前列腺增生的基礎知識ppt

良性前列腺增生泌尿外科醫(yī)師的泌尿外科醫(yī)師的工作工作什么是良性前列腺增生良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。正常的前列腺在成人后基本停止生長，大小約432.5cm，重量不足20克，在人體內(nèi)就像一個倒置的栗子一樣。流行病學組織學上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時大于50，80歲時高達83。與組織學表現(xiàn)相類似，隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50組織學診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀。有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中重度BPH相關癥狀。流行病學顧方六，顧方六，前列腺增生及前列腺癌前列腺增生及前列腺癌19981998；2525040-49歲歲50-59歲歲60-69歲歲70歲以上歲以上20406080%42665869中國中重度前列腺癥狀的發(fā)病情況病因學 致病因素：病因尚不完全明白，但全球醫(yī)學界公認BPH必需具備兩個重要因素 a.有功能的睪丸 b.年齡的增大 Development of BPH : Early Development of BPH : Intermediate Development of BPH : Late病理生理改變病理生理改變前面我們講過，前列腺的增生多發(fā)生于移行區(qū)。從這張片子中可以清楚的看到，當它向上生長時，膀胱的出口被擠壓向內(nèi)，尿液的流出受阻；當它向內(nèi)生長時，尿道受壓變窄，這是導致機械性梗阻出現(xiàn)的過程。病理生理改變?nèi)鐖D所示，前列腺和膀胱頸處的平滑肌收縮導致動力性梗阻的出現(xiàn)。就仿佛手用力握住水管一樣，手就像平滑肌，水管就像尿道，水管被手用的力量攥癟了，水很難流出來了。前列腺增生的類型正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖像前列腺增生（以中葉和右側葉為主）前列腺增生前列腺增生的進展多項研究證實BPH為一種緩慢進展的前列腺良性疾病，其癥狀隨著患者年齡的增加而進行性加重，并出現(xiàn)相應的并發(fā)癥。 隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚，逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關儲尿期癥狀。如梗阻長期未能解除，逼尿肌則失去代償能力。繼發(fā)于BPH的上尿路改變，如腎積水及腎功能損害的主要原因是膀胱高壓所致尿潴留以及輸尿管返流。 前列腺增生梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室 膀胱假性憩室形成前列腺增生最終表現(xiàn)輸尿管迂曲、擴張 腎積水：腎盂擴張，腎實質萎縮最終導致腎功能不全（俗稱尿毒癥） 前列腺增生的癥狀 1、夜尿增多、尿頻：是最常見的早期癥狀，尤其夜尿次數(shù)增多。早期因前列腺充血刺激引起，隨梗阻加重尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻更加明顯。 2、排尿困難：進行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀，但發(fā)展緩慢。輕度梗阻時排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。嚴重梗阻時排尿費力、射程縮短、尿線細而無力，終成滴瀝狀。3、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀4、血尿 前列腺增生時因局部充血可發(fā)生無痛性血尿。 5、尿潴留 嚴重梗阻者膀胱殘余尿增多，長期可導致膀胱無力，發(fā)生尿潴留或充溢性尿失禁。 6、腎功能損害 梗阻嚴重膀胱內(nèi)壓力過高時造成尿液逆流，引起腎積水及腎功能損害。前列腺增生怎么診斷 B超檢查：可測量前列腺體積、內(nèi)部組織結構是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確；經(jīng)腹壁超聲可測量膀胱殘余尿。 正常人膀胱內(nèi)殘余尿不大于10 m1。 血清前列腺特異抗原測定（PSA）：前列腺體積較大，有結節(jié)或較硬時，應測定血清PSA以以排除前列腺癌的可能。 直腸指診：是簡單而有價值的診斷方法。直腸指診時可觸到增大的前列腺，表面光滑、質滑、質韌、有彈性，中間溝消失或隆起。 尿流動力學檢查： 尿流率測定可初步斷梗阻的程度：若最大尿注率小于15ml/s，提示排尿不暢；小于10ml/s提示梗阻嚴重。應用尿動力學測定壓力流率可鑒別神經(jīng)源性膀胱功能障礙、逼尿肌和尿道括約肌功能失調以及不穩(wěn)定性膀胱逼尿肌引起的排尿困難。 前列腺增生病人平時注意什么 一、防止受寒秋末至初春，天氣變化無常，寒冷往往會使病情加重。因此，患者一定注意防寒，預防感冒和上呼吸道感染等。 二、絕對忌酒飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。 三、少食辛辣辛辣刺激性食品，既可導致性器官充血，又會使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。 四、不可憋尿憋尿會造成膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。五、不可過勞過度勞累會耗傷中氣，中氣不足會造成排尿無力，容易引起尿潴留。 六、避免久坐經(jīng)常久坐會加重痔瘡等病，又易使會陰部充血，引起排尿困難。經(jīng)常參加文體活動及氣功鍛煉等，有助于減輕癥狀。七、適量飲水飲水過少不但會引起脫水，也不利排尿對尿路的沖洗作用，還容易導致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當減少飲水，以免睡后膀胱過度充盈，白天應多飲水。 八、慎用藥物有些藥物可加重排尿困難，劑量大時可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。近年來又發(fā)現(xiàn)鈣阻滯劑和異博定，能促進泌乳素分泌，并可減弱逼尿肌的收縮力，加重排尿困難，故宜慎用或最好不用某些藥物。 九、及時治療應及時、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結石癥等。 十、按摩小腹按摩小腹，點壓臍下氣海關元等穴，有利于膀胱功能恢復。小便后稍加壓力按摩，可促進膀胱排空，減少殘余液。值得提醒的是，本癥發(fā)展緩慢，病程長，若能從中年開始預防效果更好，除采取上述措施外，還應防止性生活過度，尤其要警惕性交中斷和手淫的行為。前列腺增生怎么治療 治療：前列腺增生應根據(jù)患者體情況采用觀察等待、藥物治療和手術治療。 1、觀察等待 前列腺增生患者癥狀不明顯，或生活質量未受到明顯影響。 2、藥物治療 如多沙唑嗪（可多華）、鹽酸坦索羅辛（哈樂）、前列舒通膠囊、復方梅笠草片等。 3、手術治療 腔內(nèi)微創(chuàng)治療（經(jīng)尿道前列腺手術）：創(chuàng)傷小，恢復快，金標準。開放前列腺摘除手術：目前已少用。前列腺增生手術后如何護理 觀察沖洗液的顏色及量，引流管是否通暢 手術后因膀胱痙攣，可出現(xiàn)頻繁排尿感，用解痙劑可緩解。要保持大便通暢，大便時不宜過分用力。適當進食水果，蔬菜等有利于大便的排出，必要時可服用潤腸劑或緩瀉劑。 術后可能出現(xiàn)暫時性尿失禁，往往系增大前列腺的壓迫所致，多數(shù)在12周內(nèi)即可恢復，個別病人可長至6個月或1年。一般在術后第2-3天病人可練習收縮腹肌、臀肌及肛門括約??；多數(shù)在術后1-2周或三個月可緩解。（方法：做提肛運動，每個動作持續(xù)10秒，每次10分鐘，每天10次，以增強盆底肌肉的張力，促進尿道括約肌功能的恢復。）出院后的注意事項1、術后3月內(nèi)應嚴格遵守的： 預防出血：術后1-2個月內(nèi)避免劇烈活動，如跑步、自行車、性生活等，防止繼性性出血，避免久坐。保持大便通暢，避免便秘。多飲水，多食蔬菜、水果，必要時可以服用一些軟化大便的藥物如果導等。避免性生活。出院后的注意事項 2、 1）排尿功能鍛煉：若有溢尿或尿頻現(xiàn)象，病人應有意部識的鍛煉肛提肌，做收縮肛門的動作。經(jīng)過鍛煉，一般3個月到半年左右能恢復控尿。 2）自我觀察：前列腺術后病人有可能發(fā)生尿道窄。術后若尿線漸變細，甚至出現(xiàn)排尿困難，應及時到醫(yī)院檢查和處理。有窄者，定期行尿道擴張，效果效滿意。術后前列腺窩的修復需3-6個月，因此術后可能會有排尿異?，F(xiàn)，應多飲水。 3）門診隨訪：定期行尿液檢查，復查殘余尿量。出院后的注意事項3、 避免喝酒和吃辛辣刺激食物。不要久坐，不坐硬板凳，注意不要長時間久坐看電視、打牌、搓麻將等。 注意下半身的保暖。不要憋尿。 適度運動。 通過泡熱水浴來改善血液循環(huán)。 多喝水，以稀釋尿液的濃度，濃度高的尿液會對前列腺產(chǎn)生較多的刺激。注意休息，生活作息規(guī)律，早睡早起。