克隆恩疾病的護理課件

*,可編輯,*,克隆恩疾病的護理,.,臨床表現,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,提問？,1.,患者住院期間的護理問題有哪些？,2.,怎樣對該位患者進行營養(yǎng)評估？,3.,針對以上護理問題所做的護理措施有哪些？,4.,如何形成腹部疼痛護理規(guī)范？,Company Logo,護理要點,.,1.,營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與吸收障礙有關,2.,舒適度改變 疼痛 與腹部包塊有關,3.,活動無耐力，與疾病所致疼痛，營養(yǎng)差、器官功能衰竭有關,4.,恐懼焦慮：與病情反復、遷延不愈、對疾病的恐懼有關,5.,睡眠形態(tài)紊亂 與持續(xù)治療有關,6.,有皮膚完整性受損的危險 與長時間臥床、極度消瘦，低蛋白血癥有關,7.,知識缺乏：缺乏疾病相關知識,8.,潛在并發(fā)癥：,DIC,、急性穿孔、癌變、多器官功能衰竭,護理診斷,/,問題,營養(yǎng)評估,NRS2002,NRS2002,總分大于,3,分者，患者存在營養(yǎng)風險，該位患者的得分為,3,分,曹磊，朱維銘等，克羅恩病住院患者的營養(yǎng)篩查,.,腸外與腸內營養(yǎng)，,2013,，,3( 20) : 78-80,Company Logo,護理措施,營養(yǎng)支持,1.,遵醫(yī)囑予患者使用腸外營養(yǎng)，配合?？谱o士與合作經周圍,靜脈插入中心靜脈導管 （,PICC,），嚴格執(zhí)行無菌操作，,若經頭靜脈、貴要靜脈或正中靜脈置管，可在上手臂沿導,管方向貼水膠體輔料，以防止機械性靜脈炎的發(fā)生,2.,使用腸外營養(yǎng)期間注意并發(fā)癥觀察，定時檢測生化指標,3.,遵醫(yī)囑予患者使用腸內營養(yǎng)混懸液口服。觀察病人的耐受,情況，傾聽病人的主訴，常聽病人的腸鳴音，發(fā)現癥狀及,時匯報醫(yī)師，患者若不能耐受，及時停止,丁嵐，葉向紅，克羅恩病并發(fā)營養(yǎng)不良病人的營養(yǎng)支持護理,.,腸外與腸內營養(yǎng)，,2012,，,19( 6) : 382-384,Company Logo,護理措施,疼痛,1.,觀察腹痛的部位、性質、持續(xù)時間，腹部體征的變化，及,時發(fā)現、避免腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。,協助采取舒適體位,酌情采取分散注意力等非藥物疼痛護理。幫助患者減輕痛,覺正確評估疼痛程度及性質，應向其解釋疼痛原因，利用,音樂分散注意力等非藥物止痛方法,2.,必要時，遵醫(yī)囑使用止痛劑,3.,疼痛間隙期間，充分休息，保持良好體力,4.,指導患者進行穴位按摩，取穴內關、合谷,5.,遵醫(yī)囑予患者使用芒硝外敷，消腫止痛,Company Logo,護理措施,疼痛,患者飲食不節(jié)，傷及脾胃，津液運化失司，濕熱,內結，蘊阻胃腸，患者舌質紅，苔薄白，脈滑，,治以清熱排膿、活血化瘀方飲：每日兩次口服,黃連,3g,黃芩,10g,牡丹皮,10g,赤芍,12g,桃仁,10g,薏苡仁,30g,地錦草,15g,秦皮,10g,敗醬草,15g,皂角刺,15g,延胡索,15g,澤瀉,10g,Company Logo,護理措施,活動,1.,在患者的發(fā)病期間，不少患者感覺自身的疲勞，即使在疾,病的緩解期間也有超過,40%,的患者感覺到疲勞，這種慢性病對,患者的折磨已經是苦不堪言，嚴重影響著生活質量。對于這,部分患者，在護理上更應該注意各方面的調理?？梢宰尰颊?中午小睡一會，腸外營養(yǎng)的速度控制好，晚上盡量避免工作,，提高晚上睡眠質量，保持充足的睡眠。,2.,體力允許情況下，每天上午及下午可督促患者坐輪椅活動,兩次。加強床上鍛煉及活動，鼓勵患者自己翻身,Company Logo,護理措施,焦慮,對患者進行心理疏導。予以針對性心理疏導，與患者進行溝,通，讓患者體會到人文關懷，排除負面因素，通過和患者交,流談心，了解患者的心理不良情緒產生原因，對其進行心理,支持，通過放松等方法舒緩患者不良情緒，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝,疾病信心，必要時并配合抗焦慮、抗抑郁藥物治療，加強社,會支持。,Company Logo,護理措施,中醫(yī),辯證,濕熱內蘊、氣滯血瘀證,腹部積塊軟而不堅，脹痛不移，或腹部積塊，硬痛不,移，下痢純血，腹痛拒按，胃納不佳，消瘦無力，舌,質紫暗，或有瘀斑，脈弦或脈細澀。,1.,中藥灌腸，使藥物緩慢勻速的流入結腸中，有利于藥物充,分吸收及延長藥物作用時間，并通過直腸中下靜脈及肛管,靜脈，進入體循環(huán)。治以清熱活血，通里攻下：,大黃,30g,枳實,15g,丹參,15g,桃仁,15g,蒼術,20g,厚樸,10g,Company Logo,護理措施,中醫(yī),2.,濕熱內蘊,-,白頭翁湯,傷寒論,。,加減：熱毒壅盛者加連翹、蒲公英、生地、丹皮，清熱涼血解毒；便血嚴重，粘液較多者加蒼術、薏苡仁；腹痛較甚者加延胡索、烏藥、枳實理氣止痛；腹部堅塊，宜加三棱、莪術；身熱甚者加葛根。,3.,氣滯血瘀,-,少腹逐瘀湯,醫(yī)林改錯,。加減：腹脹甚者加枳實、厚樸；嘔吐，加生赭石、半夏、竹茹、生姜等降逆止嘔；有包塊者加炮山甲、皂角刺，活血消積，軟堅散結；痛甚者加三七末,(,沖,),、白芍活血緩急止痛；熱甚便秘者，加大黃、厚樸、銀花、黃芩、枳實等；寒甚，加干姜、附子、大黃。,呂永慧，克羅恩病的中醫(yī)診治思路,.,現代消化及介入治療，,2010,，,15( 4) : 244-247,Company Logo,護理措施,中醫(yī),4.,已證實針灸治療克羅恩有效， 針刺或艾灸胃經、膀胱經、任脈經穴,(,如,:,足三里、上巨虛、大腸俞、中脘、氣海,),在改善,CD,患者癥狀及腸鏡表現方面均有良好作用。,交替隔藥灸天樞、氣海、水分與腎俞、大腸俞，結合針刺胃,經、大腸經穴位或夾脊穴，能降低輕、中度,CD,患者腸粘膜異常,增高的,TNF- ,及其受體,TNFR1,、,TNFR2,，從而抑制腸上皮細胞,的異常凋亡，治療有效率為,86.67%,何家鳴，陳延,.,克羅恩病的中醫(yī)研究進展,.,中醫(yī)藥學報，,2012,，,40( 4) : 141-144,Company Logo,疼痛的護理常規(guī),1.,觀察腹痛的部位、性質、程度、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。,2.,臥床，取彎腰抱膝側臥。,3.,指導深呼吸或注意力轉移，可通過交談、聽音樂等。,4.,遵醫(yī)囑予穴位按摩，取合谷、內關、脾俞、胃俞、中脘、巨闕、關元、三陰交、足三里、氣海等穴，腹痛拒按者避開腹部穴位。,5.,遵醫(yī)囑予中藥芒硝外敷，或用中藥方劑制膏，貼敷脾俞、胃俞、巨闕、中脘、關元、天樞等穴。,6.,遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥物。,7.,指導患者和家屬掌握緩解疼痛的方法，減輕身體痛苦和精神壓力。,Company Logo,Thank You !,.,