呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)PPT演示課件
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呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn),第一節(jié) 支氣管阻塞性改變*第二節(jié) 肺部改變*第三節(jié) 肺門的改變第四節(jié) 胸膜病變第五節(jié) 縱隔的改變第六節(jié) 膈的改變,.,本章重點(diǎn)、教學(xué)計(jì)劃,重點(diǎn)講授支氣管、肺基本病變影像表現(xiàn)。掌握支氣管、肺基本病變常見原因、影像表現(xiàn)。熟悉胸膜的病變特征(氣胸、液氣胸)了解肺門、縱隔、膈肌的基本病變?cè)蚣坝跋癖憩F(xiàn)。,.,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,支氣管阻塞性改變?cè)颍呵粌?nèi)性:腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。腔外性:淋巴結(jié)增大壓迫后果:部分阻塞:阻塞型肺氣腫完全阻塞:阻塞型肺不張,.,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,一、阻塞型肺氣腫(obstructive emphysema)1、兩肺阻塞性肺氣腫:見于慢支及支氣管哮喘。影像表現(xiàn):肺野透過度增加,與呼吸時(shí)相關(guān)系不大;肺紋理稀疏變細(xì),可見肺大泡。橫膈低平,活動(dòng)度減低;胸廓呈桶狀,肋間隙增寬;心影狹長呈垂位心型,心后間隙增寬。,.,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,2、局限性阻塞性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫:一葉性肺氣腫:影像表現(xiàn):肺內(nèi)表現(xiàn)同上;縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動(dòng)。支氣管斷層或造影有利于診斷。,.,肺氣腫,.,局部放大,.,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,二、阻塞性肺不張(obstructive atelectasis)1、一側(cè)性肺不張:一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。影像表現(xiàn):患側(cè)肺野均勻一致密度增高影;胸廓塌陷,肋間隙變窄;縱隔向患側(cè)移位;患側(cè)膈肌升高;健側(cè)代償性肺氣腫。,.,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,2、肺葉不張:肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點(diǎn):肺葉體積縮小,密度增高;葉間裂移位;肋間隙變窄;肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位;鄰近肺葉代償性肺氣腫。,.,各葉不張改變,.,右肺上葉不張,.,左上葉中央型肺癌 -上葉不張,.,左上葉中央型肺癌 -上葉不張,.,左上葉中央型肺癌 -上葉不張,.,右中葉不張,.,右中葉不張,.,左上葉不張,.,左下葉不張,.,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,3、肺段不張或肺小葉不張: 表現(xiàn)為三角形致密影,基底向外,尖端指向肺門,肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。,.,第二節(jié) 肺部病變滲出,一、滲出性病變與實(shí)變(exudation and consolidation)多見于急性炎癥反應(yīng),見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同,影像表現(xiàn)不同。肺泡內(nèi)滲出:斑片狀模糊影。支氣管氣像(air bronchogram)腺泡陰影:3mm,見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。結(jié)核空洞:外壁整齊清楚,內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。肺 膿 腫:外緣模糊片狀影,壁內(nèi)略不整且模糊,洞內(nèi) 多有液氣平面。周圍型肺癌:內(nèi)壁凹凸不平,可見壁結(jié)節(jié),外緣具備惡 性腫瘤特征。,.,.,.,左上葉下舌段肺癌空洞,.,左上葉下舌段肺癌空洞,癌性空洞,癌性空洞,.,左上葉下舌段肺癌空洞,癌性空洞,癌性空洞,.,空洞,.,.,.,第二節(jié) 肺部病變空腔,六、空腔(intrapulmonary air containing space)生理性腔隙的病理性擴(kuò)大,形成原因不同,結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁,肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現(xiàn):1mm空腔,周圍無病變,感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面,周圍可有斑片影。,.,空腔,.,第二節(jié) 肺部病變腫塊,七、腫塊(mass)肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。良性腫塊:多有包膜,呈邊緣光滑的球形,生長緩慢,無壞死。惡性腫塊:無包膜,浸潤生長,邊緣分葉或有臍凹、毛刺等,生長快,常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊:常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。,.,腫塊,腫塊,.,腫塊,.,AVM,腫塊,.,第二節(jié) 肺部病變間質(zhì)改變,八、間質(zhì)改變主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔,肺泡內(nèi)無或少有病變。常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影,有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。,.,.,.,第三節(jié) 肺門的改變,一、肺門增大或縮小肺門增大:肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等一側(cè)大:肺門淋巴結(jié)增大常見,如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌,一側(cè)肺動(dòng)脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。兩側(cè)大:多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動(dòng)脈高壓。肺門縮小:血管發(fā)育畸形,肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、法樂四聯(lián)癥。鑒別腫塊、血管:檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,.,肺門腫塊-結(jié)節(jié)病,.,第三節(jié) 肺門的改變,二、肺門移位原因:肺不張:上葉不張肺門上移; 下葉不張肺門下移;肺纖維化牽拉:肺結(jié)核或慢性肺炎。三、肺門密度增高凡引起肺門增大者;肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致,病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。,.,第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液,一、胸腔積液(pleural effusion)游離性:少量 中等量 大量局限性:包裹性積液(encapsulated effusion) 葉間積液( interlobar effusion) 肺底積液( subpulmonary effusion) 縱隔包裹性積液( mediastinal encapsulated effusion),.,第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液,(一)游離性胸腔積液影像表現(xiàn): 1、少量(300ml): 患側(cè)膈肋角變鈍; 深呼吸氣時(shí),可隨呼吸上下運(yùn)動(dòng); 側(cè)臥水平透照時(shí),可見沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶 狀密度增高影。 B超、CT、MRI對(duì)少量積液敏感。,.,胸腔積液,胸腔積液,.,第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液,(一)游離性胸腔積液影像表現(xiàn): 2、中等量積液表現(xiàn): 患側(cè)肺野下部呈 外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線 影,密度外高內(nèi)低,下高上低。 膈肋角消失,膈肌界限不清; 縱隔向健側(cè)移位。,.,胸腔積液,胸腔積液,.,臥位胸腔積液,.,第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液,(一)游離性胸腔積液影像表現(xiàn): 3、大量胸腔積液影像表現(xiàn): 患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影; 縱隔向健側(cè)移位; 肋間隙增寬; 橫膈下降。,.,大量胸腔積液,.,大量胸腔積液,.,第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液,(二)限局性胸腔積液影像表現(xiàn)1、包裹性積液:發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液,胸部正位片時(shí),表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影,其中可見重疊的肺紋理影像。在側(cè)位或切線位片上,表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影,其上下緣與胸壁呈鈍角,邊緣清楚,密度均勻。發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液,在切線位上表現(xiàn)同,.,第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液,(二)限局性胸腔積液影像表現(xiàn)2、葉間積液: 表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影,邊緣光滑, 密度均勻,梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。 大量葉間積液時(shí),表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰 影; 游離積液進(jìn)入葉間時(shí)(斜裂下部)表現(xiàn)為尖 端向上的三角形陰影。,.,葉間積液水平裂?斜裂?,.,.,第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液,(二)限局性胸腔積液影像表現(xiàn)3、肺底積液:患側(cè)“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3,膈肋角銳利;右側(cè)肝下界位置正常;病人向患側(cè)傾斜時(shí),可見游離積液征象;仰臥位透視或攝影,可見患側(cè)肺野呈均勻密度增高影,膈肌位置顯示正常;B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。,.,肺底積液,.,第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液,(二)限局性胸腔積液影像表現(xiàn)4、縱隔包裹性積液:液體聚集在縱隔胸膜與臟層胸膜之間。表現(xiàn):兩上縱隔胸膜積液時(shí):表現(xiàn)為兩上縱隔旁呈尖端向上的三角形影,中等量或大量時(shí),陰影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀,側(cè)位片時(shí),前上縱隔或后上縱隔密度增高,邊界不清。,.,第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液,(二)限局性胸腔積液影像表現(xiàn)縱隔包裹性積液:兩下縱隔胸腔積液:下縱隔心臟兩旁三角形影,尖端向上,基底向下,大量積液時(shí),易誤診為心包積液。B超、CT或MRI可清楚顯示縱隔包裹性積液的部位和積液的多少。,.,第四節(jié) 胸膜病變-氣胸或液氣胸,二、氣胸(pneumothorax):概念:氣體進(jìn)入胸膜腔,稱為氣胸。見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺;人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像表現(xiàn):患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔,其中無肺紋理;肺組織不同程度受壓萎縮;患側(cè)膈下降,肋間隙增寬;縱隔向健側(cè)移位;有時(shí)可見縱隔疝;臟壁層胸膜粘連時(shí),可見條狀粘連帶狀影。,.,氣胸,壓縮肺邊緣,.,壓縮肺邊緣,.,氣胸,.,第四節(jié) 胸膜病變-氣胸或液氣胸,2、液氣胸( hydropneumothorax ):胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。影像表現(xiàn):立位X線檢查時(shí),明顯的液氣胸可見患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面,液體上方有時(shí)可見被壓縮的肺組織;液體少時(shí),僅于膈角見到液平面;氣體少時(shí),僅可見到液平面,而見不到氣胸征象。胸膜粘連時(shí),可形成局限性或多房性液氣胸。,.,.,第四節(jié) 胸膜病變 -肥厚、粘連、鈣化,胸膜肥厚、粘連、鈣化(pleural thickening, adhesion and calcification)炎性纖維素滲出、肉芽組織增生,外傷出血機(jī)化均可引起。常見于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化。影像表現(xiàn):輕度時(shí),表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍,膈肌運(yùn)動(dòng)受限,膈肌變?yōu)槠街薄?.,第四節(jié) 胸膜病變 -肥厚、粘連、鈣化,重度時(shí)患側(cè)肺野密度增高,胸廓塌陷,肋間隙變窄,沿胸廓內(nèi)緣可見帶狀陰影,有時(shí)縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。鈣化時(shí),表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點(diǎn)狀或條狀鈣化影,有時(shí)包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。,.,胸膜肥厚鈣化,.,胸膜肥厚鈣化,.,.,.,第四節(jié) 胸膜病變-胸膜腫瘤,胸膜腫瘤(pleural tumor)原發(fā)性:纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。轉(zhuǎn)移性影像表現(xiàn):以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影,邊緣光滑,密度均勻。轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。胸腔包裹積液與腫瘤相似,B超、CT、MRI鑒別有意義。,.,胸膜結(jié)節(jié),.,第五節(jié) 縱隔的改變,一、形態(tài)的改變:(一)縱隔增寬:膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬;主動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈瘤 也可。影像表現(xiàn):縱隔增寬,不同原因,其影像特征不同。,.,縱隔增寬,.,.,縱隔血腫,.,食管破裂感染,.,后縱隔血腫,.,第五節(jié) 縱隔的改變,(二)縱隔氣腫(mediastinal emphysema)原因:氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因,創(chuàng)傷及手術(shù)后;肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂;食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。影像表現(xiàn):縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)的征象。,.,氣管撕裂縱隔氣腫、皮下氣腫,.,氣管撕裂縱隔氣腫、皮下氣腫,.,第五節(jié) 縱隔的改變,二、位置的改變1、向健側(cè)移位:胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。2、向患側(cè)移位:肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥厚,肺切除及胸改術(shù)后。3、縱隔疝:一側(cè)肺氣腫時(shí),過度膨脹的肺組織連同縱隔同時(shí)向健側(cè)移位,稱為。好發(fā)在-?4、縱隔擺動(dòng):支氣管異物引起一側(cè)主支氣管不完全阻塞時(shí),兩側(cè)胸腔壓力失去平衡,呼氣時(shí),縱隔向健側(cè),吸氣時(shí),恢復(fù)原位,稱為。,.,第五節(jié) 膈的改變,一、形態(tài)改變 1、幕狀粘連: 2、限局性膈膨出: 3、腫塊: 4、膈平直:,.,第五節(jié) 膈的改變,二、位置改變: 升高: 降低:三、運(yùn)動(dòng)改變: 減弱或消失: 矛盾運(yùn)動(dòng):,.,.,總結(jié)與思考:,結(jié)合病理改變理解影像的基本變化。了解基本病變的常見疾病。思考相應(yīng)影像變化下的臨床癥狀。,.,謝謝大家,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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