胸背動脈穿支皮瓣在外象限乳腺癌保乳中的應用

胸背動脈穿支皮瓣在外象限乳腺癌保乳中的應用 摘要目的討論胸背動脈穿支皮瓣在外象限乳腺癌保乳中的應用效果。方法回憶性選取2021年1月至2021年4月我院收治的外象限乳腺癌患者，且腫物3cmT5cm，共64例，采用隨機數(shù)字表法分組，每組各32例，對照組施以常規(guī)的保乳術治療，試驗組施以帶蒂胸背動脈穿支皮瓣修復治療，對患者的臨床治療總有效率情況、并發(fā)癥情況、隨訪2年后的皮瓣成活率情況、外形恢復情況、復發(fā)情況進展觀察。結果試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，明顯低于對照組的28.13%，差異有統(tǒng)計學意義2=5.379，P=0.020;隨訪2年后，試驗組患者的皮瓣成活率為100.00%32/32，明顯高于對照組的71.87%23/32，差異有統(tǒng)計學意義2=10.473，P=0.001;外形恢復情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P關鍵詞胸背動脈;穿支皮瓣;外象限乳腺癌保乳;皮瓣成活AbstractObjectiveToinvestigatetheapplicationefficacyofthoracicdorsalarteryperforatorflapinbreastconservationofouterquadrantbreastcancer.MethodsAtotalof64patientswithouterquadrantbreastcancerandamassof3cmT5cmadmittedtoourhospitalfromJanuary2022toApril2022wereretrospectivelyselected，andweredividedintothecontrolgroupn=32andtheexperimentalgroupn=32accordingtotherandomnumbertablemethod.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalbreastconservationsurgery，whiletheexperimentalgroupwastreatedwithrepairofpedicledthoracicdorsalarteryperforatorflap.Thetotalefficacyrateofclinicaltreatment，plications，flapsurvivalrateafteratwo-yearfollow-up，appearancerecoveryandrelapsesituationswereobserved.ResultsThetotalincidenceofplicationsintheexperimentalgroupwas6.25%，whichwassignificantlylowerthan28.13%inthecontrolgroup2=5.379，P=0.020.Theflapsurvivalrateintheexperimentalgroupaftertwoyearsoffollow-upwas100.00%32/32，whichwassignificantlyhigherthan71.87%23/32inthecontrolgroup2=10.473，P=0.001.Theappearancerecoverywasobviouslysuperiortothatofthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifferencePKeywordsThoracicdorsalartery;Perforatorflap;Outerquadrantbreastcancer;Flapsurvival乳腺癌在臨床中非常常見，會對機體安康造成嚴重的不良影響，及時有效的治療是提升患者機體安康的關鍵【1】。臨床主要使用乳腺切除術進展治療，能獲得較好的治療效果。然而在采取該種治療方式后會產生較大的組織缺損情況，不僅對外觀造成不良影響，同時也對患者的心理造成嚴重影響，因此乳腺癌保乳手術成為臨床中常使用的方式【2】。以往臨床中多使用常規(guī)的修復治療，但效果欠佳【3】。隨著技術條件的不斷改進，目前臨床中多使用帶蒂胸背動脈穿支皮瓣修復治療方式，其可以獲得良好的效果【4】。本研究討論胸背動脈穿支皮瓣在外象限乳腺癌保乳中的應用效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法回憶性選取2021年1月至2021年4月我院收治的外象限乳腺癌患者，且腫物3cmT5cm，共64例，采用隨機數(shù)字表法分組。對照組32例，平均年齡45.2±4.9歲，疾病分期：期24例，期8例;疾病類型：浸潤性導管癌30例，黏液腺癌2例。試驗組32例，平均年齡45.9±5.1歲，疾病分期：期23例，期9例;疾病類型：浸潤性導管癌31例，粘液腺癌1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義P>0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意進展。納入標準【5】：均符合外象限乳腺癌的臨床診斷標準，且腫物3cmT5cm者;家屬均知情同意;均具備保乳手術指征者;胸背動脈穿支皮瓣組織量足夠修復乳房組織缺陷者。排除標準【6】：瘢痕體質者;患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病者。方法對照組患者施行常規(guī)保乳術進展治療，對患者進展放射狀的手術切口，在對原發(fā)病灶進展部分切除時，切除的邊緣需要超過腫瘤邊緣至少2mm，分別于切緣的內、外、上、下、基底與乳頭等不同的部位進展標記，及時對提取的病灶進展送檢。假設檢查結果為陽性，那么需要對切除的邊緣進展擴大，直至陰性切緣，直接游離拉攏腺體組織瓣。淋巴結清掃范圍外側至背闊肌，內側至胸小肌深側，上至腋靜脈。試驗組患者施行帶蒂胸背動脈穿支皮瓣修復治療：保乳手術。對所有患者均予以標準的腫瘤病灶擴大切除術，其中18例患者予以常規(guī)的腋窩淋巴結清掃術，14例患者予以前哨淋巴結活檢術，其中2例患者由于發(fā)生前哨淋巴結轉移情況，因此對其使用腋窩淋巴結清掃術，其余12例患者由于前哨淋巴結未發(fā)生轉移情況，從而未對其進展腋窩淋巴結清掃術。重建手術。進展手術前，操作人員需要使用彩色多普勒超聲檢測儀對胸背動脈穿支部位予以定位，并對其進展標記，將標記點作為皮瓣橫軸的一個端點，與背闊肌外表進展一橫行梭形皮瓣。對患者的肩胛下血管、胸背血管神經(jīng)束進展解剖，并依次對沿胸背血管走向及沿血管神經(jīng)走向的細小分支血管進展結扎。當對胸背動脈入背闊肌進展解剖時，需要采取輕柔的動作，之后根據(jù)術前做好的標記點對肌皮穿支進展尋找與解剖，將穿支血管與周圍少許的背闊肌共同解剖，在皮瓣供區(qū)與缺損部位間，于胸大肌前方制作一條皮下隧道，之后植入胸背動脈穿支皮瓣。假設皮瓣存在多余的皮層，那么對其予以去表皮化、塑形處理，之后使用5-0號可吸收絲線將其與乳房皮下組織進展縫合。觀察指標及評價標準兩組患者的并發(fā)癥情況，主要包括供區(qū)血腫、血清腫等。隨訪2年后兩組患者的皮瓣成活率情況。隨訪2年后兩組患者的外形恢復情況，根據(jù)科室自制的標準進展評價【7】：優(yōu)良：雙乳保持對稱，雙側乳頭的程度差距明顯較小，并且擁有良好的手感，皮膚恢復正常，患者自感非常滿意;一般：雙乳根本上可以保持對稱，外形根本恢復正常，手感較差，但患者根本上可以承受;差：雙乳無法對稱，雙側乳頭的程度差距明顯較大，皮膚出現(xiàn)色素沉著情況，手感非常差，患者產生較為強烈的“失敗感。隨訪2年后兩組患者的復發(fā)率情況。兩組患者的臨床治療總有效率情況，評價標準8：顯效：患者獲得良好的外觀效果，未出現(xiàn)并發(fā)癥;有效：患者獲得較好的外觀，未出現(xiàn)并發(fā)癥;無效：患者未獲得良好的外觀，出現(xiàn)較大的并發(fā)癥?？傆行?顯效+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進展數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料用n%表示，組間比較采用2檢驗，P2結果比較試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異比較隨訪2年后試驗組患者的皮瓣成活率為100.00%32/32，明顯高于對照組的71.87%23/32，差異有統(tǒng)計學意義2=10.473，P=0.001。比較隨訪2年后試驗組患者的外形恢復情況明顯優(yōu)于對照組，差異比較隨訪2年后試驗組患者的復發(fā)率為3.13%1/32，對照組的9.38%3/32，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義2=1.067，P=0.302。比較試驗組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P3討論對于乳腺癌患者而言，以往臨床中多使用乳腺切除術進展治療，雖然可以使患者獲得較好的臨床效果，但由于乳房的缺失，將會導致患者產生較為嚴重的不良心理，并且對外觀產生較大的不良影響，因此為有效的防止上述不良情況的發(fā)生，應盡量防止使用乳腺切除術，以便可以在較大程度上保存乳房的完好構造9-10。在對患者采用保乳手術時，為確保手術結果為陰性，需要切除足夠多的組織11;同時假設患者在術前已進展腫塊切除活檢，那么操作人員還需要將手術瘢痕與周圍少量正常的皮膚組織進展切除，假設在此種情況下直接對切口進展縫合，必然導致患者的乳房體積縮小，并且出現(xiàn)乳房變形、乳頭位移等不良后果12-13;除此之外，對患者施行保乳手術的另一個重要目的是使患者獲得良好的美學效果，希望在最大程度上對正常的乳腺組織進展保存。正是基于上述闡述，使保乳手術存在較大的困難。以往臨床中多使用常規(guī)的保乳手術治療方式，此種方式雖然可以在較大程度上保存患者的乳腺組織，但仍然無法使患者獲得良好的美觀度，并且對乳腺功能會造成較大的影響14。隨著醫(yī)學技術條件的不斷改進與開展，目前臨床中多使用帶蒂胸背動脈穿支皮瓣修復治療方式。根據(jù)國外相關學者的研究結果顯示，作為獲取穿支皮瓣的供區(qū)需要具備如下條件：需要有明確與穩(wěn)定的血流供應區(qū);至少有一條大的穿支血管直徑>0.5mm;有足夠長的穿支血管為蒂;在沒有切口張力的情況下能原位閉合供區(qū)創(chuàng)面。通過臨床觀察可知，近年來我國已有諸多學者對該領域進展了研究，并且通過諸多的臨床理論證明，帶蒂胸背動脈穿支皮瓣修復治療方式具有如下的優(yōu)勢：穿支供血皮瓣具有較廣的范圍，并且皮瓣擁有豐富的血供，因此可以在較大程度上對不同面積缺損的修復起到良好效果15。穿支血管蒂較長，可以使皮瓣的帶蒂轉移獲得較大的便利性。相比于傳統(tǒng)方式，帶蒂胸背動脈穿支皮瓣修復治療方式可以在較大程度上對背闊肌予以保存，同時可以有效地降低背部血清腫的發(fā)生率，因此可以加強對患者的保護;除此之外，由于部分背闊肌皮瓣較厚，因此當對該部位進展修復時無需較厚的皮瓣，使得操作更加簡便16;帶蒂胸背動脈穿支皮瓣修復治療方式可以有效的保存背闊肌，或只取血管蒂周圍少量背闊肌肌纖維，把胸背神經(jīng)保存在原位，相對完好地使背闊肌的功能得以保存，同時降低背部血清腫的發(fā)生率。然而隨著研究的不斷深化，關于帶蒂胸背動脈穿支皮瓣修復治療方式也存在一定的缺陷：假設需要將穿支動脈從肌肉中別離出來，那么需要較高的技術支撐，因此需要操作人員具有較高的操作技能;由于穿支血管的部位與管徑存在易變性與不穩(wěn)定性的特點，因此需要更多的操作時間;在手術操作過程中假設損傷其中某些較小的穿支血管，那么極易導致患者發(fā)生血管痙攣、栓塞甚至血流阻斷等并發(fā)癥，從而不利于患者的平安;胸背動脈穿支解剖位置雖然具有個體變異，但較為恒定，大都在腋下皺襞8cm、肩胛下角外側3cm相交點左右，但在穿支數(shù)目、口徑等方面存在較大的個體差異;為確保手術的成功，需要加強對如下事項的注意：為確保在手術過程中能快速平安的尋找到穿支皮瓣，在進展手術治療前需要對患者進展胸背動脈彩超檢查;在切取皮瓣時，應將胸背動脈穿支周圍附著在1小塊肌束帶上，寬度約為2cm左右，長度為48cm，以加強對穿支血管的保護;術中將與胸背動脈外側支伴行的胸背神經(jīng)分支別離并切斷，對胸背神經(jīng)主干與橫支予以保存，從而可以有效地確保背闊肌仍能保存神經(jīng)支配，且不影響功能與外形。本研究結果顯示，使用帶蒂胸背動脈穿支皮瓣修復后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降至6.25%，隨訪2年后的皮瓣成活率高達100.00%，外形恢復情況明顯較優(yōu)，復發(fā)率無顯著差異，并且臨床治療總有效率明顯較高，原因在于操作人員具有較高的操作技能，可以加強對穿支血管的保護，可以采取有效的措施確保穿支血管的部位與管徑存在易變性與不穩(wěn)定性，從而使其獲得良好的效果。綜上所述，本研究認為胸背動脈穿支皮瓣在外象限乳腺癌保乳中的應用具有良好的效果，不僅可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率，同時可以有效的提升皮瓣成活率、外形恢復情況與臨床治療總有效率，可作為首選的治療方式，但仍然需要對上述不良情況進展改進，并且需要對治療方式進展不斷完善，從而可以使患者獲得更佳的修復治療效果。參考文獻【1】劉安銘，歐昌良，周鑫，等.胸背動脈穿支皮瓣在修復手背軟組織缺損中的臨床應用J.中華顯微外科雜志，2021，432：176-178.【2】張振輝，洪永俊，胡明云，等.改進胸背動脈穿支皮瓣移植術修復面頸部大面積瘢痕的臨床效果J.中國當代醫(yī)藥，2021，2612：76-78.【3】李連楚，肖目張，劉安金，等.背闊肌肌皮瓣及胸背動脈穿支皮瓣在不同創(chuàng)面中的應用J.中華整形外科雜志，2021，353：269-273.【4】周丹亞，潘佳棟，胡瑞斌，等.游離胸背動脈穿支皮瓣在四肢創(chuàng)面修復中的臨床應用J.中華顯微外科雜志，2021，413：243-246.【5】莊加川，張振偉，李敏姣，等.胸背動脈穿支皮瓣修復手部皮膚缺損的臨床應用J.中華手外科雜志，2021，343：161-163.【6】肖海濤，王懷勝，劉勇，等.胸背動脈穿支皮瓣修復燒傷后嚴重手背瘢痕攣縮畸形J.中國修復重建外科雜志，2021，336：717-720.2021，366：480-483.8秦軍，龍海光，賴昌生，等.游離胸背動脈穿支皮瓣修復大面積頭皮缺損的臨床應用J.廣西醫(yī)學，2021，4111：1441-1443.9王肖波，梁中星，任鑫鵬.骨間背動脈穿支皮瓣移植修復在手部皮膚缺損患者中的應用研究J.中國醫(yī)療美容，2021，92：41-44.10王九松，劉昌雄，黃雄杰，等.游離胸背動脈穿支皮瓣修復小兒足跟部軟組織缺損的臨床經(jīng)歷J.中華顯微外科雜志，2021，426：610-611.11宋達疆，劉德權，李贊，等.游離腹壁下動脈穿支皮瓣在雙側乳房再造中的應用J.中華整形外科雜志，2021，359：892-897.12趙梓岐，牟國煜，王婭，等.胸廓內動脈穿支皮瓣及背闊肌Kiss皮瓣在乳腺腫瘤切除術后胸壁缺損中的應用J.中華整形外科雜志，2021，363：289-293.13宋達疆，彭文，李贊，等.攜帶髂腹股溝淋巴組織瓣的游離腹壁下動脈穿支皮瓣治療乳腺癌根治術后并發(fā)上肢淋巴水腫并再造乳房的臨床效果J.中華燒傷雜志，2021，354：277-283.14穆籣，劉巖，畢曄，等.脫目鏡三維可視技術在兩例乳腺癌根治術后乳房缺損修復中的初步應用J.中華顯微外科雜志，2021，425：434-437.15王耀軍，任忠亮，薛佳杰，等.肋間后動脈穿支皮瓣修復背闊肌皮瓣供區(qū)創(chuàng)面J.中國修復重建外科雜志，2021，329：1187-1191.16彭翠娥，李贊，彭小偉，等.應用個體化3D打印技術對乳腺癌根治術后病人行腹壁下動脈穿支皮瓣乳房重建術的護理J.全科護理，2021，1717：2132-2134.2021-08-12