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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,上消化道,穿孔病人的護(hù)理,1,上消化道,概念,是指,屈氏韌帶以上,的,消化道，包括,食管、胃、十二指腸、膽道和胰管,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段,2,定 義,消化道穿孔是由于,不同誘因,導(dǎo)致內(nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的,化學(xué)性腹膜炎；,近年來頻發(fā)的急癥之一，并且有逐年上升的趨勢；,為潰瘍病最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，占潰瘍病例5%左右；,病人年齡：,30,-,50歲，青壯年居多,。男性,女性。,3,上消化道穿孔的誘因,最常見,：消化性潰瘍 最嚴(yán)重并發(fā)癥之一,飲食不當(dāng),：暴飲暴食,酗酒、進(jìn)食刺激性及粗糙性食物,服
2、用某些藥物：,阿司匹林、類固醇、激素類、消炎痛,過度勞累、,精神緊張,等應(yīng)急狀態(tài),其他：洗胃、特殊檢查等,4,病因和病理,十二指腸穿孔易發(fā)部位：,十二指腸球部,胃穿孔易發(fā)部位：,胃小彎,十二指腸穿孔遠(yuǎn)較胃穿孔多見,但胃穿孔較大、起病急、病情重、變化快,胃穿孔死亡率,27%,，與年齡成正比,5,6,7,病因和病理,穿孔,酸、堿性,腸內(nèi)容物,腹腔,化學(xué)性,腹膜炎,休,克,35,h,后,刺激癥狀,可減輕,812,h,后,細(xì)菌性,腹膜炎,彌漫性,腹膜炎,8,臨床表現(xiàn),癥狀,腹痛,：,突發(fā)劇烈腹痛,最初最經(jīng)常和最重要的癥狀,開始于穿孔部位,刀割或燒灼樣痛,一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重,疼痛很快擴(kuò)散至
3、全腹部，可擴(kuò)散到肩部呈刺痛或酸痛感覺,9,休克癥狀：,中毒性休克,惡心、嘔吐：,腸麻痹,其他癥狀,：發(fā)燒、脈快、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象,臨床表現(xiàn),癥狀,10,臨床表現(xiàn),體征,視,觸,叩,聽,急性面容,表情痛苦，仰臥微屈膝、不愿移動(dòng),舟狀腹,、,腹式呼吸減弱或消失,全腹有明顯的,壓痛、反跳痛，肌緊張,呈,“板樣”強(qiáng)直，以,左上腹部最為明顯,肝濁音界縮小或消失，可有移動(dòng)性濁音,腸鳴音減弱或消失,11,X,線檢查,：,膈下半月形游離氣體,（,立位腹部平片） 重要證據(jù),輔助檢查,12,CT,：,輔助檢查,13,診斷性,腹腔穿刺,:,抽出含膽汁或食物殘?jiān)?;,血常規(guī)檢查：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高,大便常規(guī)：潛血
4、陽性,輔助檢查,14,1,、非手術(shù)治療適應(yīng)癥,處理原則,一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下胃穿孔；,穿孔超過,24,小時(shí)，腹膜炎已局限；,胃十二指腸造影顯示穿孔已封閉；,無出血、幽門梗阻及惡變等并發(fā)癥者。,15,1,、非手術(shù)治療治療措施,處理原則,禁食、持續(xù)胃腸減壓；,控制感染：全身性應(yīng)用抗菌藥；,輸液營養(yǎng)支持：維持水電解質(zhì)平衡，熱量供給；,予,H,2,受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物；,在未確診前不可濫用止痛藥；,嚴(yán)密觀察病情變化，若經(jīng)非手術(shù)治療,6-8,小時(shí)后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改為手術(shù)治療。,16,處理原則,2.,手術(shù)治療,一旦確診，大多須立即手術(shù)，特別飽餐后穿孔,常合
5、并彌漫性腹膜炎，需在,6-12h,內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù),手術(shù)方式：穿孔修補(bǔ)術(shù)，胃大部切除術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),（,痛苦少、并發(fā)癥低、療效和開腹手術(shù)相當(dāng)，在確診的同時(shí)完成治療，避免因誤診而對病人造成更大的創(chuàng)傷）,17,疼痛,：與穿孔后消化液對腹膜的強(qiáng)烈刺激以及術(shù)后切口疼痛有關(guān),體液不足,：與消化液大量丟失以及術(shù)后禁食水有關(guān),焦慮和恐懼,：與病人對疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān),潛在并發(fā)癥,：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎有關(guān),低效性呼吸形態(tài),：與痰液粘稠、無力咳痰使氣管堵塞有關(guān),有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),：與病人高齡、消瘦、長期臥床有關(guān),護(hù)理診斷,18,護(hù)理措施,術(shù)后,首先根據(jù)手術(shù)方式和麻醉方
6、式安置體位，血壓平穩(wěn)后采取半臥位,密切觀察生命體征、神志及病情變化,飲食護(hù)理,保持靜脈輸液通暢,術(shù)后禁飲食，解釋取得合作,術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)后可遵醫(yī)囑拔出胃管，由流質(zhì)慢慢過渡到普食,勿食產(chǎn)氣、油膩、刺激性的食物,19,護(hù)理措施,術(shù)后,引流管護(hù)理,胃腸減壓護(hù)理,解釋胃腸減壓意義及注意事項(xiàng),固定、負(fù)壓、通暢、觀察、記錄,20,護(hù)理措施,術(shù)后,引流管護(hù)理,腹腔引流管和尿管,解釋引流管意義及注意事項(xiàng),固定、通暢、無菌、觀察、記錄,21,護(hù)理措施,術(shù)后,術(shù)后并發(fā)癥觀察,術(shù)后出血,感染,吻合口梗阻、輸入段和輸出段梗阻,吻合口瘺或殘端破裂,傾倒綜合征,22,護(hù)理措施,術(shù)后,其他并發(fā)癥,預(yù)防肺部感染,泌尿系感染,靜脈血栓,壓瘡,23,護(hù)理措施,術(shù)后,心理護(hù)理,理解和關(guān)心病人，告知病人疾病和術(shù)后的相關(guān)知識,鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和自我放松的方法,和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關(guān)心與支持使其積極配合治療,24,健康教育,告之家屬有關(guān)疾病的相關(guān)知識,指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀心態(tài),避免工作過于勞累、不熬夜、勞逸結(jié)合,勸告病人戒煙戒酒,飲食注意事項(xiàng)：規(guī)律飲食，定時(shí)定量、溫度適宜、細(xì)嚼慢咽、飲水適宜，少吃油炸、腌制、生冷和刺激性食物,注意腹部防寒,定時(shí)復(fù)查,25,謝謝您的觀看！,
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