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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉,的護(hù)理,概述,臨床癥狀,傳播途徑,病因病理,預(yù)防措施,治療,護(hù)理,輪狀病毒性腹瀉由輪狀病毒引起的一種急性腸炎。主要發(fā)生在2歲以下的嬰幼兒中，尤以1歲半以下的嬰兒多見。發(fā)病季節(jié)多在9-12月份，故稱為秋季腹瀉，是秋冬季引起小兒死亡的主要原因之一。幾乎所有兒童在5歲以前都受到過輪狀病毒感染。據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有1.11億-1.35億例輪狀病毒腹瀉病例，導(dǎo)致65萬名嬰兒死亡。在我國，每年也約有1800萬名嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎，死亡3-4萬例。,概述,兒童感染后一般出現(xiàn)以急性胃腸炎為主
2、的臨床癥狀，即水樣腹瀉，伴有發(fā)燒、嘔吐和腹痛，腹瀉物多為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀水便，有惡臭，病程有自限性，即使用藥也不能顯著改變病程。,臨床癥狀,1.起病急，初期常伴有感冒癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、流淚等上呼吸道感染現(xiàn)象，體溫較高，一般為38-40度；,2.大便次數(shù)增多，每日10次左右，呈白色、黃色或綠色蛋花湯樣大便，帶少許粘液，無腥臭味；,3.半數(shù)患兒會出現(xiàn)嘔吐。嘔吐癥狀多數(shù)發(fā)生在病程的初期，一般不超過3天；,4.腹瀉重者可出現(xiàn)脫水癥狀，如口渴明顯，尿量減少，煩躁不安；,5.病程有自限性，病程一般5-7天，營養(yǎng)不良、佝僂病和體弱多病者，腹瀉的時間可能更長。,6.嚴(yán)重者可因脫水及肺炎
3、、中毒性心肌炎等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。,輪狀病毒具有很強(qiáng)的傳染性，主要經(jīng)糞口途徑傳播，也可經(jīng)呼吸道傳播。幼兒可通過接觸被污染的手和玩具等物品而感染。,傳播途徑,輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，受累的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損；同時病變的腸粘膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足，活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高，造成水和電解質(zhì)的進(jìn)一步喪失。,病因病理,衛(wèi)生條件及營養(yǎng)狀況的改善，不能減少輪狀病毒腹瀉的發(fā)病率。由于尚無治療輪狀病毒腹瀉的特效藥物（主要采用對癥治療，糾正脫水，
4、維持電解平衡），因此，預(yù)防顯得極為重要。,預(yù)防措施,一般的預(yù)防措施，包括鼓勵母乳喂養(yǎng)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；少帶孩子到公共場合，避免交叉感染；及時給孩子增減衣服。但最有效的預(yù)防手段是免疫接種。世界衛(wèi)生組織（）認(rèn)為：除了疫苗，沒有一種有效方法能夠完全消除輪狀病毒或它的傳播。實踐證明，接種輪狀病毒疫苗可以有效地減少或減輕腹瀉癥狀，進(jìn)而降低發(fā)病率和死亡率，是預(yù)防嬰幼兒輪狀病毒腹瀉尤其是重癥腹瀉唯一和最經(jīng)濟(jì)的手段。,預(yù),防,措,輪狀病毒疫苗的免疫接種對象為2個月以上的兒童，主要為6個月至3歲的嬰幼兒。接種方式為口服；免疫程序為每次一劑，每年免疫一次。發(fā)燒、患嚴(yán)重疾病、胃腸疾患、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、有免疫缺陷和
5、接受免疫抑制劑治療者不要接種或暫緩接種。,預(yù)防措施,臨床治療主要為維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，尚無理想的抗病毒藥物。靜脈點滴病毒唑，口服或靜脈補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，調(diào)整飲食，口服腸粘膜保護(hù)劑思密達(dá)及微生態(tài)制劑麗珠腸樂、促菌生、媽咪愛等。,治療,發(fā)熱的護(hù)理,補(bǔ)液的護(hù)理,飲食護(hù)理,心肌損傷的護(hù)理,臀部護(hù)理,消毒隔離,心理護(hù)理,護(hù)理,患兒應(yīng)臥床休息，病室溫度適中、通風(fēng)良好，若體溫38.5時，可采取減少衣被、溫水擦浴等物理降溫方法。若體溫38.5時，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物降溫，指導(dǎo)家長給患兒多飲水，及時更換潮濕內(nèi)衣，并防止著涼。若患兒有高熱驚厥史，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒體溫情況，及早給予處置，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)
6、靜藥物。,發(fā)熱的護(hù)理,輕、中度脫水可口服補(bǔ)液鹽，即起到糾正脫時水的作用，又不加重心臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)分次少量服用，并在服補(bǔ)液鹽期間讓患兒自由飲用白開水；在補(bǔ)充生理需要量和糾正高滲性脫水，應(yīng)將補(bǔ)液鹽多加1/3的白開水稀釋，避免一次大量飲用導(dǎo)致高鈉血癥，增加心臟負(fù)荷。嘔吐頻繁及重度脫水者采用靜脈補(bǔ)液，需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按無菌技術(shù)操作，遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則。因患兒多伴有心肌損傷，故補(bǔ)液時即要起到糾正脫水的作用，又不能增加心臟的負(fù)荷，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體重及脫水情況調(diào)節(jié)輸液速度，必要時應(yīng)用輸液泵控制輸液速度。,補(bǔ)液的護(hù)理,嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食46h，其他均應(yīng)繼續(xù)飲食，即可促使腸黏膜
7、再生修復(fù)，降低腸黏膜的滲透性，避免誘發(fā)腸黏膜萎縮，又可保證機(jī)體營養(yǎng)和能量供給，防止?fàn)I養(yǎng)不良。母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)哺乳，暫停輔食；因病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，故人工喂養(yǎng)者，應(yīng)暫停乳類喂養(yǎng)，可用米湯、豆制代用品或發(fā)酵奶等，待腹瀉次數(shù)減少后，給予半流食，如粥、面條等，應(yīng)少量多餐，隨著病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。,飲食護(hù)理,護(hù)理時應(yīng)為患兒提供舒適、安靜的休息環(huán)境,保證患兒充分休息,減少氧耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)。盡量滿足患兒的各種需要,各項護(hù)理集中進(jìn)行，減少哭鬧,限制活動量。,心肌損傷的護(hù)理,應(yīng)勤換尿布，并保持尿布平整干燥；盡量不使用紙尿布，而用純棉的軟布?；純好看伪愫缶栌脺厮?/p>
8、凈，并用干毛巾吸干，不可直接在臀部擦洗；可涂香油或其他護(hù)臀用品，但涂藥時應(yīng)注意，使棉簽貼在皮膚上輕輕滾動，力量適中。如皮膚出現(xiàn)潰爛、破損，應(yīng)盡量暴露臀部，也可用紅外線等照射，注意防止?fàn)C傷。,臀部護(hù)理,輪狀病毒具有很強(qiáng)的傳染性，主要經(jīng)糞-口途徑，也可經(jīng)呼吸道傳播，應(yīng)認(rèn)真做好消毒隔離工作，與其他疾病患兒分室居住，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后應(yīng)嚴(yán)格洗手，對衣物、用具、尿布及便盆嚴(yán)格分類消毒。床、床頭桌、地面每日擦拭兩次，病室用動態(tài)空氣消毒器消毒2次/天，用4%過氧乙酸熏蒸1次/周，做好終末處理。,消毒隔離,輪狀病毒性腸炎多為嬰幼兒，他們表達(dá)能力差，每天腹瀉次數(shù)達(dá)數(shù)次，甚至數(shù)十次，腹瀉持續(xù)時間長，患兒體重明顯減輕，患兒痛苦，家長心情急噪，所以，護(hù)士在護(hù)理的過程中要耐心的向家長講解疾病的發(fā)展過程，以親切的話語、嫻熟的技術(shù)、細(xì)心的護(hù)理、真誠的態(tài)度贏得家長的配合。,心理護(hù)理,已閱,邵瑾,
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