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1、急診臨床護理路徑在腦梗死介入溶栓患者中的應用分析摘要：目的：探討急診臨床護理路徑在腦梗死介入溶栓患者中的應用。 方法：選取2015年2月至2016年2月我院收治的腦梗死并介入溶栓治療的患者122例，并按照隨機平均的原則，將其分為實驗組與對照組。對照組61例患者行常規(guī)護理，實驗組61例患者行急診臨床護理路徑進行護理。對兩組患者的轉(zhuǎn)診時間、住院時間、焦慮心理情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度進行比較分析。 結(jié)果：經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，實驗組患者轉(zhuǎn)診時間以及住院時間均顯著低于對照組患者，且健康知識掌握情況高于對照組。且實驗組患者依從性、護理滿意度均高于對照組患者，焦慮心理較重的患者少于對照組患者。另外，治療
2、15d后，實驗組患者的Barthel指數(shù)高于對照組患者，P0.05，具有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論：對腦梗死介入溶栓患者行急診臨床護理路徑護理臨床效果顯著，患者滿意度較高，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。關(guān)鍵詞：急診、臨床護理路徑、腦梗死、溶栓Abstract: Objective: To explore the application of emergency clinical nursing path in patients with cerebral infarction undergoing thrombolysis. Methods: 122 patients with cerebral
3、 infarction treated by thrombolytic therapy from February 2015 to February 2016 were randomly divided into experimental group and control group according to the principle of random average. 61 patients in the control group received routine nursing care and 61 patients in the experimental group recei
4、ved emergency nursing care. The time of referral, length of stay, anxiety, complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: Compared with the control group, the time of referral and hospital stay were significantly lower in the experimental group than in the cont
5、rol group. And the patients in the experimental group were higher than those in the control group. The patients with heavier anxiety were less than those in the control group. In addition, after 15 days of treatment, the Barthel index of the experimental group was higher than that of the control gro
6、up, P <0.05, statistically significant. Conclusion: The clinical effect of nursing care of patients with acute cerebral infarction undergoing thrombolysis in acute cerebral infarction is significant, and the patient satisfaction is high and the clinical effect is significant. It is worthy to be p
7、opularized in clinical practice.Key words: emergency, clinical nursing path, cerebral infarction, thrombolysis在臨床上，腦梗死是一種較為常見的疾病，屬于缺血性腦卒中，致死致殘率都較高，對于患者的健康以及生命安全都會產(chǎn)生嚴重的威脅。一般來說，對腦梗死患者進行治療的有效手段是介入動脈溶栓治療1。但這種治療方式的時間窗限制較為嚴重，也是對患者進行治療時所必須考慮的問題，因此，要想對治療效果進行提高就需要爭取更多的時間2。本文選取2015年2月至2016年2月我院收治的腦梗死并介入溶栓治療的患
8、者122例，并對其中的61例患者行急診臨床護理路徑進行護理，發(fā)現(xiàn)臨床效果顯著，護理滿意度較高，值得在臨床上推廣應用?，F(xiàn)報道如下。1. 一般資料與方法1.1一般資料選取2015年2月至2016年2月我院收治的腦梗死并介入溶栓治療的患者122例，并按照隨機平均的原則，將其分為實驗組與對照組。對照組61例患者中，男性31例，女性30例，年齡32-72歲，平均年齡（56.8±2.6）歲。實驗組61例患者，男性30例，女性30例，年齡35-72歲，平均年齡（61.2±1.1）歲。納入標準：所有患者符合中華醫(yī)學會制定的腦梗死診斷標準，且第一診斷為腦梗死。排除標準：入院后，未能按照急診臨
9、床護理路徑進行護理的患者以及住院期間死亡的患者。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在一般資料比較上無明顯差異，P0.05，不具有統(tǒng)計學意義。1.2方法對照組患者入院后，對其行常規(guī)護理。即急診入院，按照常規(guī)的護理流程，對其進行護理。按照患者急診治療的時間，及時將患者轉(zhuǎn)診至病房。由病房醫(yī)生對患者進行檢查，若患者存在溶栓治療指征，則對其進行溶栓治療。在這期間需要對患者的生命體征變化進行密切注意，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，則對其進行及時對癥處理3。實驗組患者入院后，對其行急診臨床護理路徑進行護理。具體護理方法如下：建立護理路徑表。根據(jù)患者的實際情況，建立護理路徑表。并按照急診治療的時間，按照急診治療的相關(guān)原則，根據(jù)患者
10、的實際情況，對護理計劃進行調(diào)整。按照時間的先后，對患者的基礎護理、心理護理以及治療護理、康復護理等建立護理路徑表。同時對患者實施護理責任人制度，對于護理項目的實施進行逐一確認4。入院前對患者進行的護理。相關(guān)的護理人員在接到急救電話的時候，需要對患者的地址、癥狀進行詳細詢問，并對患者的疾病情況進行初步判定。根據(jù)患者的病癥準備相應的物品趕赴患者地址。判定患者為腦梗死后，需要對溶栓治療方案進行及時開展，并將患者送入到重癥監(jiān)護病房接受治療。對患者進行急診護理。對患者的實際病情進行及時評估，并安排患者進行常規(guī)檢查，判斷患者無介入溶栓治療的禁忌癥后，將患者送入到介入室進行治療5。相關(guān)的護理人員需要開放患者
11、的靜脈通道，并協(xié)助醫(yī)生對患者進行各項檢查。若患者的血壓升高，則對其進行降壓處理。當患者出現(xiàn)溶栓指征之后對其靜脈注射尿激酶，需要注意的是尿激酶需要現(xiàn)配現(xiàn)用。在對患者進行介入溶栓期間需要每隔15min對患者的意識、瞳孔以及肢體情況進行觀察，并觀察患者是否出現(xiàn)出血傾向。等到患者病情穩(wěn)定之后，將其轉(zhuǎn)入到病房，相關(guān)的護理人員需要做好交接班工作。溶栓后對患者進行相應的處理6。手術(shù)結(jié)束后當天，若患者的病情得到穩(wěn)定，則將患者轉(zhuǎn)入到普通病房，并向普通病房的護理人員講解患者的注意事項，保持患者呼吸道通暢，引導患者遵醫(yī)囑及時合理用藥。另外，還需要對患者及其家屬進行健康教育以及心理教育，對于患者治療期間以及護理期間的
12、不良情緒消除，使得患者護理依從性提高。術(shù)后第2天，對患者進行飲食護理以及衛(wèi)生護理等基礎護理，并防止患者發(fā)生并發(fā)癥7。術(shù)后3-5d，可對患者停止吸氧以及心電監(jiān)護，引導患者遵醫(yī)囑及時服用藥物。若患者的病情允許，則引導患者進行語言障礙以及肢體障礙康復訓練。術(shù)后6-15d，對患者的病情進行評估，決定是否可以對導管進行拔除，并叮囑患者堅持科學的康復訓練，防止患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓以及肺部感染等等8。并結(jié)合理療以及針灸、按摩等等，促進患者肢體以及語言功能的及時恢復，并對其加強用藥以及飲食上的指導。1.3觀察指標對兩組患者的轉(zhuǎn)診時間、住院天數(shù)、依從性、心理焦慮情況以及護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察記錄。
13、并自制調(diào)查表對患者的健康知識掌握情況進行評估。在入院接受治療當天以及入院治療15d對患者進行Barthel指數(shù)對患者的日常生活能力進行評價。1.4統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。2. 結(jié)果2.1兩組患者轉(zhuǎn)診時間、住院時間、健康知識掌握情況比較對照組患者轉(zhuǎn)診時間（68.23±4.21）min，住院時間（16.42±3.12）d，健康知識掌握情況（78.45±4.58）分。實驗組患者轉(zhuǎn)診時間（38.54±1.34）min，住院時間
14、（14.11±1.12）d，健康知識掌握情況（87.51±5.71）分。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，實驗組患者轉(zhuǎn)診時間以及住院時間均顯著低于對照組患者，且健康知識掌握情況高于對照組，P0.05，比較有統(tǒng)計學意義。2.2兩組患者焦慮心理程度、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度以及患者依從性情況比較對照組患者依從性良好的有49例（80.33%），焦慮心理較重的有41例（77.05%），護理滿意度為滿意的有47例（77.05%），護理滿意度為一般的有14例（22.95%）。實驗組患者從性良好的有56例（91.80%），焦慮心理較重的有31例（50.82%），護理滿意度為滿意的有57例（93.44%），
15、護理滿意度為一般的有4例（6.56%）。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，實驗組患者依從性、護理滿意度均高于對照組患者，且焦慮心理較重的患者少于對照組患者，P0.05，具有統(tǒng)計學意義。2.3兩組患者Barthel指數(shù)比較對照組入院當天的Barthel指數(shù)為（31.82±1.72）分，實驗組入院當天的Barthel指數(shù)為（32.10±1.69）分。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者入院當天的Barthel指數(shù)比較無明顯差異，P0.05，不具有統(tǒng)計學意義。入院15d后，對照組患者的Barthel指數(shù)為（39.58±3.14）分，實驗組患者的Barthel指數(shù)為（43.51±4.21）分。經(jīng)
16、過比較發(fā)現(xiàn)，治療15d后，實驗組患者的Barthel指數(shù)高于對照組患者，P0.05，具有統(tǒng)計學意義。3. 討論從上世紀八十年代開始，臨床護理路徑就開始在國外的護理工作中得到廣泛應用。臨床護理路徑是針對一些特殊患者，以時間為主線，對患者進行入院指導、入院診斷以及入院檢查、治療、護理、健康教育、飲食指導等一系列護理手段的護理流程9。總的來說，臨床護理路徑可對醫(yī)院的醫(yī)療資源進行有效節(jié)約，并對患者的住院費用進行節(jié)約，使得患者承受的經(jīng)濟壓力減低。需要注意的是，在臨床上實施臨床護理路徑必須要具備三個要素：首先，需要是一個整體的護理計劃；其次，護理小組需要由多學科小組共同制定；最后，護理路徑需要適應護理的多
17、個內(nèi)容，如評估、治療以及診斷等等?，F(xiàn)今，臨床上運用臨床護理路徑取得了一定的成果，但將臨床護理路徑運用于急性腦梗死介入溶栓治療中還很少10。腦梗死是臨床上常見的一種病癥，具有較高的致死致殘率，對患者健康以及生命安全都將產(chǎn)生嚴重的威脅，對于患者的生活質(zhì)量以及運動功能也會產(chǎn)生相應的影響。并且，治療腦梗死的費用大多較多，給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。在對急性腦梗死患者進行治療的時候，要想實現(xiàn)良好的預后，缺血半暗帶轉(zhuǎn)歸是其中的重要環(huán)節(jié)，在其中存在側(cè)支循環(huán)以及大量存活的神經(jīng)元。當患者缺血時間達到4-6h后，缺血區(qū)周圍半暗帶神經(jīng)恢復性明顯較小，由此可見，患者溶栓時間越早，血管重建效果越好，對于患者預后越有利
18、。因此，需要及早對患者進行介入溶栓治療11。介入溶栓治療的最大好處就是使得患者的溶栓時間窗進行擴大。在本次研究中，臨床護理路徑結(jié)合例腦梗死患者的發(fā)病特點以及治療特點，尤其對于急診的特點進行強調(diào)，使得轉(zhuǎn)診時間、檢查時間以及術(shù)前準備時間都有效減少。盡早發(fā)現(xiàn)、盡早處理腦梗死患者，對患者行介入溶栓治療，使得救治時間更短、更全面，進而為患者贏得更多的治療時間窗，對于缺血半暗帶進行挽救，最終取得較好的臨床效果。并且，急診臨床護理是一個系統(tǒng)的護理過程，可對護理質(zhì)量進行提高，進而使得患者的護理滿意度得到有效提高，有利于共建和諧的護患關(guān)系12。另外，在此次研究中，實驗組患者的Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組
19、。綜上所述，對介入溶栓治療腦梗死患者行急診臨床護理路徑，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。參考文獻：1張儉.腦梗死介入溶栓患者臨床護理路徑的應用分析J.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,03:399.2饒群.臨床護理路徑在腦梗死患者中的應用效果J.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,15:152+154.3陳瓊珍.腦梗死介入下動脈溶栓的護理進展J.微創(chuàng)醫(yī)學,2015,04:544-546.4李新輝,李曉杰.臨床路徑在腦梗死患者中的應用研究J.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,15:197-198.5陳淑芳,吳潔華,湯微.腦梗死介入溶栓治療中急診臨床護理路徑的應用價值分析J.當代醫(yī)學,20
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