手足口病流行概況與防控要點(diǎn)課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/3/12,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/3/12,*,手足口病,手足口病,(Hand,foot and mouth disease,HFMD),-,是由腸道病毒引起的臨床癥候群，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。,全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道,1,957,年在加拿大首次報(bào)告,新西蘭,Seddon,于,1,957,年最早加以描述,1958,年加拿大,obinson,從患者糞便和咽拭中分離出,oxA16,同時(shí)患者血清抗體有四倍增長(zhǎng),初步查明,oxA16,為本病病原,1959,年提出,HFMD,命名,2021/3/12,1,手足口病特點(diǎn),五歲以下兒童夏秋常見(jiàn)病,一般臨床癥狀比較輕，可自愈,伴有嚴(yán)重并發(fā)癥病例的比例較低,無(wú)特殊有效的治療方法,無(wú)疫苗等特異性的預(yù)防控制措施,2021/3/12,2,手足口病特點(diǎn),分布廣泛，無(wú)明顯的地區(qū)性,傳染性強(qiáng)、傳播速度快，易引起大規(guī)模流行,傳播途徑復(fù)雜，難于控制,個(gè)別流行株可導(dǎo)致較高的病死率,小年齡組高發(fā)，易引起社會(huì)關(guān)注,2021/3/12,3,手足口病病原學(xué),引發(fā)手足口病的腸道病毒有,20,多種,(,型,),柯薩奇病毒（,COX-Coxsackie virus,）,A,組的,4、5、7、9、10,、,16,型,柯薩奇病毒,B,組的,2、5、13,型,腸道病毒,71,型,(EV71),新腸道病毒,最常見(jiàn)病毒,柯薩奇病毒,A16,型,腸道病毒,71,型,2021/3/12,4,EV71,與其它手足口病病毒理化特性,病原體抵抗力,病毒對(duì),75%,酒精、,5%,來(lái)蘇兒（甲酚皂液）耐受；,病毒對(duì)乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感；,病毒對(duì)紫外線與干燥敏感，各種,氧化劑,(,高錳酸鉀、漂白粉等,),、甲醛、碘酒都能滅活；,病毒在,50,可被迅速滅活，但,1mol,濃度二價(jià)陽(yáng)離子（如，,Ca2+,、,Fe2+,、,Mn2+,環(huán)境）可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力；,病毒在,4,可存活,1,年，在,-20,可長(zhǎng)期保存,；,病毒可在外環(huán)境中長(zhǎng)期存活；,易在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播,2021/3/12,5,致病機(jī)理,潛伏期通常為,714,天,感染后，病毒在口咽部和腸道黏膜處繁殖,淋巴系統(tǒng)被侵襲，病毒入血造成一過(guò)性病毒血癥,極少數(shù)病例，病毒可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng),2021/3/12,6,我省流行情況,截至今年,5,月,6,日,廣東省衛(wèi)生廳,:,截至五月六日上午十點(diǎn)，,全,省共報(bào)告手足口病病例三千一百例，,死亡病例分布,佛山,2,例和茂名,1,例,病例主要累與,1,5,歲組兒童，合計(jì)占全省,78.81%,職業(yè)分布,散居兒童占,57.41%,，托幼兒童占,36.43%,2021/3/12,7,流行,環(huán)節(jié),傳染源,傳播途徑,易感人群,2021/3/12,8,傳染源,人是本病的傳染源,患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者,流行期間傳染源,主要為患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者,急性期,病人糞便排毒,3,5,周,咽部排毒,1,2,周,流行間歇和流行期,健康帶毒者和輕型散發(fā)病例,2021/3/12,9,傳播途徑,糞口傳播接觸傳播,通過(guò)糞便、皰疹液等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以與床上用品、內(nèi)衣等,日常接觸傳播，經(jīng)口、結(jié)膜等途徑感染,空氣飛沫傳播,患者咽喉分泌物、唾液中的病毒,水源傳播,接觸被病毒污染的水源,經(jīng)口感染,醫(yī)源性傳播,門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán),2021/3/12,10,易感人群,普遍易感,受感染后可獲得免疫力,各年齡組均可感染發(fā)病,患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以,3,歲年齡組發(fā)病率最高,4,歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù),85%,95%,按照脊灰推算，腸道病毒的隱性感染與顯性感染之比為,1001,成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)的抗體,國(guó)外報(bào)告：在人群中,每隔,2,3,年流行一次,非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達(dá)到一定數(shù)量時(shí),便為新的流行提供先決條件,2021/3/12,11,流行病學(xué)特點(diǎn),時(shí)間分布：,有明顯的季節(jié)性：一年四季均可發(fā)生，但有明顯得季節(jié)高峰,不同地區(qū)的流行高峰存在差異,報(bào)道的資料顯示，在我國(guó),冬季發(fā)病較為少見(jiàn)，夏秋季多見(jiàn)。,我省一般流行季節(jié)為,5,8,月份,1999,年廈門由,EV71,型引起,HFMD,流行,其高峰在夏季,2021/3/12,12,2005,2007.5.7XD,省手足口病病例月份分布,0,200,400,600,800,1000,1200,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,7,月,8,月,9,月,10,月,11,月,12,月,2005,發(fā)病數(shù),2006,發(fā)病數(shù),2007,發(fā)病數(shù),2021/3/12,13,2006,年,2007,年全國(guó)手足口病監(jiān)測(cè)資料分析,年齡分布,2006,年,1,月,1,日,12,月,31,日,以,05,歲組兒童為主，占病例總數(shù)的,78.27,高峰在,24,歲,2007,年,1,月,1,日,12,月,31,日,以,05,歲組兒童為主，占病例總數(shù)的,79.51,高峰在,23,歲和,3,4,歲組,2021/3/12,14,人群分布,2007,年散居兒童、幼托兒童和學(xué)生分別占病例總數(shù)的,51.20%,、,42.03%,和,5.61%,。,2021/3/12,15,手足口病臨床特點(diǎn),臨床表現(xiàn),潛伏期,37,天，,沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起?。?初始表現(xiàn)發(fā)熱、食欲減退、消化不良、皮膚皰疹；,口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，米粒大小，疼痛明顯；,手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋也可受累；,皮疹特點(diǎn)：“四不像”,(,不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘,),和“四無(wú)”,(,不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤,),一周內(nèi)消退；,病程,410,天；,極少數(shù)患兒可以伴有腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。,2021/3/12,16,圖解：,手足部出現(xiàn)米粒大小皰,疹，臀部或膝蓋偶可受累。,口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，,米粒大小，疼痛明顯。,2021/3/12,17,2021/3/12,18,2021/3/12,19,2021/3/12,20,2021/3/12,21,鑒別診斷,(,一,),其他發(fā)疹性疾病：丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、,幼兒急疹、帶狀皰疹以與風(fēng)疹等。,根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、,出疹時(shí)間、淋巴結(jié)與伴隨癥狀鑒別。,以皮疹形態(tài)與部位最重要。,最終依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)鑒別。,2021/3/12,22,手足口病流行方式,以爆發(fā)和流行為主，暴發(fā)或流行前后呈散在發(fā)生,流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染,天津市兩次較大流行,托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童,家庭發(fā)病有集聚現(xiàn)象,家庭散發(fā),常一家一例,;,家庭暴發(fā),一家多人或兒童與成人全部感染發(fā)病,醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播,傳染性強(qiáng),傳播途徑復(fù)雜,流行強(qiáng)度大,傳播快,在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行,2021/3/12,23,手足口病,(EV71),病例現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與控制,2021/3/12,24,2,例,EV71,感染死亡病例情況,2021/3/12,25,首例,EV71,感染死亡個(gè)案,4,月,23,日,4,月,24,日,4,月,25,日,發(fā)熱,基本情況：阿翔 男,1,歲,8,個(gè)月 住高明區(qū)富灣村,（,就診富灣衛(wèi)生院）,發(fā)熱（,37.3,）,咳嗽,（就診高明區(qū)人民醫(yī)院）,“,上感”,持續(xù)發(fā)熱 入院,手、足、口皰疹,“,手足口病”,15,時(shí),30,分 惡心,15,時(shí),45,分 面蒼白 發(fā)冷 紫紺,17,時(shí),55,分 嘔粉紅色泡沫痰 量多,死亡,病情變化迅速,（,2,小時(shí),25,分）,病程共,3,天,2021/3/12,26,首例,EV71,感染死亡個(gè)案,類似病例搜索,首次接診的富灣衛(wèi)生院,未發(fā)現(xiàn)類似就診病人,富灣商業(yè)出租屋,共搜索,23,名兒童,1,例小孩手部有少許皮疹，無(wú)發(fā)熱和其他癥狀,鄰近大田村（相距,1,公里內(nèi)）,共搜索,12,名小孩無(wú)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱與手足口癥狀,2021/3/12,27,首例,EV71,感染死亡個(gè)案,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),4,月,28,日尸解,4,月,29,日檢測(cè)病例,腦脊液、血液標(biāo)本,EV71,和,CA16,核酸均陰性,5,月,3,日檢測(cè),糞便標(biāo)本,EV71,核酸,陽(yáng)性,2021/3/12,28,第二例,EV71,感染死亡個(gè)案,4,月,27,日,4,月,28,日,4,月,30,日,發(fā)熱,臀部皮疹,基本情況：阿覃 男,1,歲,6,個(gè)月 住高明區(qū)荷城街道,手 足 口,面部 皮疹,（就診高明區(qū)婦幼保健）,咽部皰疹好轉(zhuǎn),手皮疹結(jié)痂,上午有嘔吐癥狀,佛山一院就診,“手足口病”,早,4,時(shí)嘔咖啡樣物,7,時(shí),20,分入院急性重病容，神志模糊，口周青灰,9,時(shí)氣管插管吸粉紅色泡沫痰,10,時(shí),15,分,死亡,病情變化迅速,（,5,小時(shí),15,分）,病程共,6,天,4,月,29,日,5,月,1,日,5,月,2,日,“,手足口病”,2021/3/12,29,第二例,EV71,感染死亡個(gè)案,近期手足口病例搜索,醫(yī)院,區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院,住院病例、門診病歷,學(xué)校幼兒園,至,5,月,2,日，共有,8,家幼兒園報(bào)告,文苑幼兒園最多共,10,例，其他園均為,1-3,例,主動(dòng)監(jiān)測(cè),2021/3/12,30,手足口病與,EV71,感染防控,2021/3/12,31,手足口病疫情監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)內(nèi)容,手足口病個(gè)案網(wǎng)絡(luò)報(bào)告（已納入丙類傳染病管理）,高度關(guān)注點(diǎn),(,暴發(fā),),疫情,幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位,重癥病例或死亡病例,監(jiān)測(cè)方式,被動(dòng)監(jiān)測(cè)（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、學(xué)生健康監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)）,主動(dòng)監(jiān)測(cè),到醫(yī)療機(jī)構(gòu)搜索,學(xué)校、幼兒園,2021/3/12,32,以下情況高度關(guān)注,托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位,同一宿舍或者同一班級(jí),1,天內(nèi)有,3,例或者連續(xù),3,天內(nèi)有,5,例以上手足口病病例,同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)等集體單位,1,周內(nèi)，發(fā)生,10,例與以上手足口病病例,1,例與重癥病例或死亡病例,2021/3/12,33,WHY-,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查目的,采集相關(guān)標(biāo)本,開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，明確病原并進(jìn)行分型鑒定,收集臨床資料,了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型與救治等,闡明本次流行,/,暴發(fā)的傳播方式與感染的危險(xiǎn)因素等,以便制定針對(duì)性的預(yù)防控制措施,評(píng)價(jià)不同防控策略和措施的有效性,2021/3/12,34,HOW-,開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,手足口病預(yù)防控制指南（,2008,年版）,流行病學(xué)調(diào)查方案和調(diào)查表應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的不同而進(jìn)行專門設(shè)計(jì),重癥病例或死亡病例,個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查,調(diào)查報(bào)告,重點(diǎn)描述病人流行病學(xué)史,是否存在傳播鏈,臨床特點(diǎn)、病情變化與轉(zhuǎn)歸、治療方法與效果等,2021/3/12,35,防控原則,傳染源隔離,住院隔離或居家隔離,建議隔離時(shí)間,通常，待皮疹結(jié)痂后,1,周,或自發(fā)病之日起,2,周,以切斷傳播途徑為防控工作重點(diǎn),廣泛開(kāi)展健康教育工作,重點(diǎn)對(duì)象為幼兒家長(zhǎng),養(yǎng)成正確洗手習(xí)慣,2021/3/12,36,防控原則,以切斷傳播途徑為防控工作重點(diǎn),指導(dǎo)幼兒園、學(xué)校等集體單位,晨午檢和清潔消毒工作,指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu),預(yù)檢分診和院感防控工作,加強(qiáng)公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與監(jiān)督,重點(diǎn)做好公園、游樂(lè)場(chǎng)所、預(yù)防接種門診、兒保門診等,2021/3/12,37,防控要點(diǎn),預(yù)防原則,做好疫情報(bào)告，與時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，,與時(shí)采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷,；（血樣、糞便、咽部拭子、皰疹液、組織器官等）,托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，與時(shí)隔離治療；,被污染的日用品與食具等應(yīng)消毒，患兒糞便與排泄物用,3%,漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽(yáng)光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣；,流行時(shí),做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生；,飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入；,家長(zhǎng)盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所，減少被感染機(jī)會(huì)。,2021/3/12,38,防控要點(diǎn),個(gè)人預(yù)防措施,洗手,飲食：不食生冷,隔離：避免接觸患病兒童,妥善處理污物,奶品奶嘴的清洗,