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1、*,可編輯,*,克隆恩疾病的護(hù)理,.,臨床表現(xiàn),Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,提問(wèn)？,1.,患者住院期間的護(hù)理問(wèn)題有哪些？,2.,怎樣對(duì)該位患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估？,3
2、.,針對(duì)以上護(hù)理問(wèn)題所做的護(hù)理措施有哪些？,4.,如何形成腹部疼痛護(hù)理規(guī)范？,Company Logo,護(hù)理要點(diǎn),.,1.,營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與吸收障礙有關(guān),2.,舒適度改變 疼痛 與腹部包塊有關(guān),3.,活動(dòng)無(wú)耐力，與疾病所致疼痛，營(yíng)養(yǎng)差、器官功能衰竭有關(guān),4.,恐懼焦慮：與病情反復(fù)、遷延不愈、對(duì)疾病的恐懼有關(guān),5.,睡眠形態(tài)紊亂 與持續(xù)治療有關(guān),6.,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)時(shí)間臥床、極度消瘦，低蛋白血癥有關(guān),7.,知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí),8.,潛在并發(fā)癥：,DIC,、急性穿孔、癌變、多器官功能衰竭,護(hù)理診斷,/,問(wèn)題,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,NRS2002,NRS2002,總分大于,3,
3、分者，患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，該位患者的得分為,3,分,曹磊，朱維銘等，克羅恩病住院患者的營(yíng)養(yǎng)篩查,.,腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，,2013,，,3( 20) : 78-80,Company Logo,護(hù)理措施,營(yíng)養(yǎng)支持,1.,遵醫(yī)囑予患者使用腸外營(yíng)養(yǎng)，配合專科護(hù)士與合作經(jīng)周圍,靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管 （,PICC,），嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，,若經(jīng)頭靜脈、貴要靜脈或正中靜脈置管，可在上手臂沿導(dǎo),管方向貼水膠體輔料，以防止機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生,2.,使用腸外營(yíng)養(yǎng)期間注意并發(fā)癥觀察，定時(shí)檢測(cè)生化指標(biāo),3.,遵醫(yī)囑予患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液口服。觀察病人的耐受,情況，傾聽(tīng)病人的主訴，常聽(tīng)病人的腸鳴音，發(fā)現(xiàn)癥狀及,時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，
4、患者若不能耐受，及時(shí)停止,丁嵐，葉向紅，克羅恩病并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良病人的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理,.,腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，,2012,，,19( 6) : 382-384,Company Logo,護(hù)理措施,疼痛,1.,觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，腹部體征的變化，及,時(shí)發(fā)現(xiàn)、避免腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。,協(xié)助采取舒適體位,酌情采取分散注意力等非藥物疼痛護(hù)理。幫助患者減輕痛,覺(jué)正確評(píng)估疼痛程度及性質(zhì)，應(yīng)向其解釋疼痛原因，利用,音樂(lè)分散注意力等非藥物止痛方法,2.,必要時(shí)，遵醫(yī)囑使用止痛劑,3.,疼痛間隙期間，充分休息，保持良好體力,4.,指導(dǎo)患者進(jìn)行穴位按摩，取穴內(nèi)關(guān)、合谷,5.,遵醫(yī)囑予患者使用芒硝外敷，消腫止痛
5、,Company Logo,護(hù)理措施,疼痛,患者飲食不節(jié)，傷及脾胃，津液運(yùn)化失司，濕熱,內(nèi)結(jié)，蘊(yùn)阻胃腸，患者舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑，,治以清熱排膿、活血化瘀方飲：每日兩次口服,黃連,3g,黃芩,10g,牡丹皮,10g,赤芍,12g,桃仁,10g,薏苡仁,30g,地錦草,15g,秦皮,10g,敗醬草,15g,皂角刺,15g,延胡索,15g,澤瀉,10g,Company Logo,護(hù)理措施,活動(dòng),1.,在患者的發(fā)病期間，不少患者感覺(jué)自身的疲勞，即使在疾,病的緩解期間也有超過(guò),40%,的患者感覺(jué)到疲勞，這種慢性病對(duì),患者的折磨已經(jīng)是苦不堪言，嚴(yán)重影響著生活質(zhì)量。對(duì)于這,部分患者，在護(hù)理上更應(yīng)該注意各方
6、面的調(diào)理。可以讓患者,中午小睡一會(huì)，腸外營(yíng)養(yǎng)的速度控制好，晚上盡量避免工作,，提高晚上睡眠質(zhì)量，保持充足的睡眠。,2.,體力允許情況下，每天上午及下午可督促患者坐輪椅活動(dòng),兩次。加強(qiáng)床上鍛煉及活動(dòng)，鼓勵(lì)患者自己翻身,Company Logo,護(hù)理措施,焦慮,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行溝,通，讓患者體會(huì)到人文關(guān)懷，排除負(fù)面因素，通過(guò)和患者交,流談心，了解患者的心理不良情緒產(chǎn)生原因，對(duì)其進(jìn)行心理,支持，通過(guò)放松等方法舒緩患者不良情緒，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝,疾病信心，必要時(shí)并配合抗焦慮、抗抑郁藥物治療，加強(qiáng)社,會(huì)支持。,Company Logo,護(hù)理措施,中醫(yī),辯證,濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯
7、血瘀證,腹部積塊軟而不堅(jiān)，脹痛不移，或腹部積塊，硬痛不,移，下痢純血，腹痛拒按，胃納不佳，消瘦無(wú)力，舌,質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈弦或脈細(xì)澀。,1.,中藥灌腸，使藥物緩慢勻速的流入結(jié)腸中，有利于藥物充,分吸收及延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，并通過(guò)直腸中下靜脈及肛管,靜脈，進(jìn)入體循環(huán)。治以清熱活血，通里攻下：,大黃,30g,枳實(shí),15g,丹參,15g,桃仁,15g,蒼術(shù),20g,厚樸,10g,Company Logo,護(hù)理措施,中醫(yī),2.,濕熱內(nèi)蘊(yùn),-,白頭翁湯,傷寒論,。,加減：熱毒壅盛者加連翹、蒲公英、生地、丹皮，清熱涼血解毒；便血嚴(yán)重，粘液較多者加蒼術(shù)、薏苡仁；腹痛較甚者加延胡索、烏藥、枳實(shí)理氣止痛；腹部堅(jiān)
8、塊，宜加三棱、莪術(shù)；身熱甚者加葛根。,3.,氣滯血瘀,-,少腹逐瘀湯,醫(yī)林改錯(cuò),。加減：腹脹甚者加枳實(shí)、厚樸；嘔吐，加生赭石、半夏、竹茹、生姜等降逆止嘔；有包塊者加炮山甲、皂角刺，活血消積，軟堅(jiān)散結(jié)；痛甚者加三七末,(,沖,),、白芍活血緩急止痛；熱甚便秘者，加大黃、厚樸、銀花、黃芩、枳實(shí)等；寒甚，加干姜、附子、大黃。,呂永慧，克羅恩病的中醫(yī)診治思路,.,現(xiàn)代消化及介入治療，,2010,，,15( 4) : 244-247,Company Logo,護(hù)理措施,中醫(yī),4.,已證實(shí)針灸治療克羅恩有效， 針刺或艾灸胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、任脈經(jīng)穴,(,如,:,足三里、上巨虛、大腸俞、中脘、氣海,),在改善,C
9、D,患者癥狀及腸鏡表現(xiàn)方面均有良好作用。,交替隔藥灸天樞、氣海、水分與腎俞、大腸俞，結(jié)合針刺胃,經(jīng)、大腸經(jīng)穴位或夾脊穴，能降低輕、中度,CD,患者腸粘膜異常,增高的,TNF- ,及其受體,TNFR1,、,TNFR2,，從而抑制腸上皮細(xì)胞,的異常凋亡，治療有效率為,86.67%,何家鳴，陳延,.,克羅恩病的中醫(yī)研究進(jìn)展,.,中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，,2012,，,40( 4) : 141-144,Company Logo,疼痛的護(hù)理常規(guī),1.,觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。,2.,臥床，取彎腰抱膝側(cè)臥。,3.,指導(dǎo)深呼吸或注意力轉(zhuǎn)移，可通過(guò)交談、聽(tīng)音樂(lè)等。,4.,遵醫(yī)囑予穴位按摩，取合谷、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞、中脘、巨闕、關(guān)元、三陰交、足三里、氣海等穴，腹痛拒按者避開(kāi)腹部穴位。,5.,遵醫(yī)囑予中藥芒硝外敷，或用中藥方劑制膏，貼敷脾俞、胃俞、巨闕、中脘、關(guān)元、天樞等穴。,6.,遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥物。,7.,指導(dǎo)患者和家屬掌握緩解疼痛的方法，減輕身體痛苦和精神壓力。,Company Logo,Thank You !,.,
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