阿片不良反應(yīng)處理PPT課件
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阿片類藥物不良反應(yīng)的處理,為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)?阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn)阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理原則阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),主要內(nèi)容,如何做到規(guī)范化疼痛處理?,有效解除疼痛最大程度地減少藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低全面提高患者生存質(zhì)量,影響臨床合理、安全、有效地使用阿片類鎮(zhèn)痛藥制定合理的個(gè)體化治療方案最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥或藥物組合的藥理作用防治不良反應(yīng)是鎮(zhèn)痛治療計(jì)劃的重要內(nèi)容之一,與鎮(zhèn)痛同樣重要,為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)?,常見于用藥初期或過量用藥時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個(gè)體差異大積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應(yīng)防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計(jì)劃的重要組成部分,癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.2002,阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn),阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因注重預(yù)防從小劑量用起,規(guī)范劑量滴定方法合用對(duì)癥藥物,如緩瀉劑等恰當(dāng)及時(shí)的對(duì)癥治療密切觀察病情變化,Brescia JF,et al. J pain sympton manage 1987,2(4):193-198,不良反應(yīng)的處理原則,一般描述,1. 便 秘,可出現(xiàn)于阿片藥物的初期,并持續(xù)存在于鎮(zhèn)痛治療的全過程惡心嘔吐往往與便秘有關(guān)應(yīng)同時(shí)預(yù)防用藥,阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),藥物治療Coloxyl with Senna車前蕃瀉顆粒多庫(kù)酯丹蒽醌膠囊非藥物治療多攝入纖維飲食適量飲水適量增加活動(dòng)量養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣少用引起便秘的藥物,分析原因及程度明確有無梗阻查體及輔助檢查藥物治療比沙可啶10-15mg qd-tid糞石阻塞時(shí)直腸栓劑、灌腸或局麻下人工直腸取便,再評(píng)估原因及程度明確有無梗阻藥物治療比沙可啶10-15mg qn-tid聚乙二醇 1匙 bid乳果糖 30-60ml bid-qid山梨醇 30ml q2hX3prn氫氧化鎂 30-60ml qd-bid甲基納曲酮 0.15mg/kg sub q2days-qd胃復(fù)安 10-20mg po qid,保證每1-2日能不費(fèi)力排便一次!,積極預(yù)防,有效治療,再評(píng)估和隨訪,專科會(huì)診,便秘防治策略,發(fā)生率約30%一般發(fā)生于初期,多在4-7天內(nèi)緩解應(yīng)首先排除其他原因便秘腦轉(zhuǎn)移化療、放療高鈣血癥,2. 惡心嘔吐,阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),放、化療相關(guān)性,5-HT3 Antagonists昂丹司瓊、格拉司瓊托烷司瓊、多拉司瓊NK-1 Antagonists阿瑞吡坦(Aprepitant , Emend),胃腸動(dòng)力下降,胃復(fù)安 10-20mg q6h,中樞轉(zhuǎn)移(腦、腦膜),Dexamethasone Palliative Radiation,胃腸外壓性狹窄或梗阻,1 Dex 2 Metoclopramide 3 PPI 4 Stenting,代謝異常(高鈣血癥),病因治療、 補(bǔ)液等,便秘和腸梗阻,病因,2. 惡心嘔吐,阿片類藥物:,預(yù)防原則(2):止吐藥的用法治療要點(diǎn)(2):導(dǎo)致加重的其它因素 藥物治療,其它藥物:,地高辛、 NSAIDS抗抑郁藥物、苯妥英鈉、卡馬西平等,盡量避免服用導(dǎo)致惡心、嘔吐的藥物,惡性腫瘤腸梗阻,非特異性嘔吐,心理因素,藥物治療:DA-antagonists給藥途徑:合并焦慮:安定,2. 惡心嘔吐,病因,藥物相關(guān)性,癥狀持續(xù)不緩解,滴定藥物劑量以達(dá)最佳劑量、最大耐受性(舉例: 胃復(fù)安),聯(lián)合 5-HT3, Anticholinergic Antihistamine Cannabinoid,Dexamethasone (anfeitamin),持續(xù)皮下給藥或靜脈給藥,考慮阿片轉(zhuǎn)換,其它:針灸、鎮(zhèn)靜等,療效滿意,療效不滿意,繼續(xù)藥物治療隨訪、觀察,??茣?huì)診,?,2. 惡心嘔吐,根據(jù)個(gè)體情況同時(shí)給予胃復(fù)安、維生素B6飲食:生姜、藿香、代代花,預(yù) 防,2. 惡心嘔吐,阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),治 療,2. 惡心嘔吐,阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反應(yīng),數(shù)日后可自行消失少數(shù)情況下可持續(xù)加重,應(yīng)警惕藥物過量中毒及呼吸抑制等應(yīng)排除其他原因:中樞鎮(zhèn)靜藥、高血鈣等,3. 嗜 睡,一般描述,阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),初次劑量不宜過高調(diào)整計(jì)量25-50% 幅度逐漸增加老人應(yīng)注意謹(jǐn)慎滴定用藥劑量,3. 嗜 睡,治 療,阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),減少阿片類藥物劑量換用其他鎮(zhèn)痛藥物改變給藥途徑必要時(shí)給予興奮劑咖啡因100-200mg PO哌甲酯5-10mg 早、午用右旋苯丙胺5-10mg QD針刺:心俞、三陰交、百合、照海,3. 嗜 睡,治 療,阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),發(fā)生率低于5%同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達(dá)20%腰麻術(shù)后發(fā)生率增加至30%,4. 尿潴留,一般描述,阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),4. 尿潴留,預(yù) 防,避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑,避免膀胱過渡充盈,阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),按摩:熱水沖會(huì)陰部誘導(dǎo)排尿?qū)蜥樉模宏P(guān)元、三陰交、膀胱俞、中極、陰陵泉、次髎穴位注射(新斯的明0.5g)換藥,4. 尿潴留,治 療,阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),發(fā)生率約6%主要發(fā)生于治療初期,輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解晚期癌癥、老人、體質(zhì)虛弱、貧血者易發(fā)生,5. 眩 暈,一般描述,阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),初次劑量不宜過高,特別是易發(fā)生者應(yīng)謹(jǐn)慎重要眩暈酌情減量或換藥抗組胺類藥:苯海拉明25mg PO 針灸:內(nèi)關(guān)、百會(huì)、合谷、太陽耳針:腦干、內(nèi)分泌、交感、神門,5. 眩 暈,預(yù)防與治療,阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),發(fā)生率低于1%皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、糖尿病等易發(fā)生,6. 瘙 癢,一般描述,阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),皮膚護(hù)理、潤(rùn)膚露、保持濕潤(rùn)、凡士林避免搔抓、刺激內(nèi)衣質(zhì)地松軟,純棉制品,6. 瘙 癢,預(yù) 防,阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),輕度瘙癢皮膚護(hù)理為主重度瘙癢抗組胺藥(注意增加鎮(zhèn)靜作用) 苯海拉明 4mg Po Tid 或12mg Qd 異丙嗪 25mg Po Bid,6. 瘙 癢,治 療,阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),疼痛是阿片的天然拮抗劑,也是阿片抑制呼吸不良反應(yīng)的拮抗劑臨床表現(xiàn): 呼吸次數(shù)減少8次/分,或潮氣量減少 潮式呼吸 嗜睡狀或昏迷 針樣瞳孔 呼吸暫停、深昏迷死亡,7. 藥物過量或中毒,一般描述,阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),通暢呼吸道阿片拮抗劑:納絡(luò)酮0.4mg緩慢靜脈推注 嚴(yán)重呼吸抑制2-3分鐘重復(fù)給藥 2mg/500ml葡萄糖或生理鹽水, 0.004mg/ml iv 直到患者恢復(fù)自主呼吸,7. 藥物過量或中毒,解救治療,阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),耐藥性,定義:反復(fù)使用藥物后,藥效下降,作用時(shí)間縮短,此時(shí),需逐漸增加劑量或縮短給藥時(shí)間,才能維持其治療效果耐受性是阿片類藥物的正常藥理學(xué)現(xiàn)象,不影響藥物的繼續(xù)使用,R.Melzack and PD.Wall,The Challenge of Pain,8. 成癮性,阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),軀體依賴,軀體依賴是一種生理狀態(tài)的改變,表現(xiàn)為用藥一段時(shí)間后,突然停用阿片藥后出現(xiàn)的一系列戒斷癥狀很容易通過逐漸減少劑量來避免戒斷癥狀身體依賴和耐藥性并不妨礙醫(yī)生有效地使用強(qiáng)阿片類藥物,8. 成癮性,阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),成 癮(心理依賴),其特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物,目的不是為了鎮(zhèn)痛,而是為了達(dá)到“欣快感”,這種對(duì)藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用對(duì)心理依賴(成癮)的過于擔(dān)心,是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員未合理使用阿片藥物的重要原因 大量國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐表明:,WHO 1996,luturrist 1989,8. 成癮性,癌癥病人鎮(zhèn)痛使用阿片藥,成癮者極其罕見,阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),THANK YOU !,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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