內五十月業(yè)務學習嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉的護理課件
單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉,的護理,概述,臨床癥狀,傳播途徑,病因病理,預防措施,治療,護理,輪狀病毒性腹瀉由輪狀病毒引起的一種急性腸炎。主要發(fā)生在2歲以下的嬰幼兒中,尤以1歲半以下的嬰兒多見。發(fā)病季節(jié)多在9-12月份,故稱為秋季腹瀉,是秋冬季引起小兒死亡的主要原因之一。幾乎所有兒童在5歲以前都受到過輪狀病毒感染。據統(tǒng)計,全球每年約有1.11億-1.35億例輪狀病毒腹瀉病例,導致65萬名嬰兒死亡。在我國,每年也約有1800萬名嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎,死亡3-4萬例。,概述,兒童感染后一般出現以急性胃腸炎為主的臨床癥狀,即水樣腹瀉,伴有發(fā)燒、嘔吐和腹痛,腹瀉物多為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀水便,有惡臭,病程有自限性,即使用藥也不能顯著改變病程。,臨床癥狀,1.起病急,初期常伴有感冒癥狀,如發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、流淚等上呼吸道感染現象,體溫較高,一般為38-40度;,2.大便次數增多,每日10次左右,呈白色、黃色或綠色蛋花湯樣大便,帶少許粘液,無腥臭味;,3.半數患兒會出現嘔吐。嘔吐癥狀多數發(fā)生在病程的初期,一般不超過3天;,4.腹瀉重者可出現脫水癥狀,如口渴明顯,尿量減少,煩躁不安;,5.病程有自限性,病程一般5-7天,營養(yǎng)不良、佝僂病和體弱多病者,腹瀉的時間可能更長。,6.嚴重者可因脫水及肺炎、中毒性心肌炎等并發(fā)癥導致死亡。,輪狀病毒具有很強的傳染性,主要經糞口途徑傳播,也可經呼吸道傳播。幼兒可通過接觸被污染的手和玩具等物品而感染。,傳播途徑,輪狀病毒侵入腸道后,在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制,使細胞發(fā)生空泡變性和壞死,受累的腸粘膜上皮細胞脫落,致使小腸粘膜回吸收水分和電解質的能力受損;同時病變的腸粘膜細胞分泌雙糖酶不足,活性降低,使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內,并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸,使腸液的滲透壓增高,造成水和電解質的進一步喪失。,病因病理,衛(wèi)生條件及營養(yǎng)狀況的改善,不能減少輪狀病毒腹瀉的發(fā)病率。由于尚無治療輪狀病毒腹瀉的特效藥物(主要采用對癥治療,糾正脫水,維持電解平衡),因此,預防顯得極為重要。,預防措施,一般的預防措施,包括鼓勵母乳喂養(yǎng),養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣;少帶孩子到公共場合,避免交叉感染;及時給孩子增減衣服。但最有效的預防手段是免疫接種。世界衛(wèi)生組織()認為:除了疫苗,沒有一種有效方法能夠完全消除輪狀病毒或它的傳播。實踐證明,接種輪狀病毒疫苗可以有效地減少或減輕腹瀉癥狀,進而降低發(fā)病率和死亡率,是預防嬰幼兒輪狀病毒腹瀉尤其是重癥腹瀉唯一和最經濟的手段。,預,防,措,輪狀病毒疫苗的免疫接種對象為2個月以上的兒童,主要為6個月至3歲的嬰幼兒。接種方式為口服;免疫程序為每次一劑,每年免疫一次。發(fā)燒、患嚴重疾病、胃腸疾患、嚴重營養(yǎng)不良、有免疫缺陷和接受免疫抑制劑治療者不要接種或暫緩接種。,預防措施,臨床治療主要為維持水、電解質及酸堿平衡,尚無理想的抗病毒藥物。靜脈點滴病毒唑,口服或靜脈補液糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡,調整飲食,口服腸粘膜保護劑思密達及微生態(tài)制劑麗珠腸樂、促菌生、媽咪愛等。,治療,發(fā)熱的護理,補液的護理,飲食護理,心肌損傷的護理,臀部護理,消毒隔離,心理護理,護理,患兒應臥床休息,病室溫度適中、通風良好,若體溫38.5時,可采取減少衣被、溫水擦浴等物理降溫方法。若體溫38.5時,根據醫(yī)囑給予藥物降溫,指導家長給患兒多飲水,及時更換潮濕內衣,并防止著涼。若患兒有高熱驚厥史,應嚴密觀察患兒體溫情況,及早給予處置,必要時應用鎮(zhèn)靜藥物。,發(fā)熱的護理,輕、中度脫水可口服補液鹽,即起到糾正脫時水的作用,又不加重心臟負擔。應分次少量服用,并在服補液鹽期間讓患兒自由飲用白開水;在補充生理需要量和糾正高滲性脫水,應將補液鹽多加1/3的白開水稀釋,避免一次大量飲用導致高鈉血癥,增加心臟負荷。嘔吐頻繁及重度脫水者采用靜脈補液,需嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,按無菌技術操作,遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀的補液原則。因患兒多伴有心肌損傷,故補液時即要起到糾正脫水的作用,又不能增加心臟的負荷,應根據患兒的年齡、體重及脫水情況調節(jié)輸液速度,必要時應用輸液泵控制輸液速度。,補液的護理,嚴重嘔吐者可暫禁食46h,其他均應繼續(xù)飲食,即可促使腸黏膜再生修復,降低腸黏膜的滲透性,避免誘發(fā)腸黏膜萎縮,又可保證機體營養(yǎng)和能量供給,防止營養(yǎng)不良。母乳喂養(yǎng)者應繼續(xù)哺乳,暫停輔食;因病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏,故人工喂養(yǎng)者,應暫停乳類喂養(yǎng),可用米湯、豆制代用品或發(fā)酵奶等,待腹瀉次數減少后,給予半流食,如粥、面條等,應少量多餐,隨著病情的穩(wěn)定和好轉,逐步過渡到正常飲食。,飲食護理,護理時應為患兒提供舒適、安靜的休息環(huán)境,保證患兒充分休息,減少氧耗,減輕心臟負擔。盡量滿足患兒的各種需要,各項護理集中進行,減少哭鬧,限制活動量。,心肌損傷的護理,應勤換尿布,并保持尿布平整干燥;盡量不使用紙尿布,而用純棉的軟布?;純好看伪愫缶栌脺厮磧?,并用干毛巾吸干,不可直接在臀部擦洗;可涂香油或其他護臀用品,但涂藥時應注意,使棉簽貼在皮膚上輕輕滾動,力量適中。如皮膚出現潰爛、破損,應盡量暴露臀部,也可用紅外線等照射,注意防止燙傷。,臀部護理,輪狀病毒具有很強的傳染性,主要經糞-口途徑,也可經呼吸道傳播,應認真做好消毒隔離工作,與其他疾病患兒分室居住,醫(yī)護人員接觸患兒前后應嚴格洗手,對衣物、用具、尿布及便盆嚴格分類消毒。床、床頭桌、地面每日擦拭兩次,病室用動態(tài)空氣消毒器消毒2次/天,用4%過氧乙酸熏蒸1次/周,做好終末處理。,消毒隔離,輪狀病毒性腸炎多為嬰幼兒,他們表達能力差,每天腹瀉次數達數次,甚至數十次,腹瀉持續(xù)時間長,患兒體重明顯減輕,患兒痛苦,家長心情急噪,所以,護士在護理的過程中要耐心的向家長講解疾病的發(fā)展過程,以親切的話語、嫻熟的技術、細心的護理、真誠的態(tài)度贏得家長的配合。,心理護理,已閱,邵瑾,