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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/3/12,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/3/12,*,手足口病,手足口病,(Hand,foot and mouth disease,HFMD),-,是由腸道病毒引起的臨床癥候群，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。,全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道,1,957,年在加拿大首次報告,新西蘭,Seddon,于,1,957,年最早加以描述,1958,年加拿大,o
2、binson,從患者糞便和咽拭中分離出,oxA16,同時患者血清抗體有四倍增長,初步查明,oxA16,為本病病原,1959,年提出,HFMD,命名,2021/3/12,1,手足口病特點,五歲以下兒童夏秋常見病,一般臨床癥狀比較輕，可自愈,伴有嚴重并發(fā)癥病例的比例較低,無特殊有效的治療方法,無疫苗等特異性的預(yù)防控制措施,2021/3/12,2,手足口病特點,分布廣泛，無明顯的地區(qū)性,傳染性強、傳播速度快，易引起大規(guī)模流行,傳播途徑復(fù)雜，難于控制,個別流行株可導(dǎo)致較高的病死率,小年齡組高發(fā)，易引起社會關(guān)注,2021/3/12,3,手足口病病原學,引發(fā)手足口病的腸道病毒有,20,多種,(,型,),柯
3、薩奇病毒（,COX-Coxsackie virus,）,A,組的,4、5、7、9、10,、,16,型,柯薩奇病毒,B,組的,2、5、13,型,腸道病毒,71,型,(EV71),新腸道病毒,最常見病毒,柯薩奇病毒,A16,型,腸道病毒,71,型,2021/3/12,4,EV71,與其它手足口病病毒理化特性,病原體抵抗力,病毒對,75%,酒精、,5%,來蘇兒（甲酚皂液）耐受；,病毒對乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感；,病毒對紫外線與干燥敏感，各種,氧化劑,(,高錳酸鉀、漂白粉等,),、甲醛、碘酒都能滅活；,病毒在,50,可被迅速滅活，但,1mol,濃度二價陽離子（如，,Ca2+,、,Fe2+,、,Mn2+
4、,環(huán)境）可提高病毒對熱滅活的抵抗力；,病毒在,4,可存活,1,年，在,-20,可長期保存,；,病毒可在外環(huán)境中長期存活；,易在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播,2021/3/12,5,致病機理,潛伏期通常為,714,天,感染后，病毒在口咽部和腸道黏膜處繁殖,淋巴系統(tǒng)被侵襲，病毒入血造成一過性病毒血癥,極少數(shù)病例，病毒可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng),2021/3/12,6,我省流行情況,截至今年,5,月,6,日,廣東省衛(wèi)生廳,:,截至五月六日上午十點，,全,省共報告手足口病病例三千一百例，,死亡病例分布,佛山,2,例和茂名,1,例,病例主要累與,1,5,歲組兒童，合計占全省,78.81%,職業(yè)分布,散居兒童占,57
5、.41%,，托幼兒童占,36.43%,2021/3/12,7,流行,環(huán)節(jié),傳染源,傳播途徑,易感人群,2021/3/12,8,傳染源,人是本病的傳染源,患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者,流行期間傳染源,主要為患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者,急性期,病人糞便排毒,3,5,周,咽部排毒,1,2,周,流行間歇和流行期,健康帶毒者和輕型散發(fā)病例,2021/3/12,9,傳播途徑,糞口傳播接觸傳播,通過糞便、皰疹液等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以與床上用品、內(nèi)衣等,日常接觸傳播，經(jīng)口、結(jié)膜等途徑感染,空氣飛沫傳播,患者咽喉分泌物、唾液中的病毒,水源傳播,接觸被病毒污染的水源,經(jīng)口感染,醫(yī)源
6、性傳播,門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴,2021/3/12,10,易感人群,普遍易感,受感染后可獲得免疫力,各年齡組均可感染發(fā)病,患者主要為學齡前兒童，尤以,3,歲年齡組發(fā)病率最高,4,歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù),85%,95%,按照脊灰推算，腸道病毒的隱性感染與顯性感染之比為,1001,成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體,國外報告：在人群中,每隔,2,3,年流行一次,非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達到一定數(shù)量時,便為新的流行提供先決條件,2021/3/12,11,流行病學特點,時間分布：,有明顯的季節(jié)性：一年四季均可發(fā)生，但有明顯得季節(jié)高峰,不同地區(qū)的流行高峰存在差異,報道的資料顯示，在我國,
7、冬季發(fā)病較為少見，夏秋季多見。,我省一般流行季節(jié)為,5,8,月份,1999,年廈門由,EV71,型引起,HFMD,流行,其高峰在夏季,2021/3/12,12,2005,2007.5.7XD,省手足口病病例月份分布,0,200,400,600,800,1000,1200,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,7,月,8,月,9,月,10,月,11,月,12,月,2005,發(fā)病數(shù),2006,發(fā)病數(shù),2007,發(fā)病數(shù),2021/3/12,13,2006,年,2007,年全國手足口病監(jiān)測資料分析,年齡分布,2006,年,1,月,1,日,12,月,31,日,以,05,歲組兒童為主，占病例總數(shù)
8、的,78.27,高峰在,24,歲,2007,年,1,月,1,日,12,月,31,日,以,05,歲組兒童為主，占病例總數(shù)的,79.51,高峰在,23,歲和,3,4,歲組,2021/3/12,14,人群分布,2007,年散居兒童、幼托兒童和學生分別占病例總數(shù)的,51.20%,、,42.03%,和,5.61%,。,2021/3/12,15,手足口病臨床特點,臨床表現(xiàn),潛伏期,37,天，,沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起?。?初始表現(xiàn)發(fā)熱、食欲減退、消化不良、皮膚皰疹；,口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，米粒大小，疼痛明顯；,手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋也可受累；,皮疹特點：“四不像”,(,不像蚊
9、蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘,),和“四無”,(,不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤,),一周內(nèi)消退；,病程,410,天；,極少數(shù)患兒可以伴有腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴重并發(fā)癥。,2021/3/12,16,圖解：,手足部出現(xiàn)米粒大小皰,疹，臀部或膝蓋偶可受累。,口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，,米粒大小，疼痛明顯。,2021/3/12,17,2021/3/12,18,2021/3/12,19,2021/3/12,20,2021/3/12,21,鑒別診斷,(,一,),其他發(fā)疹性疾病：丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、,幼兒急疹、帶狀皰疹以與風疹等。,根據(jù)流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位
10、、,出疹時間、淋巴結(jié)與伴隨癥狀鑒別。,以皮疹形態(tài)與部位最重要。,最終依據(jù)病原學和血清學檢測鑒別。,2021/3/12,22,手足口病流行方式,以爆發(fā)和流行為主，暴發(fā)或流行前后呈散在發(fā)生,流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染,天津市兩次較大流行,托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童,家庭發(fā)病有集聚現(xiàn)象,家庭散發(fā),常一家一例,;,家庭暴發(fā),一家多人或兒童與成人全部感染發(fā)病,醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播,傳染性強,傳播途徑復(fù)雜,流行強度大,傳播快,在短時間內(nèi)即可造成大流行,2021/3/12,23,手足口病,(EV71),病例現(xiàn)場調(diào)查與控制,2021/3/12,24,2,例,
11、EV71,感染死亡病例情況,2021/3/12,25,首例,EV71,感染死亡個案,4,月,23,日,4,月,24,日,4,月,25,日,發(fā)熱,基本情況：阿翔 男,1,歲,8,個月 住高明區(qū)富灣村,（,就診富灣衛(wèi)生院）,發(fā)熱（,37.3,）,咳嗽,（就診高明區(qū)人民醫(yī)院）,“,上感”,持續(xù)發(fā)熱 入院,手、足、口皰疹,“,手足口病”,15,時,30,分 惡心,15,時,45,分 面蒼白 發(fā)冷 紫紺,17,時,55,分 嘔粉紅色泡沫痰 量多,死亡,病情變化迅速,（,2,小時,25,分）,病程共,3,天,2021/3/12,26,首例,EV71,感染死亡個案,類似病例搜索,首次接診的富灣衛(wèi)生院,未發(fā)現(xiàn)
12、類似就診病人,富灣商業(yè)出租屋,共搜索,23,名兒童,1,例小孩手部有少許皮疹，無發(fā)熱和其他癥狀,鄰近大田村（相距,1,公里內(nèi)）,共搜索,12,名小孩無發(fā)現(xiàn)發(fā)熱與手足口癥狀,2021/3/12,27,首例,EV71,感染死亡個案,實驗室檢測,4,月,28,日尸解,4,月,29,日檢測病例,腦脊液、血液標本,EV71,和,CA16,核酸均陰性,5,月,3,日檢測,糞便標本,EV71,核酸,陽性,2021/3/12,28,第二例,EV71,感染死亡個案,4,月,27,日,4,月,28,日,4,月,30,日,發(fā)熱,臀部皮疹,基本情況：阿覃 男,1,歲,6,個月 住高明區(qū)荷城街道,手 足 口,面部 皮疹
13、,（就診高明區(qū)婦幼保?。?咽部皰疹好轉(zhuǎn),手皮疹結(jié)痂,上午有嘔吐癥狀,佛山一院就診,“手足口病”,早,4,時嘔咖啡樣物,7,時,20,分入院急性重病容，神志模糊，口周青灰,9,時氣管插管吸粉紅色泡沫痰,10,時,15,分,死亡,病情變化迅速,（,5,小時,15,分）,病程共,6,天,4,月,29,日,5,月,1,日,5,月,2,日,“,手足口病”,2021/3/12,29,第二例,EV71,感染死亡個案,近期手足口病例搜索,醫(yī)院,區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院,住院病例、門診病歷,學校幼兒園,至,5,月,2,日，共有,8,家幼兒園報告,文苑幼兒園最多共,10,例，其他園均為,1-3,例,主動監(jiān)測,202
14、1/3/12,30,手足口病與,EV71,感染防控,2021/3/12,31,手足口病疫情監(jiān)測,監(jiān)測內(nèi)容,手足口病個案網(wǎng)絡(luò)報告（已納入丙類傳染病管理）,高度關(guān)注點,(,暴發(fā),),疫情,幼托機構(gòu)、學校等集體單位,重癥病例或死亡病例,監(jiān)測方式,被動監(jiān)測（網(wǎng)絡(luò)直報、學生健康監(jiān)護信息系統(tǒng)）,主動監(jiān)測,到醫(yī)療機構(gòu)搜索,學校、幼兒園,2021/3/12,32,以下情況高度關(guān)注,托幼機構(gòu)、學校等集體單位,同一宿舍或者同一班級,1,天內(nèi)有,3,例或者連續(xù),3,天內(nèi)有,5,例以上手足口病病例,同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)等集體單位,1,周內(nèi)，發(fā)生,10,例與以上手足口病病例,1,例與重癥病例或死亡病例,20
15、21/3/12,33,WHY-,現(xiàn)場調(diào)查目的,采集相關(guān)標本,開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定,收集臨床資料,了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型與救治等,闡明本次流行,/,暴發(fā)的傳播方式與感染的危險因素等,以便制定針對性的預(yù)防控制措施,評價不同防控策略和措施的有效性,2021/3/12,34,HOW-,開展現(xiàn)場調(diào)查,手足口病預(yù)防控制指南（,2008,年版）,流行病學調(diào)查方案和調(diào)查表應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的不同而進行專門設(shè)計,重癥病例或死亡病例,個案流行病學調(diào)查,調(diào)查報告,重點描述病人流行病學史,是否存在傳播鏈,臨床特點、病情變化與轉(zhuǎn)歸、治療方法與效果等,2021/3/12,35,防
16、控原則,傳染源隔離,住院隔離或居家隔離,建議隔離時間,通常，待皮疹結(jié)痂后,1,周,或自發(fā)病之日起,2,周,以切斷傳播途徑為防控工作重點,廣泛開展健康教育工作,重點對象為幼兒家長,養(yǎng)成正確洗手習慣,2021/3/12,36,防控原則,以切斷傳播途徑為防控工作重點,指導(dǎo)幼兒園、學校等集體單位,晨午檢和清潔消毒工作,指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu),預(yù)檢分診和院感防控工作,加強公共場所的衛(wèi)生監(jiān)測與監(jiān)督,重點做好公園、游樂場所、預(yù)防接種門診、兒保門診等,2021/3/12,37,防控要點,預(yù)防原則,做好疫情報告，與時發(fā)現(xiàn)病人，,與時采集合格標本，明確病原學診斷,；（血樣、糞便、咽部拭子、皰疹液、組織器官等）,托幼機構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，與時隔離治療；,被污染的日用品與食具等應(yīng)消毒，患兒糞便與排泄物用,3%,漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風換氣；,流行時,做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生；,飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入；,家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會。,2021/3/12,38,防控要點,個人預(yù)防措施,洗手,飲食：不食生冷,隔離：避免接觸患病兒童,妥善處理污物,奶品奶嘴的清洗,
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