高血壓個(gè)體化治療

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,高血壓的治療,內(nèi) 容,個(gè)體化降壓治療,當(dāng)前高血壓治療的主流,1,適合中國(guó)高血壓患者的“個(gè)體化降壓治療方案”,2,個(gè)體化的降壓治療策略以達(dá)到治療目的,個(gè)體化的初始治療,個(gè)體化的降壓方案,最大程度地降低長(zhǎng)期心血管疾病的總體風(fēng)險(xiǎn),降壓治療目標(biāo),個(gè)體化的降壓目標(biāo)值,Mancia G, et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87.,基于,初始的,心血管危險(xiǎn)分層,基于危險(xiǎn)分層個(gè)體化地,選擇初始治療,Mancia G, et al.,J Hypertens. 2009;27(11):

2、2121-2158,藥物治療,DM+,亞臨床器官損害,(,尤其是微量白蛋白尿,/,蛋白尿,),的患者推薦降壓藥物治療；,存在心血管病史但無高血壓患者的降壓藥物治療仍存在爭(zhēng)議,初始降壓治療,（危險(xiǎn)評(píng)估后）,高血壓,低、中危水平,+1,級(jí)高血壓,生活方式干預(yù),無效時(shí)藥物治療,高危,+1,級(jí)高血壓,或,2,、,3,級(jí)高血壓,正常高值,+DM,正常高值,SBP 130139,和,/,或,DBP 8589,1,級(jí)高血壓,SBP 140159,是,/,或,DBP 9099,2,級(jí)高血壓,SBP 160179,和,/,或,DBP 100109,3,級(jí)高血壓,SBP180,和,/,或,BP110,基于基線情況

3、個(gè)體化地,選擇降壓目標(biāo),中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì),.,中國(guó)高血壓防治指南,.,普通高血壓人群,140/90mmHg,，在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低,老年高血壓,應(yīng),150/90mmHg,，如能耐受可將至,140/90mmHg,；,80,歲以上的高齡老人目標(biāo)值,150/90mmHg,高血壓合并糖尿病,一般糖尿病患者的降壓目標(biāo)是,130/80mmHg,；,老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者的目標(biāo)血壓是,140/90mmHg,高血壓合并冠心病,一般可為,60,歲,，,DBP,應(yīng),60mmHg,高血壓合并腎臟疾病,130/80mmHg,高血壓合并腦卒中,病情穩(wěn)定患者：,140/90mmHg,急性腦卒中

4、患者：血壓處理缺乏足夠證據(jù)，建議僅供參考,高血壓合并心衰,130/80mmHg,高血壓合并代謝綜合征,180/105mmHg,，應(yīng)暫停用降壓藥，否則過度降壓會(huì)明顯減少腦血流量。腦梗死溶栓時(shí)頭,24,小時(shí)要監(jiān)測(cè)血壓，只有在,SBP180mmHg,，,DBP105mmHg,時(shí)，才可以用靜注降壓藥控制血壓。出血型卒中血壓明顯升高，應(yīng)先降顱壓，若血壓仍在,200/120mmHg,也需降壓治療。,腎臟病變,已知,ACEI,、,ARB,與,ccb,都有腎臟保護(hù)作用。著名,AIPRI,和,PRIME,試驗(yàn)結(jié)果表明貝那普利與伊貝沙坦長(zhǎng)期應(yīng)用可降低腎功能不全患者尿蛋白，延緩腎衰進(jìn)程。血壓應(yīng)降至,130/85mm

5、Hg,以下；若蛋白尿,1g/d,，目標(biāo)血壓為,125/75mmHg,。,糖尿病,對(duì)于高血壓合并糖尿病的患者，治療重點(diǎn)是將血壓嚴(yán)格控制在靶血壓以下。,高血壓糖尿病伴腎病的患者提出最新治療共識(shí)：血壓控制的目標(biāo)值在,130/80mmHg,或以下，這樣更有阻止腎病進(jìn)展和降低心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)。,積極控制高血壓合并糖尿病的血壓平均需要,3.2,個(gè)降壓藥物。,糖尿病足,生活起居,生活起居與高血壓的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有著十分密切的關(guān)系。正確的生活方式對(duì)輕型高血壓患者具有肯定的降壓作用，即使嚴(yán)重的高血壓患者也會(huì)提高藥物的療效。,1,、居室環(huán)境,高血壓患者居室宜,清靜,，噪音過大會(huì)給病人帶來煩惱、使人緊張。室內(nèi),

6、光線宜充足,、柔和。過于昏暗、缺乏陽光的居室容易使人感到疲憊，加重孤獨(dú)感。居室,陳設(shè)宜簡(jiǎn)潔,、實(shí)用、整齊，避免擁擠、雜亂。留有一定空間，以減少壓抑、煩悶感。居室墻壁及窗簾、床罩宜選用淡綠、淡藍(lán)、潔白等柔和而偏冷色的色調(diào)。適當(dāng)點(diǎn)綴花朵盆景，令人心曠神怡，有利于降低血壓。,2,、節(jié)制膳食,定時(shí)定量,進(jìn)食，避免過饑過飽，不暴飲暴食。食物種類齊全，營(yíng)養(yǎng)比例合理，不挑食偏食。清淡飲食有利于高血壓的防治。油膩事物過量易消化不良，長(zhǎng)期進(jìn)食油膩易產(chǎn)生血脂升高，導(dǎo)致血管堵塞，誘發(fā)猝死。,3,、睡眠,高血壓患者,生活有規(guī)律,，早睡早起，保證有充足睡眠。早晨起來不要急于起床，可在床上仰臥，活動(dòng)四肢和頭頸部，使肢體肌

7、肉和血管平滑肌恢復(fù)適當(dāng)張力，以適應(yīng)起床時(shí)的體位變化，然后慢慢起床，這樣血壓會(huì)減少波動(dòng)。,4,、排便,排便急躁、屏氣用力，有腦出血的危險(xiǎn)。高血壓病患者要,坐便,，蹲位易于疲勞。養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。有便秘的人要多吃些粗纖維食物，以利于腸蠕動(dòng)，防止糞便干結(jié)。嚴(yán)重的便秘可用開塞露潤(rùn)滑通便，可適當(dāng)使用潤(rùn)腸通便的中藥。,5,、運(yùn)動(dòng),高血壓病患者最好不要在冬季早晨進(jìn)行室外鍛煉。清晨的體溫較低，寒冷的空氣刺激，可促使血管收縮，加重高血壓病甚至誘發(fā)腦卒中。因此高血壓病患者早晨床后，只宜在室內(nèi)活動(dòng)，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。宜散步及做操可增加血管舒縮能力，緩解全身中小動(dòng)脈的緊張，有利降壓。,家庭護(hù)理,1.,室內(nèi)保持空氣流通、新鮮。清靜，光線充足柔和。,2.,合理飲食，以清淡素食為主。多食能保護(hù)血管和降脂的食物，選擇富含維生素類食品，限制食鹽攝入量，控制體重增長(zhǎng)。,3.,鼓勵(lì)病人參加力所能及的體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，如在體力活動(dòng)或勞累、飽食后發(fā)生氣喘、心悸、不能平臥，應(yīng)立即就醫(yī)并接受治療。,4.,定期測(cè)量血壓，按時(shí)服藥。注意觀察藥物不良反應(yīng)。,感謝聆聽！,