué)人員自身努力,是內(nèi)因 起決定作用,27,（,7,）保障藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作實(shí)施措施,藥學(xué)教育：化學(xué)模式,生物,心理,社會醫(yī)學(xué)模式,(48,年提出，,77,年正式形成,),設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè) 培養(yǎng)臨床藥師,符合資格的藥學(xué)技術(shù)人員 強(qiáng)調(diào)實(shí)際能力 個(gè)體化用人,學(xué)歷、職稱、人才結(jié)構(gòu)學(xué)歷層次提升培養(yǎng)臨床藥師制度,符合要求的相關(guān)基本設(shè)施,房屋與設(shè)施、空間、藥柜、冷藏設(shè)備 周圍環(huán)境,28,儀器設(shè)備,調(diào)劑自動化設(shè)備、實(shí)驗(yàn)儀器、電腦,適用性、可行性,規(guī)范化規(guī)章制度與操作規(guī)程, GPP GDP,不
13、間斷、無空隙、連貫性藥品質(zhì)量控制和藥學(xué)技術(shù)服務(wù) 主要是：,藥品質(zhì)量：藥庫與調(diào)劑室銜接 藥庫與供藥方銜接,住院病人,急診藥房與住院藥房銜接,計(jì)價(jià)與門、急診銜接,住院藥房與病房退藥銜接,29,（,8,）評審工作原則與注意事項(xiàng),評審,指令性（含全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)，先從綜合性醫(yī)院開始），評審標(biāo)準(zhǔn)是指導(dǎo)性的,評審不是評比，不是評先進(jìn)，而是對現(xiàn)狀評估審查，為公眾提供可信度信號,客觀、公平、公正、公開、開放,其目的是促進(jìn)工作的持續(xù)改善與完善 使充分發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)整體功能 不是為處罰,30,正確處理用藥失,(,錯(cuò),),誤 要特別強(qiáng)調(diào)事后找教訓(xùn)與改進(jìn)措施 過度強(qiáng)調(diào)懲罰 隱瞞差錯(cuò)事故,不能搞成形式或弄虛作假,絕對不能商業(yè)
14、化運(yùn)作 醫(yī)療衛(wèi)生是公益性單位,要有全體員工參與和病人介入,做好宣傳,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不搞,ISO,及其他評審標(biāo)準(zhǔn),ISO900,是對制造業(yè) 強(qiáng)調(diào)“規(guī)范”,其產(chǎn)品是有形實(shí)體、質(zhì)量易鑒定,對病人不能采用統(tǒng)一模式 人不是有形的產(chǎn)品,31,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門評審內(nèi)容要點(diǎn),根據(jù)衛(wèi)生部,2005,年,3,月印發(fā)的,醫(yī)院管理評價(jià)指南（試行）,規(guī)定,藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考核持續(xù)內(nèi)容,（,1,）貫徹落實(shí),藥品管理法,以及,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事,管理暫行規(guī)定,、,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,和,處方管理辦法,(,試行,),等有關(guān)規(guī)定,措施、效果、,自查、改進(jìn),要點(diǎn)：,相關(guān)法律法規(guī)應(yīng)體現(xiàn)在藥事管理、醫(yī)院藥學(xué)和醫(yī)院臨床用藥,32,落實(shí)
15、,藥品管理法,以及,暫行規(guī)定,的重點(diǎn)措施與效果,藥學(xué)部門和全院臨床用藥遵守相關(guān)法律法規(guī),院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及藥師、醫(yī)師對,藥品法,相關(guān)內(nèi)容和,暫行規(guī)定,的知曉程度,制定與實(shí)施“藥品目錄” 、“處方集”、“用藥指南”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則”的情況,藥事管理委員會（組）：組成符合規(guī)定、明確的職責(zé)、作用發(fā)揮；藥學(xué)部門主持日常工作,33,（,2,）藥學(xué)部門布局合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù),要點(diǎn)：,藥學(xué)部門整體布局合理、藥房環(huán)境優(yōu)良、位置適中、有方便患者的工作制度，有利于提供優(yōu)良服務(wù)創(chuàng)造條件,藥房及,TPN,、,細(xì)胞毒合理調(diào)配室面積能保證工作區(qū)、輔助工作區(qū)、生活區(qū)的劃分
16、 人流、物流合理流向、聯(lián)系與管理,各工作室有足夠面積擺放設(shè)備與操作行走空間,各工作室或崗位是否建有適宜的、可操作性的工作制度及技術(shù)操作規(guī)程和相應(yīng)的表格,34,門診服務(wù)設(shè)施是否有利于與病人面對面的交流、做好用藥交待大窗口或柜臺式發(fā)藥設(shè)有候藥室及相應(yīng)設(shè)施,是否為急診病人、住院病人、弱勢病人提供全天候服務(wù)措施,藥品應(yīng)在安全、整齊、清潔、符合規(guī)定的環(huán)境中儲存、準(zhǔn)備和配發(fā),35,TPN,、,細(xì)胞毒藥物的靜脈輸液加藥混合調(diào)配室必須得到有效管理,是否建立藥品質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)：制劑、購入藥品、各室藥品、門診與病房在用和基數(shù)藥品定期、不定期抽查、記錄、有制度、有改進(jìn)措施,發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問題有無應(yīng)急措施（換藥、召回）和
17、實(shí)施情況,36,藥學(xué)部門的質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)有組織、定期召開工作會議有記錄有改進(jìn)措施,藥師對臨床科室藥品質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的知曉程度有無監(jiān)管與建議,是否對藥品供應(yīng)、經(jīng)濟(jì)、信息資料實(shí)施計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理,制定有各項(xiàng)安全應(yīng)急預(yù)案落實(shí)措施、自查、改進(jìn)、效果,如火災(zāi)、水災(zāi)、停電突發(fā)公共衛(wèi)生事件,37,特殊管理與貴重藥品使用管理、實(shí)效、自查、改進(jìn),醫(yī)療保險(xiǎn)基本藥品目錄供應(yīng)的比例（抽查）,藥品調(diào)劑與藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量有記錄、自查、有改進(jìn)措施見實(shí)效,門診處方合格率,100%,（屬臨床各科）,特殊管理藥品處方合格率,100%,（屬臨床各科）,門診處方審核及發(fā)出藥品復(fù)核率,100%,中藥飲片調(diào)劑總量分包裝（每劑
18、）誤差率,5%,38,調(diào)劑室周轉(zhuǎn)藥品存量,10,日用藥藥品儲存條件符合規(guī)定,年藥品損耗率（金額）：,西藥與中成藥,0.02%,中藥飲片,0.1%,季盤點(diǎn)誤差率（物）：西藥、中成藥,0.05%,飲片,0.5%,中、西藥藥品質(zhì)量合格率,100%,39,取藥,等候時(shí)間：西藥、中成藥,10,分鐘,飲片,30,分鐘,發(fā)藥交待時(shí)間：均值,30,秒,/,每一病人患者了解正確用法者,95%,藥品滿足率：西藥、中成藥,99%,飲片,97%,出門差錯(cuò)率,1/,萬,40,對于門診藥品使用情況進(jìn)行定期的抽驗(yàn)與分析，并且將有關(guān)信息向醫(yī)師與相關(guān)部門進(jìn)行通報(bào)、改進(jìn)、實(shí)效對促進(jìn)合理用藥的情況進(jìn)行考評,門診抗菌藥物使用總金額占
19、門診總用藥金額百分率（按零售價(jià)計(jì)算）,門診每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù),門診每張?zhí)幏狡骄盟幗痤~,門診處方針劑使用率：品種比處方比,門診處方抗菌藥使用率：品種比處方比,41,住院病人用藥情況定期抽驗(yàn)與分析通報(bào)、改進(jìn)實(shí)效,住院病人使用抗菌藥比例占總病例百分率,手術(shù)預(yù)防用藥抗生素的比例占總手術(shù)病例百分率,住院藥房抗菌藥物使用總金額占住院藥房總用藥金額百分率（按零售價(jià)計(jì)算）,病人對藥品的及時(shí)獲得性,住院病人用藥是否有藥學(xué)人員擺藥,42,（,3,）藥品供應(yīng)滿足臨床需要 建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制,要點(diǎn)：,質(zhì)優(yōu)、可持續(xù)及時(shí)供應(yīng)儲存安全、整潔、有序、符合儲存條件 建立有效的應(yīng)急預(yù)案措施,有藥品采購、供應(yīng)
20、、管理程序和操作規(guī)程并符合有關(guān)規(guī)定檢查、改進(jìn)措施,采購藥品和購入新藥符合規(guī)定程序,嚴(yán)格藥品驗(yàn)收：程序、自驗(yàn)、存放區(qū)域,標(biāo)簽清楚、正確儲存?zhèn)浼弦?效期藥品,養(yǎng)護(hù)、淘汰、招回、報(bào)損程序,43,職責(zé)與作用的核心是監(jiān)督、指導(dǎo)、咨詢、教育、制定促進(jìn)合理用藥措施、落實(shí),定期召開工作會議、有記錄有落實(shí) 有檢查,討論同意引進(jìn)新藥和刪除的藥品藥學(xué)部門執(zhí)行情況應(yīng)制定和監(jiān)督“用藥目錄”、處方集、監(jiān)督全院臨床用藥制度,討論醫(yī)院用藥中存在的問題采取具體干預(yù)措施 藥學(xué)部門在這過程中的作用,藥學(xué)部門定期或不定期報(bào)告藥事管理工作,44,能保證所有病人及時(shí)、安全、有效地獲得所需藥品,供應(yīng)藥品滿足率：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范
21、圍內(nèi)品種,90%,按本院處方集西藥、中成藥滿足率,99%,飲片,97%,庫存藥品質(zhì)量合格率,100%,發(fā)出藥品質(zhì)量合格率和符合率,100%,庫存藥品周轉(zhuǎn)量,15,日,-30,日用量（根據(jù)各地實(shí)際） 每月盤點(diǎn)：西藥與中成藥帳物合格率,100%,飲片,90%,45,建立醫(yī)院藥品處方集供應(yīng)目錄掌握藥品供銷信息,特殊管理的藥品按國家管理規(guī)定有醫(yī)院具體使用與管理辦法,報(bào)損率（金額）：西藥、中成藥,0.01%,飲片,0.1%,有保障發(fā)生突發(fā)事件藥事預(yù)案管理和藥品供應(yīng)計(jì)劃與措施有文件、措施、自查、改進(jìn)如水災(zāi)、地震、公共衛(wèi)生及其他突發(fā)事件,有淘汰或停用藥品及藥品價(jià)格調(diào)整時(shí)及時(shí)運(yùn)作程序與流程,46,有,全院藥品
22、消耗及用藥金額排序信息統(tǒng)計(jì)分析與評價(jià)系統(tǒng)有分析評價(jià)文字資料,年藥品總收入占全院總收入百分率（金額）,年藥品進(jìn)銷差價(jià)占全院總收入百分率（金額）,門診藥房和住院藥房年總收入各占年藥品總收入百分率（金額）,年使用抗菌藥金額占年藥品總百分率（金額）,從前,20,位用藥排序分析用藥合理性,47,（,4,）藥學(xué)部門要建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。制定、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進(jìn),要點(diǎn)：,建立以人為本的藥學(xué)服務(wù)理念 制定落實(shí)藥事工作規(guī)范 臨床藥學(xué)工作是以參與臨床用藥為中心的臨床藥師制 臨床藥物治療需多專業(yè)專家參與合作過程核心是安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥需
23、建立相應(yīng)規(guī)章制度、操作程序保證、干預(yù)及培訓(xùn),48,建立一切以方便病人、有利提升病人生活質(zhì)量為目的工作制度、管理模式,藥學(xué)保健,(,Pharmaceutical care,),建立有藥師參與臨床用藥制度,有專職化、?？苹R床藥師參與藥物治療,與醫(yī)師、護(hù)師等建立藥物治療團(tuán)隊(duì)是伙伴關(guān)系,建立有醫(yī)、藥、護(hù)互補(bǔ)、制約干預(yù)用藥體制,49,是否單設(shè)門診咨詢窗口或咨詢臺及設(shè)有適宜咨詢的藥師實(shí)效正常性,位置緊鄰門診藥房、環(huán)境舒適、相對隱密,主管藥師以上、專業(yè)知識面廣、有一定實(shí)際經(jīng)驗(yàn)以保證咨詢的準(zhǔn)確、清楚、可靠,有新版書籍、期刊與微機(jī)及技術(shù)軟件、網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng),50,評價(jià)藥物臨床應(yīng)用管理,考核藥學(xué)部門開展“臨床藥學(xué)
24、”工作的程度,提供新藥、使用注意事項(xiàng)及相關(guān)信息,處方與藥物治療、醫(yī)囑書寫制度、落實(shí)檢查、處方改進(jìn)措施,51,有藥事管理與調(diào)劑工作管理規(guī)范（,GPP,、,GDP,）,和相關(guān)的技術(shù)操作規(guī)程落實(shí)、自查、改進(jìn)、實(shí)效,有藥事工作與調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（,SOP,）,有相應(yīng)的保障落實(shí)的制度與措施,有相應(yīng)的、能保障正常開展藥學(xué)服務(wù)的設(shè)施及設(shè)備,52,是否設(shè)有,TDM,與細(xì)胞毒藥物靜脈輸液加藥調(diào)配室,制定有質(zhì)量管理規(guī)范和操作規(guī)程有檢查、改進(jìn)措施,有安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥的審核程序、制度與技術(shù)支持系統(tǒng),有相適應(yīng)的超凈臺設(shè)備,53,有及時(shí)、安全、有效醫(yī)囑傳遞與調(diào)配后輸液成品的輸送流程,由藥學(xué)人員擔(dān)任調(diào)配操作暫時(shí)有困難（
25、定期改進(jìn)）由護(hù)士擔(dān)任（經(jīng)培訓(xùn)、考核）,PIVA,藥學(xué)人員應(yīng)另設(shè)編制,醫(yī)院自配制劑供應(yīng)、使用、質(zhì)控與管理,濃溶液,淡溶液等的藥品調(diào)劑,54,藥學(xué)人力資源配備與人才培養(yǎng)是否符合規(guī)定藥學(xué)各崗位人才任職資格、實(shí)際技術(shù)水平與能力,人才結(jié)構(gòu)與梯隊(duì)的合理性繼續(xù)教育與人才培養(yǎng)的措施與實(shí)效,人力資源配備與醫(yī)院的功能任務(wù)、臨床科室設(shè)置、藥劑部門所承擔(dān)的業(yè)務(wù)范圍等相適應(yīng),科主任及學(xué)科帶頭人的任職資格應(yīng)符合,暫行規(guī)定,專業(yè)組長應(yīng)具備較高資質(zhì)其任職資格、實(shí)際技術(shù)水平與能力能勝任其崗位,55,三級醫(yī)院藥學(xué)人才結(jié)構(gòu)與梯隊(duì)合理年齡結(jié)構(gòu)適宜,藥學(xué)本科畢業(yè)占藥學(xué)人員總量,35%,藥學(xué)大專以上學(xué)歷約為,65%,高級技術(shù)職稱占藥學(xué)人
26、員總量,15%,藥師以上職稱占,70%,具有藥學(xué)學(xué)歷人員占員工總量,95%,56,藥學(xué)人員（以主管藥師以上為主）參加衛(wèi)生部、人事部規(guī)定繼教符合規(guī)定,實(shí)踐評價(jià)各崗位專業(yè)人員資格、水平、能力、業(yè)績,日常考核、落實(shí)、自查、改進(jìn)措施,57,（,5,）藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價(jià)，開展藥物安全性監(jiān)測，特別是對用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測。指導(dǎo)醫(yī)師開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助臨床做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測。為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)，積極推廣個(gè)體化給藥方案。禁止非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作,58,（,6,）開展臨床藥學(xué)工作，建立臨床藥師制。臨床藥師數(shù)量合理，負(fù)責(zé)臨床藥物
27、遴選、處方審核，參與查房、會診等,實(shí)施措施與實(shí)效,要點(diǎn)：,正確認(rèn)識臨床藥學(xué)工作內(nèi)涵與主要內(nèi)容、核心是合理用藥積極落實(shí)藥師參與臨床藥物治療臨床藥師向?qū)Ｂ毣?、專科化發(fā)展核心是維護(hù)病人用藥的合法權(quán)益。免受用藥損害為此而采取的措施、自查、持續(xù)改進(jìn)與實(shí)效,59,醫(yī)院落實(shí)臨床藥師制措施、改進(jìn)與實(shí)效任職資格、實(shí)際水平,有從事臨床藥物治療工作的專職臨床藥師臨床藥師工作有記錄實(shí)際效果評價(jià),臨床藥師數(shù)量：,三級醫(yī)院,5,名,二級醫(yī)院,3,名,一級醫(yī)院,1,名專職,應(yīng)是專職、?？苹?60,有藥師參與重癥感染和危重病人救治及抗菌藥物合理使用措施,對重點(diǎn)病人有藥歷記錄,要經(jīng)常性參與查房、會診、病歷討論有記錄,審核處方和
28、靜脈輸液加藥混合調(diào)配是否按四查十對制進(jìn)行,61,是否有經(jīng)常性信息資料及有為病人、醫(yī)師、護(hù)師提供臨床用藥信息的咨詢服務(wù)有記錄,為病人提供多種形式的合理用藥教育、指導(dǎo)病人安全用藥有資料及記錄,藥物安全性報(bào)告制度的建立,對安全性有正確理解,62,含,ADR,、,用藥失,(,錯(cuò),),誤、濫用藥物,ADR,：,必須監(jiān)測、但報(bào)告自愿、醫(yī)師為主報(bào)告是企業(yè)責(zé)任,用藥失,(,錯(cuò),),誤：藥學(xué)部門任務(wù)、必須監(jiān)測和報(bào)告 是不合理用藥主要表現(xiàn),濫用藥物：必須監(jiān)測與報(bào)告、主要受經(jīng)濟(jì)利益影響,63,TDM,監(jiān)測后有個(gè)體化給藥方案設(shè)計(jì)、有記錄與文檔,定期出版“藥訊”、舉辦講座、對醫(yī)務(wù)人員提供多種形式的合理用藥教育,開展適度
29、、與臨床相關(guān)的、特別是直接為病人服務(wù)的科研、調(diào)研工作有計(jì)劃、結(jié)果改進(jìn)措施,64,（,7,）加強(qiáng)對特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購置、使用與安全保管,要點(diǎn)：,認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹,麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例,、,醫(yī)療用毒性藥品管理辦法,保證合法、安全、有效使用 既要滿足患者需要 又要絕對防止流入非法渠道,65,按“麻、一類精神藥品供應(yīng)管理辦法,(,印鑒卡,)”,和“麻、一類精神藥品使用管理規(guī)定（專用卡）”落實(shí)執(zhí)行,組織對全體藥師進(jìn)行“麻醉藥品和第一類精神藥品使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)”和考核工作,建立有本機(jī)構(gòu)特殊管理藥品規(guī)范化管理與使用的規(guī)章制度,有標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)劑操作規(guī)程,對全機(jī)
30、構(gòu)有監(jiān)督、檢查、改進(jìn)、落實(shí)管理措施,66,（,8,）病人與醫(yī)師、護(hù)理人員對藥學(xué)服務(wù)滿意度,要點(diǎn)：,以病人為中心患者參與服務(wù)態(tài)度安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、及時(shí)服務(wù),服務(wù)對象對藥學(xué)工作與藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,評價(jià)、滿意度、自查、改進(jìn),社會評估,重點(diǎn)是病人及其家屬,評估重點(diǎn),重點(diǎn)了解醫(yī)院在提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)過程中，社會和群眾對非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)需求的反應(yīng)性,(,意見,),達(dá)到安全、有效、及時(shí)服務(wù)目的,67,主要內(nèi)容包含：,醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 職業(yè)道德,藥學(xué)服務(wù)的可及性與方便,以病人為本,服務(wù)態(tài)度,連貫的藥學(xué)服務(wù)是否到位,為患者服務(wù)的時(shí)間,所取藥品用法的知曉率,所取藥品標(biāo)示完整性,維護(hù)病人權(quán)利是否到位,員工教育、管理等及對社會
31、和群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題的表現(xiàn)與關(guān)注,68,被調(diào)查對象所占,%,率,住院病人,(,占,35%),門急診病人,(,占,40%),相關(guān)單位,(,占,20%),醫(yī)院職工,(,占,5%),醫(yī)護(hù)人員對藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評價(jià),69,建立評審制度要貫徹落實(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定,（,1,）建國以來藥事工作最重要法規(guī)性文件,2002,年,1,月頒發(fā)的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定,醫(yī)院藥學(xué)部門工作,(,任務(wù),),規(guī)定：,要“,以服務(wù)病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，合理用藥為核心，藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理”,70,“開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”,“逐步建立
32、臨床藥師制”,71,這些重要規(guī)定說明：,臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的核心,合理用藥又是臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn),提出合理用藥工作要重實(shí)踐，明確提出參與臨床藥物治療是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的最重要組成部分,藥學(xué)服務(wù)核心,是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)與服務(wù)態(tài)度,72,調(diào)劑工作中的用藥交待是參與藥物治療的一種形式,也是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的重要內(nèi)容之一,把臨床藥學(xué)放在第四章，在“藥物臨床應(yīng) 用”中論述：,突出其“臨床性”、“實(shí)踐性”,明確了臨床藥學(xué)工作三個(gè)組成部門的核心是：,參與藥物治療與其相關(guān)藥學(xué)技術(shù)服務(wù),73,（,2,）醫(yī)院藥學(xué)總的發(fā)展趨勢是：,傳統(tǒng)藥劑工作強(qiáng)項(xiàng),采購供應(yīng)、藥物制劑,正逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槿蹴?xiàng)或退出,采購供應(yīng)將,淡化社會供應(yīng),醫(yī)院
33、制劑淡化退出 只是時(shí)間問題,調(diào)劑工作病房藥房加強(qiáng) 門診藥房淡化,(,不是醫(yī)藥分家,),技術(shù)服務(wù)含量提升,74,醫(yī)院藥學(xué)工作將向臨床方向發(fā)展,要求藥學(xué)部門工作主體,從“藥劑”向臨床藥學(xué)轉(zhuǎn)型 提升藥學(xué)部門學(xué)術(shù)水平,要求藥師轉(zhuǎn)變觀念與職能 提升技術(shù)水平,提高藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量,75,（,3,）藥學(xué)部門工作要轉(zhuǎn)型,以保障供應(yīng)為中心以病人為中心和以人為中心,以藥劑工作為主體以臨床藥學(xué)為主體,藥劑工作：主要含采購供應(yīng) 藥品調(diào)配 藥物制劑,臨床藥學(xué)：主要含臨床藥師、參與藥物治療,TDM,、,藥效與藥動學(xué)研究、新藥開發(fā),藥物相關(guān)信息與藥事、藥品咨詢服務(wù),76,藥學(xué)部門管理工作從經(jīng)驗(yàn)事務(wù)型以人為本的現(xiàn)代科學(xué)管理理
34、念,擺脫事務(wù)性工作,充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù) 提升自動化水平,經(jīng)驗(yàn)管理規(guī)范化科學(xué)管理,編寫,GDP GPP,77,（,4,）藥師職能要轉(zhuǎn)變,調(diào)劑工作從傳統(tǒng)窗口服務(wù)型,藥學(xué)專業(yè)知識服務(wù)型,藥師工作從操作型為主藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型,參與臨床藥物治療為主,78,（,5,）藥學(xué)人員要轉(zhuǎn)變觀念,開展以建立臨床藥師制、參與藥物治療為主的臨床藥學(xué)工作觀念,要有建立藥師價(jià)值和形象的觀念,促使人們認(rèn)識的轉(zhuǎn)變：,從藥師只是發(fā)藥需要藥師介入藥物治療用藥指導(dǎo) 宣傳藥學(xué)知識,美國調(diào)查最信任的人,:,牧師第一 藥師第二,79,提高溝通交流能力,處理與解釋糾紛,實(shí)例,發(fā)藥交待,用藥咨詢,微笑服務(wù)強(qiáng)調(diào)服務(wù)意識,確切建立病人至上的觀
35、念,如何實(shí)施,80,引入競爭機(jī)制,結(jié)合人事制度改革,建立成本核算的觀念,兩個(gè)效益的統(tǒng)一,加速藥品周轉(zhuǎn)率,藥庫、調(diào)劑室,控制各項(xiàng)成本,控制人力資源,81,（,6,）形勢要求主任工作重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)變,藥品供應(yīng) 藥物制劑 臨床藥學(xué),(,臨床藥師,),及藥學(xué)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變,主任應(yīng)成為學(xué)科帶頭人,主任應(yīng)親自參加技術(shù)工作臨床藥師或?qū)嶒?yàn)研究,82,事務(wù)性管理培養(yǎng)人才、提升整體人員素質(zhì),提升藥學(xué)部門工作的技術(shù)含量,從一般管理突出“醫(yī)院評審,藥事工作的監(jiān)管與落實(shí)”,把主要技術(shù)力量,轉(zhuǎn)向臨床藥師與藥房第一線,83,地址：北京市西直門南大街,2,號成銘大廈,A,座,6S,郵編：,100035,電話：,(010)66001003,，,66001004,傳真：,(010)66001018,Email: yaoshi66,謝謝!,84,
吳永佩—醫(yī)院評審(藥事部分)制定標(biāo)準(zhǔn)基本原則與內(nèi)容要點(diǎn)
