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1、胸背動脈穿支皮瓣在外象限乳腺癌保乳中的應(yīng)用 摘要目的討論胸背動脈穿支皮瓣在外象限乳腺癌保乳中的應(yīng)用效果。方法回憶性選取2021年1月至2021年4月我院收治的外象限乳腺癌患者，且腫物3cmT5cm，共64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各32例，對照組施以常規(guī)的保乳術(shù)治療，試驗(yàn)組施以帶蒂胸背動脈穿支皮瓣修復(fù)治療，對患者的臨床治療總有效率情況、并發(fā)癥情況、隨訪2年后的皮瓣成活率情況、外形恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)情況進(jìn)展觀察。結(jié)果試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，明顯低于對照組的28.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=5.379，P=0.020;隨訪2年后，試驗(yàn)組患者的皮瓣成活率為100.00%32/32，明顯高于
2、對照組的71.87%23/32，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=10.473，P=0.001;外形恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P關(guān)鍵詞胸背動脈;穿支皮瓣;外象限乳腺癌保乳;皮瓣成活A(yù)bstractObjectiveToinvestigatetheapplicationefficacyofthoracicdorsalarteryperforatorflapinbreastconservationofouterquadrantbreastcancer.MethodsAtotalof64patientswithouterquadrantbreastcancerandamassof3cmT5cmadm
3、ittedtoourhospitalfromJanuary2022toApril2022wereretrospectivelyselected，andweredividedintothecontrolgroupn=32andtheexperimentalgroupn=32accordingtotherandomnumbertablemethod.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalbreastconservationsurgery，whiletheexperimentalgroupwastreatedwithrepairofpedicledthor
4、acicdorsalarteryperforatorflap.Thetotalefficacyrateofclinicaltreatment，plications，flapsurvivalrateafteratwo-yearfollow-up，appearancerecoveryandrelapsesituationswereobserved.ResultsThetotalincidenceofplicationsintheexperimentalgroupwas6.25%，whichwassignificantlylowerthan28.13%inthecontrolgroup2=5.379
5、，P=0.020.Theflapsurvivalrateintheexperimentalgroupaftertwoyearsoffollow-upwas100.00%32/32，whichwassignificantlyhigherthan71.87%23/32inthecontrolgroup2=10.473，P=0.001.Theappearancerecoverywasobviouslysuperiortothatofthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifferencePKeywordsThoracicdorsalartery;P
6、erforatorflap;Outerquadrantbreastcancer;Flapsurvival乳腺癌在臨床中非常常見，會對機(jī)體安康造成嚴(yán)重的不良影響，及時(shí)有效的治療是提升患者機(jī)體安康的關(guān)鍵【1】。臨床主要使用乳腺切除術(shù)進(jìn)展治療，能獲得較好的治療效果。然而在采取該種治療方式后會產(chǎn)生較大的組織缺損情況，不僅對外觀造成不良影響，同時(shí)也對患者的心理造成嚴(yán)重影響，因此乳腺癌保乳手術(shù)成為臨床中常使用的方式【2】。以往臨床中多使用常規(guī)的修復(fù)治療，但效果欠佳【3】。隨著技術(shù)條件的不斷改進(jìn)，目前臨床中多使用帶蒂胸背動脈穿支皮瓣修復(fù)治療方式，其可以獲得良好的效果【4】。本研究討論胸背動脈穿支皮瓣在外象限
7、乳腺癌保乳中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法回憶性選取2021年1月至2021年4月我院收治的外象限乳腺癌患者，且腫物3cmT5cm，共64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組32例，平均年齡45.24.9歲，疾病分期：期24例，期8例;疾病類型：浸潤性導(dǎo)管癌30例，黏液腺癌2例。試驗(yàn)組32例，平均年齡45.95.1歲，疾病分期：期23例，期9例;疾病類型：浸潤性導(dǎo)管癌31例，粘液腺癌1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意進(jìn)展。納入標(biāo)準(zhǔn)【5】：均符合外象限乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且腫物3cmT5cm者;家屬均知情同意;均具備保乳手術(shù)指征
8、者;胸背動脈穿支皮瓣組織量足夠修復(fù)乳房組織缺陷者。排除標(biāo)準(zhǔn)【6】：瘢痕體質(zhì)者;患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病者。方法對照組患者施行常規(guī)保乳術(shù)進(jìn)展治療，對患者進(jìn)展放射狀的手術(shù)切口，在對原發(fā)病灶進(jìn)展部分切除時(shí)，切除的邊緣需要超過腫瘤邊緣至少2mm，分別于切緣的內(nèi)、外、上、下、基底與乳頭等不同的部位進(jìn)展標(biāo)記，及時(shí)對提取的病灶進(jìn)展送檢。假設(shè)檢查結(jié)果為陽性，那么需要對切除的邊緣進(jìn)展擴(kuò)大，直至陰性切緣，直接游離拉攏腺體組織瓣。淋巴結(jié)清掃范圍外側(cè)至背闊肌，內(nèi)側(cè)至胸小肌深側(cè)，上至腋靜脈。試驗(yàn)組患者施行帶蒂胸背動脈穿支皮瓣修復(fù)治療：保乳手術(shù)。對所有患者均予以標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤病灶擴(kuò)大切除術(shù)，其中18例患者予以常規(guī)的腋窩淋巴結(jié)清
9、掃術(shù)，14例患者予以前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，其中2例患者由于發(fā)生前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，因此對其使用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，其余12例患者由于前哨淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移情況，從而未對其進(jìn)展腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。重建手術(shù)。進(jìn)展手術(shù)前，操作人員需要使用彩色多普勒超聲檢測儀對胸背動脈穿支部位予以定位，并對其進(jìn)展標(biāo)記，將標(biāo)記點(diǎn)作為皮瓣橫軸的一個(gè)端點(diǎn)，與背闊肌外表進(jìn)展一橫行梭形皮瓣。對患者的肩胛下血管、胸背血管神經(jīng)束進(jìn)展解剖，并依次對沿胸背血管走向及沿血管神經(jīng)走向的細(xì)小分支血管進(jìn)展結(jié)扎。當(dāng)對胸背動脈入背闊肌進(jìn)展解剖時(shí)，需要采取輕柔的動作，之后根據(jù)術(shù)前做好的標(biāo)記點(diǎn)對肌皮穿支進(jìn)展尋找與解剖，將穿支血管與周圍少許的背闊肌共同解剖，在皮
10、瓣供區(qū)與缺損部位間，于胸大肌前方制作一條皮下隧道，之后植入胸背動脈穿支皮瓣。假設(shè)皮瓣存在多余的皮層，那么對其予以去表皮化、塑形處理，之后使用5-0號可吸收絲線將其與乳房皮下組織進(jìn)展縫合。觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兩組患者的并發(fā)癥情況，主要包括供區(qū)血腫、血清腫等。隨訪2年后兩組患者的皮瓣成活率情況。隨訪2年后兩組患者的外形恢復(fù)情況，根據(jù)科室自制的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展評價(jià)【7】：優(yōu)良：雙乳保持對稱，雙側(cè)乳頭的程度差距明顯較小，并且擁有良好的手感，皮膚恢復(fù)正常，患者自感非常滿意;一般：雙乳根本上可以保持對稱，外形根本恢復(fù)正常，手感較差，但患者根本上可以承受;差：雙乳無法對稱，雙側(cè)乳頭的程度差距明顯較大，皮膚出現(xiàn)色素沉著
11、情況，手感非常差，患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的“失敗感。隨訪2年后兩組患者的復(fù)發(fā)率情況。兩組患者的臨床治療總有效率情況，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)8：顯效：患者獲得良好的外觀效果，未出現(xiàn)并發(fā)癥;有效：患者獲得較好的外觀，未出現(xiàn)并發(fā)癥;無效：患者未獲得良好的外觀，出現(xiàn)較大的并發(fā)癥?？傆行?顯效+有效例數(shù)/總例數(shù)100%。方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差xs表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用n%表示，組間比較采用2檢驗(yàn)，P2結(jié)果比較試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異比較隨訪2年后試驗(yàn)組患者的皮瓣成活率為100.00%3
12、2/32，明顯高于對照組的71.87%23/32，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=10.473，P=0.001。比較隨訪2年后試驗(yàn)組患者的外形恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異比較隨訪2年后試驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率為3.13%1/32，對照組的9.38%3/32，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=1.067，P=0.302。比較試驗(yàn)組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P3討論對于乳腺癌患者而言，以往臨床中多使用乳腺切除術(shù)進(jìn)展治療，雖然可以使患者獲得較好的臨床效果，但由于乳房的缺失，將會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良心理，并且對外觀產(chǎn)生較大的不良影響，因此為有效的防止上述不良情況的發(fā)生，應(yīng)盡量防止使用乳腺切除術(shù)
13、，以便可以在較大程度上保存乳房的完好構(gòu)造9-10。在對患者采用保乳手術(shù)時(shí)，為確保手術(shù)結(jié)果為陰性，需要切除足夠多的組織11;同時(shí)假設(shè)患者在術(shù)前已進(jìn)展腫塊切除活檢，那么操作人員還需要將手術(shù)瘢痕與周圍少量正常的皮膚組織進(jìn)展切除，假設(shè)在此種情況下直接對切口進(jìn)展縫合，必然導(dǎo)致患者的乳房體積縮小，并且出現(xiàn)乳房變形、乳頭位移等不良后果12-13;除此之外，對患者施行保乳手術(shù)的另一個(gè)重要目的是使患者獲得良好的美學(xué)效果，希望在最大程度上對正常的乳腺組織進(jìn)展保存。正是基于上述闡述，使保乳手術(shù)存在較大的困難。以往臨床中多使用常規(guī)的保乳手術(shù)治療方式，此種方式雖然可以在較大程度上保存患者的乳腺組織，但仍然無法使患者獲得
14、良好的美觀度，并且對乳腺功能會造成較大的影響14。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)條件的不斷改進(jìn)與開展，目前臨床中多使用帶蒂胸背動脈穿支皮瓣修復(fù)治療方式。根據(jù)國外相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果顯示，作為獲取穿支皮瓣的供區(qū)需要具備如下條件：需要有明確與穩(wěn)定的血流供應(yīng)區(qū);至少有一條大的穿支血管直徑0.5mm;有足夠長的穿支血管為蒂;在沒有切口張力的情況下能原位閉合供區(qū)創(chuàng)面。通過臨床觀察可知，近年來我國已有諸多學(xué)者對該領(lǐng)域進(jìn)展了研究，并且通過諸多的臨床理論證明，帶蒂胸背動脈穿支皮瓣修復(fù)治療方式具有如下的優(yōu)勢：穿支供血皮瓣具有較廣的范圍，并且皮瓣擁有豐富的血供，因此可以在較大程度上對不同面積缺損的修復(fù)起到良好效果15。穿支血管蒂較長
15、，可以使皮瓣的帶蒂轉(zhuǎn)移獲得較大的便利性。相比于傳統(tǒng)方式，帶蒂胸背動脈穿支皮瓣修復(fù)治療方式可以在較大程度上對背闊肌予以保存，同時(shí)可以有效地降低背部血清腫的發(fā)生率，因此可以加強(qiáng)對患者的保護(hù);除此之外，由于部分背闊肌皮瓣較厚，因此當(dāng)對該部位進(jìn)展修復(fù)時(shí)無需較厚的皮瓣，使得操作更加簡便16;帶蒂胸背動脈穿支皮瓣修復(fù)治療方式可以有效的保存背闊肌，或只取血管蒂周圍少量背闊肌肌纖維，把胸背神經(jīng)保存在原位，相對完好地使背闊肌的功能得以保存，同時(shí)降低背部血清腫的發(fā)生率。然而隨著研究的不斷深化，關(guān)于帶蒂胸背動脈穿支皮瓣修復(fù)治療方式也存在一定的缺陷：假設(shè)需要將穿支動脈從肌肉中別離出來，那么需要較高的技術(shù)支撐，因此需要
16、操作人員具有較高的操作技能;由于穿支血管的部位與管徑存在易變性與不穩(wěn)定性的特點(diǎn)，因此需要更多的操作時(shí)間;在手術(shù)操作過程中假設(shè)損傷其中某些較小的穿支血管，那么極易導(dǎo)致患者發(fā)生血管痙攣、栓塞甚至血流阻斷等并發(fā)癥，從而不利于患者的平安;胸背動脈穿支解剖位置雖然具有個(gè)體變異，但較為恒定，大都在腋下皺襞8cm、肩胛下角外側(cè)3cm相交點(diǎn)左右，但在穿支數(shù)目、口徑等方面存在較大的個(gè)體差異;為確保手術(shù)的成功，需要加強(qiáng)對如下事項(xiàng)的注意：為確保在手術(shù)過程中能快速平安的尋找到穿支皮瓣，在進(jìn)展手術(shù)治療前需要對患者進(jìn)展胸背動脈彩超檢查;在切取皮瓣時(shí)，應(yīng)將胸背動脈穿支周圍附著在1小塊肌束帶上，寬度約為2cm左右，長度為48
17、cm，以加強(qiáng)對穿支血管的保護(hù);術(shù)中將與胸背動脈外側(cè)支伴行的胸背神經(jīng)分支別離并切斷，對胸背神經(jīng)主干與橫支予以保存，從而可以有效地確保背闊肌仍能保存神經(jīng)支配，且不影響功能與外形。本研究結(jié)果顯示，使用帶蒂胸背動脈穿支皮瓣修復(fù)后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降至6.25%，隨訪2年后的皮瓣成活率高達(dá)100.00%，外形恢復(fù)情況明顯較優(yōu)，復(fù)發(fā)率無顯著差異，并且臨床治療總有效率明顯較高，原因在于操作人員具有較高的操作技能，可以加強(qiáng)對穿支血管的保護(hù)，可以采取有效的措施確保穿支血管的部位與管徑存在易變性與不穩(wěn)定性，從而使其獲得良好的效果。綜上所述，本研究認(rèn)為胸背動脈穿支皮瓣在外象限乳腺癌保乳中的應(yīng)用具有良好的效果，
18、不僅可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，同時(shí)可以有效的提升皮瓣成活率、外形恢復(fù)情況與臨床治療總有效率，可作為首選的治療方式，但仍然需要對上述不良情況進(jìn)展改進(jìn)，并且需要對治療方式進(jìn)展不斷完善，從而可以使患者獲得更佳的修復(fù)治療效果。參考文獻(xiàn)【1】劉安銘，歐昌良，周鑫，等.胸背動脈穿支皮瓣在修復(fù)手背軟組織缺損中的臨床應(yīng)用J.中華顯微外科雜志，2021，432：176-178.【2】張振輝，洪永俊，胡明云，等.改進(jìn)胸背動脈穿支皮瓣移植術(shù)修復(fù)面頸部大面積瘢痕的臨床效果J.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，2612：76-78.【3】李連楚，肖目張，劉安金，等.背闊肌肌皮瓣及胸背動脈穿支皮瓣在不同創(chuàng)面中的應(yīng)用J.中華
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胸背動脈穿支皮瓣在外象限乳腺癌保乳中的應(yīng)用
