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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,3.既往史：自訴有“風(fēng)濕疾病10+年”，長(zhǎng)期間斷口服“止痛藥”治療（具體不詳）。5年前行白內(nèi)障手術(shù)治療（具體不詳）。否認(rèn)糖尿病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)重大外傷及輸血史，預(yù)防接種史不詳。,4.查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神稍差，重度貧血貌，全身皮膚未見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，舌面苔厚，雙肺呼吸音清，未問(wèn)及干濕啰音，心律齊，心音正常，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未問(wèn)及病理性雜音，腹軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，雙下肢輕度水腫，生理發(fā)射存在，病理反射未引
2、出。,5.輔助檢查,（2016-3-25 外院）：WBC 9.0109, HGB 46g/L,PLT 285109/L,MCV 81.66fL, MCH 18.29pg,MCHC 223.92g/L。,診斷考慮,貧血待查： 缺鐵性貧血？依據(jù)：老年男性，起病急，病程短，以心累、乏力為主要臨床表現(xiàn)，間斷腹痛，解黑便3次，查體見(jiàn)重度貧血貌，血常規(guī)示：,WBC 9.0109, HGB 46g/L,PLT 285109/L,MCV 81.66fL, MCH 18.29pg,MCHC 223.92g/L。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素貧血，患者有腹痛、黑便病史，應(yīng)考慮消化道失血的可能，故考慮診斷。,鑒別診斷,1.巨幼
3、細(xì)胞貧血？依據(jù)：老年男性，以心累、乏力為主要表現(xiàn)，血常規(guī)示重度貧血，不排除巨幼細(xì)胞貧血的可能，你完善葉酸、V-B12檢測(cè)，骨髓檢查等明確。,2.MDS 依據(jù)：老年男性，重度貧血，貧血癥狀重，不排除MDS可能，可完善骨髓檢查明確。,診療計(jì)劃,內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、病重、家屬留陪，完善血型、輸血前檢查、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)記物、肝腎功等檢查。預(yù)約懸浮紅細(xì)胞輸注改善貧血，泮托拉唑抑酸護(hù)胃等對(duì)癥治療。,檢查結(jié)果,骨髓細(xì)胞學(xué):紅系增生活躍，各階段細(xì)胞可見(jiàn)，以中晚幼細(xì)胞為主，部分幼紅細(xì)胞邊緣不整齊，漿少色藍(lán)，成熟紅細(xì)胞大小不均勻，部分紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大。增生性骨髓象（內(nèi)外鐵減低）。電子胃鏡示：上消化
4、道出血；幽門(mén)前區(qū)潰瘍。鐵蛋白：15ng/ml。,治療方案,予復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片200mg po tid，葉酸5mg po tid補(bǔ)充造血原料，4-2復(fù)查血常規(guī)：HGB 69g/L。,缺鐵性貧血,原因：當(dāng)機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，最終引起缺鐵性貧血。,鐵代謝,（1）分布：人體鐵分為兩部分，功能鐵、貯存鐵,鐵總量：成年男性：50-55mg/kg，女性35-40mg/kg。,貯存鐵：男1000mg，女300-400mg，貯存鐵包括鐵蛋白和含鐵血黃素。,功能鐵：包括血鐵紅蛋白（占體內(nèi)鐵67%）、肌紅蛋白鐵（15%）、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵（3-4mg）、酶和輔因子結(jié)合的鐵。
5、,正常需求：每天造血約需鐵20-25mg，主要來(lái)自衰老破壞的紅細(xì)胞。,鐵攝取量：正常人維持體內(nèi)鐵平衡需每天從食物中攝取鐵1-1.5mg，孕、乳婦2-4mg。因此妊娠和哺乳期婦女容易發(fā)生缺鐵性貧血。,（2）鐵的來(lái)源及排出,來(lái)源：食物攝入（動(dòng)物Fe2+、植物Fe3+）,衰老紅細(xì)胞中Hb釋放的鐵,排出：大便中排出26.5nmol/L,可診斷缺鐵。,診斷,（1）貯存鐵耗盡（ID）：血清鐵蛋白12ug/L；骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失（最可靠指標(biāo)），鐵幼粒細(xì)胞少于15%；血紅蛋白及血清鐵指標(biāo)尚正常。,（2）紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE）：,ID的+；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%；紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉FEP/Hb4.
6、5mg/gHb；血紅蛋白尚正常。,（3）缺鐵性貧血：IDE的；小細(xì)胞低色素性貧血：男性120g/L，女性110g/L，孕婦Hb100g/L；MCV80fl，MCH27pg，MCHC0.32。,病因診斷：只有明確病因，IDA才可能根治,鑒別診斷,缺鐵性貧血,鐵幼粒細(xì)胞貧血,海洋性貧血,慢性病性貧血,轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥,血清鐵,不低且常增高,血清蛋白鐵,不低且常增高,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度,不低且常增高,-,總鐵結(jié)合力,不低,-,骨髓鐵粒幼細(xì)胞,-,-,-,治療,治療原則：根除病因，補(bǔ)足貯存鐵,補(bǔ)充鐵劑：,（1）口服鐵劑：硫酸亞鐵或右旋糖酐鐵。餐后服用胃腸道反應(yīng)小且易耐受。進(jìn)食谷類(lèi)、乳類(lèi)和茶抑制鐵劑吸收，魚(yú)、肉類(lèi)、維生素C可加強(qiáng)鐵劑吸收?？诜F劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開(kāi)始服藥后510天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)46個(gè)月，待貯鐵指標(biāo)正常后停藥。,（2）靜脈補(bǔ)貼（蔗糖鐵）：總補(bǔ)貼量=體重（正常值-HB測(cè)值）0.25+貯存鐵量。,
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