高血壓患者健康管理服務(wù)醫(yī)學PPT
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高血壓患者服務(wù)規(guī)范解讀,強調(diào)服務(wù)對象為“常住”居民;強調(diào)“非同日三次測量血壓”;增加描述高血壓的6項高危因素;增加不同特征“高血壓患者血壓控制滿意標準”,與防治指南中高血壓患者的治療目標相同;完善“高血壓篩查流程圖”、“高血壓患者隨訪流程圖”;“考核指標”改為“工作指標”;強調(diào)規(guī)范管理率、管理控制率。填表說明:若失訪,在隨訪日期處寫明失訪原因;若死亡,寫明死亡日期和死亡原因。用藥情況:。同時記錄其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為其開具的處方藥。,規(guī)范(第三版)修訂主要變化,主要內(nèi)容,轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者。三要點:35歲及以上常住居民原發(fā)性高血壓,篩查隨訪評估分類干預(yù)健康體檢,篩查,每年免費測量一次血壓(非同日三次測量)每半年免費測量一次血壓血壓高值(收縮壓130139mmHg和/或舒張壓8589mmHg);超重或肥胖,和(或)腹型肥胖高血壓家族史(一、二級親屬);長期膳食高鹽;長期過量飲酒(每日飲白酒100ml);年齡55歲。,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,對于具有高危因素者,應(yīng)接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導。,對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg和(或)舒張壓水平大于等于90mmHg。在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查。非同日3次測量血壓均高于正常,可初步診斷為高血壓。,高血壓診斷,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,篩查,診斷步驟,初步診斷為高血壓后,建議轉(zhuǎn)診到有條件的上級醫(yī)院確診并取得治療方案;2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理;可疑繼發(fā)性高血壓患者,及時轉(zhuǎn)診。,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,篩查,在診斷高血壓和確定治療方案之前,必須用標準的測量方法進行測量。至少經(jīng)過三次不同日血壓測量,每次測量三次,取其平均值,并經(jīng)一定時期的觀察,達到診斷標準,方可診斷。曾確診為高血壓,現(xiàn)服用降壓藥,血壓值雖正常,仍為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓。,診斷高血壓時注意事項,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,篩查,以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能:發(fā)病年齡小于30歲;高血壓程度嚴重(達3級以上);血壓升高伴肢體肌無力或麻痹,常呈周期性發(fā)作,或伴自發(fā)性低血鉀;夜尿增多,血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史;陣發(fā)性高血壓,發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等;下肢血壓明顯低于上肢,雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、股動脈等搏動減弱或不能觸及;降壓效果差,不易控制。,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,篩查,篩查,超重或肥胖: 超重:28 kg/m2 BMI 24 kg/m2 ;肥胖:BMI 28 kg/m2,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,篩查,腹型肥胖腰圍:男90cm(2.7尺) 女85cm(2.6尺),二、服 務(wù) 內(nèi) 容,測量血壓的方法,1.水銀柱式2.電子血壓計3.氣壓表式,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,篩查,血壓測量標準方法,測量工具 汞柱式血壓計 正確姿勢 取坐位,右肘部、血壓計和心臟置于同一水平袖帶位置 氣囊應(yīng)包裹80%的上臂,袖帶下緣在肘彎上2.5cm聽診器位置 聽頭置于肘窩肱動脈處,勿將聽頭壓在袖帶下面聽診聲音變化 柯氏音第I時相和第V時相作為收縮壓和舒張壓的 值??率弦舨幌д?,以第IV時相(變音)的讀 數(shù)定為舒張壓。,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,篩查,血壓測量注意事項,安靜休息5分鐘,30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲茶和咖啡,同時排空膀胱。第一次就診應(yīng)測量雙臂血壓??焖俪錃?,以恒定速率緩慢放氣,每秒水銀柱下降約2 mmHg。重復(fù)測量應(yīng)相隔2分鐘。如兩次測量的讀數(shù)相差5 mmHg,應(yīng)測第三次。,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,篩查,隨訪評估,原發(fā)性高血壓患者,每年要提供至少4次面對面隨訪。測量血壓,有危急情況者處理后緊急轉(zhuǎn)診收縮壓180mmHg和(或)舒張壓110mmHg;意識改變;劇烈頭痛;頭暈、惡心嘔吐;視力模糊、眼痛;心悸、胸悶、喘憋不能平臥;處于妊娠期或哺乳期;存在不能處理的其他疾病。,對于緊急轉(zhuǎn)診者,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,隨訪評估,對不需要緊急轉(zhuǎn)診者,常規(guī)隨訪測量血壓。詢問癥狀。測量體重、心率,計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。詢問患者疾病情況和生活方式,包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。了解患者服藥情況。,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,評估高血壓管理效果與不良生活方式改善情況。,高血壓患者血壓控制滿意標準:普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下;糖尿病、腎病患者血壓降至140/90 mmHg以下;65歲高血壓患者的收縮壓降至150/90 mmHg以下;,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,分類干預(yù),如能耐受,所有患者的血壓還可進一步降低。,分類干預(yù),二、服 務(wù) 內(nèi) 容,健康體檢,原發(fā)性高血壓患者;每年進行1次較全面的健康檢查;與隨訪相結(jié)合;內(nèi)容:體溫、脈搏、呼吸、血壓;身高、體重、腰圍;皮膚、淺表淋巴結(jié);心臟、肺部、腹部;口腔、視力、聽力和運動功能等進行判斷。,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,評估高血壓管理效果與不良生活方式改善情況。,具體內(nèi)容參照居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表。,高血壓篩查流程圖,高血壓患者隨訪流程圖,每年要提供至少4次面對面的隨訪,由醫(yī)生負責健康管理,應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合。主動聯(lián)系未接受隨訪的患者,保證管理的連續(xù)性。隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。通過社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和作用,積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展管理。加強宣傳,使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。,有條件的地區(qū),參考中國高血壓防治指南進行管理。,隨訪形式預(yù)約門診就診電話追蹤家庭訪視,高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進行高血壓患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓患者人數(shù)100。管理人群血壓控制率=年內(nèi)最近一次隨訪血壓達標人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓患者人數(shù)100。,最近一次隨訪血壓指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪的血壓,若失訪則判斷為未達標。,規(guī)范中針對個體的相關(guān)服務(wù)記錄表應(yīng)納入居民健康檔案統(tǒng)一管理。規(guī)范可作為各級衛(wèi)生計生行政部門開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核的依據(jù)。地方各級衛(wèi)生計生行政部門可根據(jù)本規(guī)范的基本要求,結(jié)合當?shù)貙嶋H情況制訂本地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范。各地在實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目過程中,要結(jié)合全科醫(yī)生制度建設(shè)、分級診療制度建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作,不斷改進和完善服務(wù)模式,積極采取簽約服務(wù)的方式為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。,相關(guān)提示,謝謝!王增武微信: WENYU_WY,- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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