創(chuàng)傷性凝血病PPT通用課件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,創(chuàng)傷性凝血病,創(chuàng)傷性凝血病,(,Coagulopthy of Trauma),亦稱為“非外科性出血”或“微血管出血”,是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致組織損傷，引起機(jī)體出現(xiàn)以凝,血功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床病癥,是一種多元性的凝血障礙性疾病,約,30%,的嚴(yán)重創(chuàng)傷者于創(chuàng)傷后數(shù)小時(shí)至48小時(shí)內(nèi)死于失血性休克,約,50%,的嚴(yán)重創(chuàng)傷病人在現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運(yùn)途中如顱腦損傷或大血管挫傷,約,20%,的嚴(yán)重創(chuàng)傷,者于創(chuàng)傷后死于嚴(yán),重感染及并發(fā)癥,嚴(yán)重創(chuàng)傷病人死亡的三個(gè)階段,死亡三角,低體溫,酸中毒,凝血功能紊亂,死亡,嚴(yán)重創(chuàng)傷的致死“三聯(lián)癥”,酸中毒,血小板凝血,因子缺失,創(chuàng)傷性凝血病已知的發(fā)病機(jī)制,創(chuàng)傷性出血,大量輸液,低體溫,稀釋性凝血病,功能性凝血病,消耗性凝血病,持續(xù)處于,凝血狀態(tài),活性降低,血小板凝血因子,功能酶活性降低,出血加上,纖溶抑制,血小板和凝血,因子嚴(yán)重消耗,低凝狀態(tài),獲得性凝血病,發(fā)病機(jī)制,休克,血液稀釋,酸中毒,低體溫,炎癥反應(yīng),組織損傷,血小板、凝血,因子功能提高,酶活性降低,功能性,凝血病,創(chuàng)傷性凝血功能障礙的發(fā)病機(jī)制,T33,抑制活化凝血因子的酶活性，表現(xiàn)為凝血因子明顯缺乏狀態(tài)的凝血病,T35,T,=,37,測定的PT和APTT,不能反應(yīng)低體溫時(shí)生理凝血時(shí)間延長，處理時(shí)以,復(fù)溫,為主,低體溫下應(yīng)用凝血因子是,無效,的,低體溫亦會影響,血小板功能,，血小板活化受抑制,是創(chuàng)傷后凝血功,能異常及術(shù)中不可控制出血的關(guān)鍵因素,有關(guān)低溫型凝血病,獲得性,凝血病,創(chuàng)傷性凝血病分類,功能性凝血病,稀釋性凝血病,消耗性凝血病,9,Text-Making Points,特點(diǎn),表現(xiàn),自發(fā)性,多發(fā)性,皮膚黏膜傷口出血,穿刺點(diǎn)出血或瘀斑,內(nèi)臟出血,顱內(nèi)出血,出血傾向,創(chuàng)傷性凝血病的臨床表現(xiàn),有關(guān)酸中毒性凝血病,創(chuàng)傷,大出血,持續(xù)性低灌注,細(xì)胞能量代謝降低,有 氧,無氧代謝,代謝性酸中毒,大量輸液,紅細(xì)胞代謝產(chǎn)物,酸中毒性,凝血病,血小板,、凝血因子功能受損，酶活性,酸堿緩沖系統(tǒng)失衡,乳酸負(fù)荷加重,乳酸堆積,大量輸血,（,massive transfusion,）,與凝血病,MT的定義：,指,24H,內(nèi)輸注濃縮紅細(xì)胞,（,PRBC,）,10U,或輸,血超過病人的總血容量,血液丟失超過全血的,1/2,或,3/4,仍舊是失血性休克病人在尚未明確止血前的主要,救治手段,大量輸血,（,massive transfusion,）,與凝血病,大量輸血,（,massive transfusion,）,與凝血病,快速輸注,RBC,和晶體液以維持機(jī)體,有效循環(huán)血容量和組織供氧，但沒有補(bǔ),充凝血因子，可由于血液稀釋和凝血因,子消耗導(dǎo)致稀釋性凝血病的發(fā)生，導(dǎo)致,出血加重,過去對MT的要求,大量輸血,（,massive transfusion,）,與凝血病,嚴(yán)重創(chuàng)傷,動性出活血,酸中毒,進(jìn)一步導(dǎo)致,“,出血的惡性循環(huán),”,醫(yī)源性因素,休克,低體溫,凝血系統(tǒng)激活,凝血因子缺乏,凝血病,組織損傷,大量輸血,原有疾病,凝血酶原時(shí)間,（,prothrombin time,，,PT,）,創(chuàng)傷性凝血病的臨床監(jiān)測,1,、正常參考值：,12-16,S,2,、臨床應(yīng)用：檢查外源性凝血因子的一種,過篩試驗(yàn),1、正常參考值：,0.8-1.5,2、既報(bào)告被檢標(biāo)本的凝血酶原時(shí)間，同時(shí)還,要報(bào)告正常對照組和國際性標(biāo)準(zhǔn)值即INR,INR,活化部分凝血活酶時(shí)間,(,APTT）,創(chuàng)傷性凝血病的臨床監(jiān)測,1,、正常參考值：,24-36,S,2,、臨床應(yīng)用：檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過,篩試驗(yàn),3、監(jiān)測普通肝素首選指標(biāo),1、正常值：2-4 g/L,2、臨床意義：是凝血過程中的主要蛋白質(zhì),纖維蛋白原,（FIB）,凝血酶時(shí)間測定,（thrombin time,，,TT）,創(chuàng)傷性凝血病的臨床監(jiān)測,1、主要監(jiān)測血漿中纖維蛋白原的反應(yīng)性,2、直接反應(yīng)病人血中有肝素或類肝素抗,凝物質(zhì)水平,1、纖維蛋白的降解產(chǎn)物中分子量最小的,階段,2、交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物,3、直接反應(yīng)凝血凝血酶和纖溶酶生成的,理想指標(biāo),D-2,聚體,床邊即時(shí)檢驗(yàn)（POCT point-of care testing）,POCT,具有快速、準(zhǔn)確、便捷、易操作等特點(diǎn)。能在,10,分鐘左右完成檢測出報(bào)告。可用于急診和危重病急救患者的早期診斷以及病情演變過程中的動態(tài)評價(jià)，也可用于危重病急救患者治療效果的評價(jià)。臨床上運(yùn)用于創(chuàng)傷性凝血病常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：,創(chuàng)傷性凝血病的臨床監(jiān)測,檢驗(yàn)項(xiàng)目,凝血酶原時(shí)間,（PT）,活化部分凝血,活酶時(shí)間,(,APTT）,D-2,聚體,床旁快速凝血,酶原時(shí)間,臨床上對創(chuàng)傷患者的早期凝血功能的監(jiān)測較為困難,INR與APTT以及FIB傳統(tǒng)的監(jiān)測指標(biāo)只是對凝血 聯(lián)反應(yīng)中基本部分的檢測，均不能描記凝血這一完整復(fù)雜的病理生理過程,故2010年歐洲嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理指南推薦不應(yīng)單獨(dú)以INR和APTT來指導(dǎo)止血治療(1C級),創(chuàng)傷性凝血病的臨床監(jiān)測,六大關(guān)鍵啟動因素,:,血液稀釋,低體溫,酸中毒,炎,性反應(yīng),組織損傷,休克,創(chuàng)傷性凝血病臨床診斷,創(chuàng)面,漿,膜表面,皮膚,切緣,血管,穿刺處,初步診斷廣泛滲血,創(chuàng)傷性凝血病臨床診斷,當(dāng),ISS25+,收縮壓,70mmHg,+T35+pH 36.5C,PLT 5,萬,PH 7.20,Fg 0.5,1.0g/L,Hct 24%,2010年,指南,