上消化道穿孔病人護(hù)理PPT課件
,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),#,上消化道,穿孔病人的護(hù)理,1,上消化道,概念,是指,屈氏韌帶以上,的,消化道,包括,食管、胃、十二指腸、膽道和胰管,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段,2,定 義,消化道穿孔是由于,不同誘因,導(dǎo)致內(nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的,化學(xué)性腹膜炎;,近年來頻發(fā)的急癥之一,并且有逐年上升的趨勢(shì);,為潰瘍病最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,占潰瘍病例5%左右;,病人年齡:,30,-,50歲,青壯年居多,。男性,>,女性。,3,上消化道穿孔的誘因,最常見,:消化性潰瘍 最嚴(yán)重并發(fā)癥之一,飲食不當(dāng),:暴飲暴食,酗酒、進(jìn)食刺激性及粗糙性食物,服用某些藥物:,阿司匹林、類固醇、激素類、消炎痛,過度勞累、,精神緊張,等應(yīng)急狀態(tài),其他:洗胃、特殊檢查等,4,病因和病理,十二指腸穿孔易發(fā)部位:,十二指腸球部,胃穿孔易發(fā)部位:,胃小彎,十二指腸穿孔遠(yuǎn)較胃穿孔多見,但胃穿孔較大、起病急、病情重、變化快,胃穿孔死亡率,27%,,與年齡成正比,5,6,7,病因和病理,穿孔,酸、堿性,腸內(nèi)容物,腹腔,化學(xué)性,腹膜炎,休,克,35,h,后,刺激癥狀,可減輕,812,h,后,細(xì)菌性,腹膜炎,彌漫性,腹膜炎,8,臨床表現(xiàn),癥狀,腹痛,:,突發(fā)劇烈腹痛,最初最經(jīng)常和最重要的癥狀,開始于穿孔部位,刀割或燒灼樣痛,一般為持續(xù)性,但也有陣發(fā)生性加重,疼痛很快擴(kuò)散至全腹部,可擴(kuò)散到肩部呈刺痛或酸痛感覺,9,休克癥狀:,中毒性休克,惡心、嘔吐:,腸麻痹,其他癥狀,:發(fā)燒、脈快、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象,臨床表現(xiàn),癥狀,10,臨床表現(xiàn),體征,視,觸,叩,聽,急性面容,表情痛苦,仰臥微屈膝、不愿移動(dòng),舟狀腹,、,腹式呼吸減弱或消失,全腹有明顯的,壓痛、反跳痛,肌緊張,呈,“板樣”強(qiáng)直,以,左上腹部最為明顯,肝濁音界縮小或消失,可有移動(dòng)性濁音,腸鳴音減弱或消失,11,X,線檢查,:,膈下半月形游離氣體,(,立位腹部平片) 重要證據(jù),輔助檢查,12,CT,:,輔助檢查,13,診斷性,腹腔穿刺,:,抽出含膽汁或食物殘?jiān)?;,血常規(guī)檢查:白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高,大便常規(guī):潛血陽性,輔助檢查,14,1,、非手術(shù)治療適應(yīng)癥,處理原則,一般情況良好,癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下胃穿孔;,穿孔超過,24,小時(shí),腹膜炎已局限;,胃十二指腸造影顯示穿孔已封閉;,無出血、幽門梗阻及惡變等并發(fā)癥者。,15,1,、非手術(shù)治療治療措施,處理原則,禁食、持續(xù)胃腸減壓;,控制感染:全身性應(yīng)用抗菌藥;,輸液營養(yǎng)支持:維持水電解質(zhì)平衡,熱量供給;,予,H,2,受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物;,在未確診前不可濫用止痛藥;,嚴(yán)密觀察病情變化,若經(jīng)非手術(shù)治療,6-8,小時(shí)后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者,應(yīng)立即改為手術(shù)治療。,16,處理原則,2.,手術(shù)治療,一旦確診,大多須立即手術(shù),特別飽餐后穿孔,常合并彌漫性腹膜炎,需在,6-12h,內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù),手術(shù)方式:穿孔修補(bǔ)術(shù),胃大部切除術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),(,痛苦少、并發(fā)癥低、療效和開腹手術(shù)相當(dāng),在確診的同時(shí)完成治療,避免因誤診而對(duì)病人造成更大的創(chuàng)傷),17,疼痛,:與穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激以及術(shù)后切口疼痛有關(guān),體液不足,:與消化液大量丟失以及術(shù)后禁食水有關(guān),焦慮和恐懼,:與病人對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān),潛在并發(fā)癥,:腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎有關(guān),低效性呼吸形態(tài),:與痰液粘稠、無力咳痰使氣管堵塞有關(guān),有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),:與病人高齡、消瘦、長期臥床有關(guān),護(hù)理診斷,18,護(hù)理措施,術(shù)后,首先根據(jù)手術(shù)方式和麻醉方式安置體位,血壓平穩(wěn)后采取半臥位,密切觀察生命體征、神志及病情變化,飲食護(hù)理,保持靜脈輸液通暢,術(shù)后禁飲食,解釋取得合作,術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)后可遵醫(yī)囑拔出胃管,由流質(zhì)慢慢過渡到普食,勿食產(chǎn)氣、油膩、刺激性的食物,19,護(hù)理措施,術(shù)后,引流管護(hù)理,胃腸減壓護(hù)理,解釋胃腸減壓意義及注意事項(xiàng),固定、負(fù)壓、通暢、觀察、記錄,20,護(hù)理措施,術(shù)后,引流管護(hù)理,腹腔引流管和尿管,解釋引流管意義及注意事項(xiàng),固定、通暢、無菌、觀察、記錄,21,護(hù)理措施,術(shù)后,術(shù)后并發(fā)癥觀察,術(shù)后出血,感染,吻合口梗阻、輸入段和輸出段梗阻,吻合口瘺或殘端破裂,傾倒綜合征,22,護(hù)理措施,術(shù)后,其他并發(fā)癥,預(yù)防肺部感染,泌尿系感染,靜脈血栓,壓瘡,23,護(hù)理措施,術(shù)后,心理護(hù)理,理解和關(guān)心病人,告知病人疾病和術(shù)后的相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和自我放松的方法,和病人家屬多溝通,家屬和朋友給與關(guān)心與支持使其積極配合治療,24,健康教育,告之家屬有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒,保持樂觀心態(tài),避免工作過于勞累、不熬夜、勞逸結(jié)合,勸告病人戒煙戒酒,飲食注意事項(xiàng):規(guī)律飲食,定時(shí)定量、溫度適宜、細(xì)嚼慢咽、飲水適宜,少吃油炸、腌制、生冷和刺激性食物,注意腹部防寒,定時(shí)復(fù)查,25,謝謝您的觀看!,