《醫(yī)學(xué)課件泌尿外科創(chuàng)手術(shù)的配合》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)課件泌尿外科創(chuàng)手術(shù)的配合（34頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,厚德 博學(xué) 敬業(yè) 創(chuàng)新,厚德 博學(xué) 敬業(yè) 創(chuàng)新,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,什么是微創(chuàng)技術(shù)？,它被喻為,21,世紀(jì)外科發(fā)展方向之一，是電子顯示系統(tǒng)與高科技手術(shù)器械以及傳統(tǒng)外科手術(shù)相結(jié)合的前沿技術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，無疑是革命性的進(jìn)步。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術(shù)的各種領(lǐng)域，如普外、泌尿外科、骨科，腦外科，手術(shù)方式多種多樣。微創(chuàng)手術(shù)器械的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)手術(shù)的方式。給醫(yī)生操作手術(shù)帶來便利的同時，帶給患者較小的手術(shù)損
2、傷。傳統(tǒng)手術(shù)是開放手術(shù)，而微創(chuàng)手術(shù)操作時在電視屏幕上所看到的影像比實際清晰放大了數(shù)倍，大大地減少了手術(shù)的盲目性，可以診斷和治療同時進(jìn)行。,泌尿外科內(nèi)腔鏡應(yīng)用種類,膀胱尿道鏡的應(yīng)用,經(jīng)尿道輸尿管鏡的應(yīng)用,經(jīng)皮腎鏡的應(yīng)用,膀胱尿道鏡的應(yīng)用,膀胱尿道鏡種類,硬性膀胱尿道鏡,切除鏡，如電切鏡,經(jīng)尿道碎石設(shè)備，如大力鉗,可彎性膀胱尿道鏡,活體鉗鏡,膀胱尿道鏡運(yùn)用,膀胱鏡檢查,膀胱鏡下取組織活檢,膀胱鏡下異物取出術(shù),經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),經(jīng)尿道膀胱結(jié)石大力鉗碎石術(shù),泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)常用設(shè)備,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（,TURP,）,簡介,：經(jīng)尿道電切技術(shù)始于,20,世紀(jì),30,年代，隨著經(jīng)尿
3、道電切設(shè)備的不斷改進(jìn)及術(shù)者技術(shù)的進(jìn)步和經(jīng)驗的積累，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（,TURP,）逐漸在泌尿外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，,目前已經(jīng)成為良性前列腺增生（,BPH,）手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn),。,TURP,由于對患者手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后病人恢復(fù)快，已被廣泛應(yīng)用于臨床，成為治療,BPH,的首選術(shù)式。,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（,TURP,）,適應(yīng)癥：良性前列腺增生癥保守治療效果不佳，需行外科手術(shù)前列腺,切除的患者。,禁忌癥：,1,）全身性疾?。簢?yán)重高血壓、心功能不全、肺功能不全、,肝腎功能異常、全身出血性疾病、嚴(yán)重糖尿病等,2,）局部病變：急性泌尿系統(tǒng)感染、嚴(yán)重尿道狹窄經(jīng)擴(kuò)張后,電切鏡無法置入者、合并體積較大呈浸潤性生長的的
4、膀胱腫,瘤者、應(yīng)做根治手術(shù)的前列腺癌、無法擺截石位的患者。,3,）前列腺體積較大不是,TURP,絕對禁忌癥：對,80-100g,以上,的前列腺建議開放手術(shù)。,方法：,1,）確定標(biāo)志點(diǎn)：,遠(yuǎn)端標(biāo)志點(diǎn),-,精阜；,近端標(biāo)志點(diǎn),-,膀胱頸,2,）切除前列腺腺體的主體部分，一般切至前列腺包膜。,3,）前列腺尖部切除，此部分切除時須格外注意，避免損傷尿道外括約肌,前列腺體切除,前列腺尖部組織,4,）結(jié)束電切，將切除組織沖出，再次止血，留置,F20-22,三腔尿管。,術(shù)后護(hù)理：,1,）留置,F2022,三腔導(dǎo)尿管，氣囊注入,3040mL,鹽水，適當(dāng),牽拉，達(dá)到壓迫止血目的。,2,）持續(xù)膀胱沖洗：生理鹽水持
5、續(xù)沖洗膀胱，根據(jù)回流液顏,顏色調(diào)整沖洗速度至回流液顏色較清。一般沖洗,1-2,天。,3,）經(jīng)常行尿道口護(hù)理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口,清潔。,4,）囑咐患者多飲水，術(shù)后一周拔除導(dǎo)尿管，如無特殊次日即,可出院。,出院醫(yī)囑：,1,）多飲水。,2,）,12,月內(nèi)避免劇烈體力勞動。,3,）,2,個月內(nèi)不要騎自行車，禁忌飲酒。,4,）加強(qiáng)營養(yǎng)，保持大便通暢。,輸尿管鏡的應(yīng)用,輸尿管鏡的種類,硬性輸尿管鏡,輸尿管軟鏡,輸尿管鏡的運(yùn)用,輸尿管鏡探查,輸尿管鏡下碎石取石術(shù),輸尿管鏡取活檢、電灼、腫瘤切除術(shù),方法：,1,）經(jīng)尿道置入導(dǎo)絲至患側(cè)輸尿管。,2,）沿著導(dǎo)絲置入輸尿管鏡，,找到結(jié)石。,3,）經(jīng)輸
6、尿管鏡工作通道置入鈥激光光纖。,4,）光纖,對準(zhǔn)結(jié)石擊碎結(jié)石，并取出結(jié)石。,5,）經(jīng)輸尿管鏡置入雙,J,管一,根。,6,）留置導(dǎo)尿。,術(shù)后護(hù)理：,1,）留置,F16,導(dǎo)尿管,12,天。,2,）經(jīng)常行尿道口護(hù)理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道,清潔。,3,）囑咐患者多飲水，觀察尿色變化，術(shù)后,12,天拔除尿管,出院醫(yī)囑：,1,）多飲水。,2,）,1,月內(nèi)避免劇烈體力勞動。,3,）術(shù)后一個月來院復(fù)診，并拔除雙,J,管。,經(jīng)皮腎鏡的應(yīng)用,概念：,經(jīng)過腰背部皮膚穿刺到達(dá)腎盂，再經(jīng)此通道放入腎鏡，進(jìn)行腎臟和部分上端輸尿管疾病的診斷和治療,經(jīng)皮腎鏡運(yùn)用,經(jīng)皮腎鏡檢查,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù),經(jīng)皮腎盂輸尿管連接
7、處狹窄切開術(shù),經(jīng)皮腎鏡異物取出術(shù),經(jīng)皮腎盂腎盞腫瘤治療,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（,PCNL,）,簡介,：,經(jīng)皮腎鏡手開始于,20,世紀(jì),40,年代，,20,世紀(jì),80,年代以來，隨著放射、超聲和,CT,等技術(shù)的廣泛開展，腔內(nèi)設(shè)備不斷改進(jìn)，超聲碎石、氣壓彈道碎石、鈥激光碎石等腔內(nèi)碎石器的應(yīng)用，建立經(jīng)皮腎通道技術(shù)的不斷提升，臨床經(jīng)驗的積累，使治療成功率不斷提升，并發(fā)癥減少，手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大，除了簡單的腎及上尿路結(jié)石，開放手術(shù)難以處理的鹿角狀腎結(jié)石、手術(shù)后殘留結(jié)石均可通過經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（,PCNL,）處理。,適應(yīng)癥：,1,）輸尿管上段結(jié)石，經(jīng)體外沖擊波碎石效果不佳。,2,）腎臟結(jié)石：,a,）主要適用于取
8、出大于,2cm,腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石；,b,）復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂,合并連接部狹窄的結(jié)石等；,c,）胱氨酸結(jié)石等；,禁忌癥：,1,）全身性疾病：嚴(yán)重高血壓、心功能不全、肺功能不全、,肝腎功能異常、全身出血性疾病、嚴(yán)重糖尿病等。,2,）局部病變：急性泌尿系統(tǒng)感染。,方法：,1,）取截石位，經(jīng)尿道患側(cè)輸尿管置入輸尿管導(dǎo)管至腎盂并固,定。,2,）留置導(dǎo)尿，開放尿袋。,3,）取俯臥位，,B,超引導(dǎo)下穿刺,、擴(kuò)張，建立經(jīng)皮腎通道。,4,）置入輸尿管腎鏡，直視下激光,擊碎結(jié)石，并沖出。,5,）檢查各個腎盞，防止結(jié)石殘留。,6,）,經(jīng)輸尿管鏡輸尿管內(nèi)置入雙,J,管一根。,7,）留置
9、腎造瘺管并固定。,B,超引導(dǎo)下穿刺,擴(kuò)張通道,經(jīng)皮腎通道建立,術(shù)后護(hù)理：,1,）留置,F16,導(dǎo)尿管,12,天，腎臟造瘺管,7,天。,2,）行尿道口護(hù)理，保持腎臟造瘺管通暢，造瘺口輔料干,燥。,3,）囑咐患者多飲水，觀察尿色情況，術(shù)后,23,天拔除導(dǎo),尿管，術(shù)后一周拔除腎臟造瘺管，并予凡士林紗布填,塞瘺道，防止尿液外滲，次日即可拔除。如無特殊，,即可出院。,找到結(jié)石并擊碎、沖出,留置腎臟造瘺管,術(shù)前、術(shù)后對比,出院醫(yī)囑：,1,）多飲水。,2,）,1,月內(nèi)避免劇烈體力勞動。,3,）術(shù)后一個月來院復(fù)診，并拔除雙,J,管。,輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù),泌尿外科腹腔鏡的應(yīng)用,泌尿外科腹腔鏡的歷史,1910
10、,年開始在人體行腹腔鏡診斷疾病。,20,世紀(jì)八十年代腹腔鏡飛速發(fā)展，于八十年,代末九十年代初開始在泌尿外科運(yùn)用。,3.,我國最早于,1992,年開始運(yùn)用腹腔鏡診斷和治療泌尿外科疾病。,腹腔鏡手術(shù)主要特點(diǎn)：,對患者創(chuàng)傷?。?減少了開放手術(shù)的并發(fā)癥，如切口疝；,術(shù)后痛苦少，切口疼痛較開放手術(shù)明顯減少；,術(shù)后康復(fù)快，次日即可下床活動；,明顯縮短住院日期。,泌尿外科常見腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù),腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù),腹膜后腎切除術(shù),經(jīng)腹膜腔腎切除術(shù),腎囊腫去頂減壓術(shù),腎上腺腫瘤切除術(shù),腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù),麻醉及體位,患者采用全身麻醉,體位為側(cè)臥位，頭下墊軟枕與頭圈，腋下距腋窩,1
11、0cm,處墊軟枕，防止壓迫臂叢神經(jīng)，骨盆前后各置一軟枕并用四頭帶固定，患側(cè)下肢彎曲,60,，覆蓋中單固定。,腎囊腫去頂減壓術(shù),簡要手術(shù)步驟,1.,常規(guī)消毒鋪巾后，在腰部取三個穿刺點(diǎn)，,A,、,B,、,C,三點(diǎn)構(gòu)成一個等腰,三角形。,A,點(diǎn),C,點(diǎn),B,點(diǎn),2.,先在,A,點(diǎn)取,2cm,縱行切口，在切口置入自制水囊擴(kuò)張器，建立腹腔空間，壓迫,5min,后取出水囊。,3.,C點(diǎn)連接氣腹機(jī)充入二氧化碳?xì)怏w，壓力維持在1.332.0kPa，以充分?jǐn)U張腹膜腔間隙。,簡要手術(shù)步驟,4. 氣腹建立之后先用電鉤或超聲刀打開筋膜，分離腎周脂肪，充分顯露囊腫部位。,提起囊壁剪開，吸盡囊汁。,觀察囊壁無異常后距實質(zhì)
12、0.5cm處環(huán)行剪除大部分囊壁，殘緣用電凝止血。,檢查無活動性出血后，由,C點(diǎn)放置引流管,，排盡二氧化碳?xì)怏w，縫合關(guān)閉穿刺孔并,包扎口。,護(hù)理配合要點(diǎn),器械護(hù)士的配合：,（,1,） 提前,15,分鐘洗手鋪無菌臺，安裝并檢查腔鏡器械的完整性，發(fā)現(xiàn)密封帽，螺絲等缺少或器械絕緣部分損壞及時報告給巡回護(hù)士,。,（,2,）協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單。,（,3,）注意力高度集中， 緊跟術(shù)者操作步伐，及時準(zhǔn)確傳遞其所需器械及手術(shù)用品，在傳遞時要檢查與確保手術(shù)器械完整性,。,護(hù)理配合要點(diǎn),巡回護(hù)士的配合：,（,1,）術(shù)前了解病情，備好術(shù)中所需儀器設(shè)備，檢查備用。,（,2,）病人入室做好核對工作。,（,3,） 和器械護(hù)士兩人對點(diǎn)器械、紗布、縫針、線軸。,（,4,）連接機(jī)器。,（,5,）提供臺上所需物品，監(jiān)督無菌操作并確保機(jī)器的運(yùn)行。,（,6,）加強(qiáng)巡視，密切觀察手術(shù)進(jìn)程及病人病情變化。,（,7,）術(shù)畢與器械護(hù)士點(diǎn)數(shù)，檢查皮膚情況并填好手術(shù)護(hù)理記錄單。,
醫(yī)學(xué)課件泌尿外科創(chuàng)手術(shù)的配合
