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1、良性前列腺增生泌尿外科醫(yī)師的泌尿外科醫(yī)師的工作工作什么是良性前列腺增生良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。正常的前列腺在成人后基本停止生長(zhǎng)，大小約432.5cm，重量不足20克，在人體內(nèi)就像一個(gè)倒置的栗子一樣。流行病學(xué)組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時(shí)大于50，80歲時(shí)高達(dá)83。與組織學(xué)表現(xiàn)相類(lèi)似，隨著年齡的增長(zhǎng)，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50組織學(xué)診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀。有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中重度BPH相關(guān)癥狀。流行病學(xué)顧方六，顧方六，前列腺增生及前列腺癌前列腺增生及
2、前列腺癌19981998；2525040-49歲歲50-59歲歲60-69歲歲70歲以上歲以上20406080%42665869中國(guó)中重度前列腺癥狀的發(fā)病情況病因?qū)W 致病因素：病因尚不完全明白，但全球醫(yī)學(xué)界公認(rèn)BPH必需具備兩個(gè)重要因素 a.有功能的睪丸 b.年齡的增大 Development of BPH : Early Development of BPH : Intermediate Development of BPH : Late病理生理改變病理生理改變前面我們講過(guò)，前列腺的增生多發(fā)生于移行區(qū)。從這張片子中可以清楚的看到，當(dāng)它向上生長(zhǎng)時(shí)，膀胱的出口被擠壓向內(nèi)，尿液的流出受阻；當(dāng)它向內(nèi)
3、生長(zhǎng)時(shí)，尿道受壓變窄，這是導(dǎo)致機(jī)械性梗阻出現(xiàn)的過(guò)程。病理生理改變?nèi)鐖D所示，前列腺和膀胱頸處的平滑肌收縮導(dǎo)致動(dòng)力性梗阻的出現(xiàn)。就仿佛手用力握住水管一樣，手就像平滑肌，水管就像尿道，水管被手用的力量攥癟了，水很難流出來(lái)了。前列腺增生的類(lèi)型正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖像前列腺增生（以中葉和右側(cè)葉為主）前列腺增生前列腺增生的進(jìn)展多項(xiàng)研究證實(shí)BPH為一種緩慢進(jìn)展的前列腺良性疾病，其癥狀隨著患者年齡的增加而進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。 隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚，逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關(guān)儲(chǔ)尿期癥狀。如梗阻長(zhǎng)期未能解除，逼尿肌則失去代償能力。繼發(fā)于BPH的上尿路改變，如腎積水及腎功能損害
4、的主要原因是膀胱高壓所致尿潴留以及輸尿管返流。 前列腺增生梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強(qiáng)其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室 膀胱假性憩室形成前列腺增生最終表現(xiàn)輸尿管迂曲、擴(kuò)張 腎積水：腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮最終導(dǎo)致腎功能不全（俗稱尿毒癥） 前列腺增生的癥狀 1、夜尿增多、尿頻：是最常見(jiàn)的早期癥狀，尤其夜尿次數(shù)增多。早期因前列腺充血刺激引起，隨梗阻加重尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻更加明顯。 2、排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀，但發(fā)展緩慢。輕度梗阻時(shí)排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。嚴(yán)重梗阻時(shí)排尿費(fèi)力、射程縮短、尿線細(xì)而無(wú)力，終成滴瀝狀。
5、3、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀4、血尿 前列腺增生時(shí)因局部充血可發(fā)生無(wú)痛性血尿。 5、尿潴留 嚴(yán)重梗阻者膀胱殘余尿增多，長(zhǎng)期可導(dǎo)致膀胱無(wú)力，發(fā)生尿潴留或充溢性尿失禁。 6、腎功能損害 梗阻嚴(yán)重膀胱內(nèi)壓力過(guò)高時(shí)造成尿液逆流，引起腎積水及腎功能損害。前列腺增生怎么診斷 B超檢查：可測(cè)量前列腺體積、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確；經(jīng)腹壁超聲可測(cè)量膀胱殘余尿。 正常人膀胱內(nèi)殘余尿不大于10 m1。 血清前列腺特異抗原測(cè)定（PSA）：前列腺體積較大，有結(jié)節(jié)或較硬時(shí)，應(yīng)測(cè)定血清PSA以以排除前列腺癌的可能。 直腸指診：是簡(jiǎn)單而有價(jià)值的診斷方法。直腸指診時(shí)可觸到增大的前列腺，表面光滑、質(zhì)滑
6、、質(zhì)韌、有彈性，中間溝消失或隆起。 尿流動(dòng)力學(xué)檢查： 尿流率測(cè)定可初步斷梗阻的程度：若最大尿注率小于15ml/s，提示排尿不暢；小于10ml/s提示梗阻嚴(yán)重。應(yīng)用尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定壓力流率可鑒別神經(jīng)源性膀胱功能障礙、逼尿肌和尿道括約肌功能失調(diào)以及不穩(wěn)定性膀胱逼尿肌引起的排尿困難。 前列腺增生病人平時(shí)注意什么 一、防止受寒秋末至初春，天氣變化無(wú)常，寒冷往往會(huì)使病情加重。因此，患者一定注意防寒，預(yù)防感冒和上呼吸道感染等。 二、絕對(duì)忌酒飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。 三、少食辛辣辛辣刺激性食品，既可導(dǎo)致性器官充血，又會(huì)使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。 四、不可憋尿憋尿會(huì)造成膀
7、胱過(guò)度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。五、不可過(guò)勞過(guò)度勞累會(huì)耗傷中氣，中氣不足會(huì)造成排尿無(wú)力，容易引起尿潴留。 六、避免久坐經(jīng)常久坐會(huì)加重痔瘡等病，又易使會(huì)陰部充血，引起排尿困難。經(jīng)常參加文體活動(dòng)及氣功鍛煉等，有助于減輕癥狀。七、適量飲水飲水過(guò)少不但會(huì)引起脫水，也不利排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，還容易導(dǎo)致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當(dāng)減少飲水，以免睡后膀胱過(guò)度充盈，白天應(yīng)多飲水。 八、慎用藥物有些藥物可加重排尿困難，劑量大時(shí)可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。近年來(lái)又發(fā)現(xiàn)鈣阻滯劑和異博定，能促進(jìn)泌乳素分泌
8、，并可減弱逼尿肌的收縮力，加重排尿困難，故宜慎用或最好不用某些藥物。 九、及時(shí)治療應(yīng)及時(shí)、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結(jié)石癥等。 十、按摩小腹按摩小腹，點(diǎn)壓臍下氣海關(guān)元等穴，有利于膀胱功能恢復(fù)。小便后稍加壓力按摩，可促進(jìn)膀胱排空，減少殘余液。值得提醒的是，本癥發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)，若能從中年開(kāi)始預(yù)防效果更好，除采取上述措施外，還應(yīng)防止性生活過(guò)度，尤其要警惕性交中斷和手淫的行為。前列腺增生怎么治療 治療：前列腺增生應(yīng)根據(jù)患者體情況采用觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療。 1、觀察等待 前列腺增生患者癥狀不明顯，或生活質(zhì)量未受到明顯影響。 2、藥物治療 如多沙唑嗪（可多華）、鹽酸坦索羅辛（哈樂(lè)）、前列舒通
9、膠囊、復(fù)方梅笠草片等。 3、手術(shù)治療 腔內(nèi)微創(chuàng)治療（經(jīng)尿道前列腺手術(shù)）：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，金標(biāo)準(zhǔn)。開(kāi)放前列腺摘除手術(shù)：目前已少用。前列腺增生手術(shù)后如何護(hù)理 觀察沖洗液的顏色及量，引流管是否通暢 手術(shù)后因膀胱痙攣，可出現(xiàn)頻繁排尿感，用解痙劑可緩解。要保持大便通暢，大便時(shí)不宜過(guò)分用力。適當(dāng)進(jìn)食水果，蔬菜等有利于大便的排出，必要時(shí)可服用潤(rùn)腸劑或緩瀉劑。 術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，往往系增大前列腺的壓迫所致，多數(shù)在12周內(nèi)即可恢復(fù)，個(gè)別病人可長(zhǎng)至6個(gè)月或1年。一般在術(shù)后第2-3天病人可練習(xí)收縮腹肌、臀肌及肛門(mén)括約??；多數(shù)在術(shù)后1-2周或三個(gè)月可緩解。（方法：做提肛運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10秒，每次10分鐘，
10、每天10次，以增強(qiáng)盆底肌肉的張力，促進(jìn)尿道括約肌功能的恢復(fù)。）出院后的注意事項(xiàng)1、術(shù)后3月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格遵守的： 預(yù)防出血：術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如跑步、自行車(chē)、性生活等，防止繼性性出血，避免久坐。保持大便通暢，避免便秘。多飲水，多食蔬菜、水果，必要時(shí)可以服用一些軟化大便的藥物如果導(dǎo)等。避免性生活。出院后的注意事項(xiàng) 2、 1）排尿功能鍛煉：若有溢尿或尿頻現(xiàn)象，病人應(yīng)有意部識(shí)的鍛煉肛提肌，做收縮肛門(mén)的動(dòng)作。經(jīng)過(guò)鍛煉，一般3個(gè)月到半年左右能恢復(fù)控尿。 2）自我觀察：前列腺術(shù)后病人有可能發(fā)生尿道窄。術(shù)后若尿線漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和處理。有窄者，定期行尿道擴(kuò)張，效果效滿意。術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3-6個(gè)月，因此術(shù)后可能會(huì)有排尿異?，F(xiàn)，應(yīng)多飲水。 3）門(mén)診隨訪：定期行尿液檢查，復(fù)查殘余尿量。出院后的注意事項(xiàng)3、 避免喝酒和吃辛辣刺激食物。不要久坐，不坐硬板凳，注意不要長(zhǎng)時(shí)間久坐看電視、打牌、搓麻將等。 注意下半身的保暖。不要憋尿。 適度運(yùn)動(dòng)。 通過(guò)泡熱水浴來(lái)改善血液循環(huán)。 多喝水，以稀釋尿液的濃度，濃度高的尿液會(huì)對(duì)前列腺產(chǎn)生較多的刺激。注意休息，生活作息規(guī)律，早睡早起。
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