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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,“,”,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,“,”,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,高血壓的健康指導,主講人：馬會粉,健康教育相關內(nèi)容,臨床表現(xiàn),保健指導,高血壓概念,發(fā)病原因,高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，表現(xiàn)為舒張壓收縮壓的升高可引起一系列癥狀可伴有心臟血管，腦，腎等器官的功能或器質(zhì)性改變，最終可導致臟器功能衰竭。,什么
2、是高血壓,高血壓最新標準和分期,分期 收縮壓（高壓）（,mmHg,舒張壓（低壓）（,mmHg,理想血壓 120 和 80,正常血壓 130 和 85,正常高限 130139 和或 85 89,高血壓,1 期 140159 和或 90 99,2 期 160179 和或 100 109,3 期 180 和或 110,臨床表現(xiàn),頭疼,眩暈,失眠,耳鳴,心悸氣短,肢體麻木,遺傳因素：,大約半數(shù)高血壓患者有家族史。,精神應激：,長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。,其他危險因素：,發(fā)病原因,肥 胖,年 齡,煙酒,飲 食,保健指導,合理飲食,指導正確服藥,合理安排運動,定期復
3、診,合理飲食,（,1,）限制鈉鹽攝入，每天應低于,6g,。,（,2,）保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）,（,3,）減少脂肪攝入，補充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。,（,4,）增加粗纖維食物攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。,（,5,）戒煙限酒。,（,6,）控制體重，控制總熱量攝入。,（一）飲食指導,1、控制熱能的攝入：多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖,2、 限制脂肪的攝入。烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低
4、血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。,3、適量攝入蛋白質(zhì)：酸牛奶，魚類。多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低得食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等。多吃水果,4、制定飲食，定時定量進食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒,5、限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。,6、多吃能保護血管和降壓降脂的食物：降壓
5、食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等,（二）高血壓的用藥指導,1、忌擅自亂用藥物高血壓病人的藥物治療應在醫(yī)生指導下進行，應按病情輕重和個體差異，分級治療。,2、忌降壓操之過急短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。,3、忌單一用藥除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復方治療。其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應。,4、忌無癥狀不服藥有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情
6、輕重并不一定一致，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固。,5、忌臨睡前服降壓藥臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。,指導正確服藥,（,1,）強調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對未定。,（,2,）告知有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑病員必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，否則可導致血壓波動。,（,3,）不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導致血壓突然升高。,1,壽比山,通用名稱：吲達帕胺
7、片。,主要服用于輕中度高血壓，對腎性高血壓，糖尿病性高血壓有較好的療效,副作用較小偶爾有輕度惡心頭暈 容易引起低血鈉、低血鉀、低氯性堿中毒,注意事項,1,無尿或嚴重腎功能不全，可誘致氮質(zhì)血癥,2,近期腦血管意外對磺胺類和喀嗪類過敏者忌用,3,痛風患者和孕婦慎用,2,卡托普利,：適用于治療各類型高血壓，特別是常規(guī)療法無效的嚴重高血壓。由于本品通過降低血漿血管緊張素上和醛固酮水平而使心臟前后負荷減輕，僅可用于頑固性慢性心力衰竭，對洋地黃類治療無效的心力衰竭患者。,不良反應如下,1,皮疹，頑固性咳嗽，血管神經(jīng)性水腫，少數(shù)有蛋白尿。,2,過敏性間接性腎炎，高血鉀腎功能不全，大劑量使用時可見粒細胞減少癥
8、。,注意事項,1,雙腎動脈狹窄腎動脈開口以上主動脈嚴重狹窄者忌用可誘發(fā)急性腎功能不全。,2,自生免疫性疾病活動期忌用否者可能加重病情,3,避免與保鉀利尿劑,合用防止高血鉀,4,用藥期間應定期復查血象尿蛋白血肌酐,5,孕婦忌用 過敏體質(zhì)有血鉀過高氮血癥血管水腫低血壓忌用,劑量片制,12.5mg 25mg 50mg 100mg,3,復方降壓片,用于高血壓癥,注意事項：胃及十二指腸潰瘍者忌用。用藥期間如發(fā)現(xiàn)明顯抑郁癥狀應減量或停藥,4,馬來酸依那普利片,用于各期后發(fā)性高血壓，腎性高血壓，充血性心力衰竭。,注意事項,可有頭昏、頭痛、嗜睡、口干、疲勞、上腹不適、惡心、心悸、胸悶、咳嗽、面紅、皮疹和蛋白尿
9、等。必要時減量。如出現(xiàn)白細胞減少，需停藥。,5,尼福達,用于冠心病高血壓心絞痛,注意事項：低血壓，孕婦慎用本品。為控釋制劑必須整片服用每日服用后間隔十二小時,纈沙坦,適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對,ACE,抑制劑不耐受的患者。,1,、低鈉或血容量不足的患者：發(fā)生低血壓，須使患者仰臥，必要時用生理鹽水靜脈注射。短暫的低血壓反應并不妨礙進一步治療，因此一旦血壓穩(wěn)定便可進行繼續(xù)治療。,2,、肝功能損傷患者：,3,、腎功能損傷患者：由于纈沙坦腎清除率只占總血漿清除率的,30%,，故其全身性影響與腎功能之間沒有關系，腎功能不全患者服用本品無需調(diào)整劑量。,4,、尚未發(fā)現(xiàn)致突變、致分裂或致癌作用。,
10、5,、藥物不要放在孩童可觸及的地方。,6,、廢棄藥品包裝不應隨意丟棄。,利血平,注射液適應癥：用于輕中度高血壓，與其他降壓藥合用于急性高血壓適應癥，用于輕度至中度的早期高血壓療效顯著。精神緊張病人療效尤好。長期應用小量可將多數(shù)病人的血壓穩(wěn)定于正常范圍內(nèi)，但對嚴重或晚期病人單用本品療效較差長于肼苯噠嗪，氫氯噻嗪等合用以增加療效。肌肉注射或靜脈注射還可用于高血壓危象。,注意事項,1,如用藥久不見效則宜與其它降壓藥氯噻嗪類，肼苯噠嗪合用而不可增加本藥劑量。因增加劑量并不能增加療效,2,大劑量可引起震顫性麻痹長期應用則能引起精神抑郁癥,3,胃及十二指腸潰瘍病人應用本品可能會引起出血妊娠期應用會增加胎兒
11、呼吸系合并癥,4,麻黃堿可拮抗本品與心得安合用降壓作用增加冠脈血流顯著減少易產(chǎn)生危險,硝普鈉,用于其他降壓藥無效的高血壓危象，療效可靠，而且由于使用持續(xù)時間較短易于掌握，用于心力衰竭能使衰竭的左心室排血量增加，心力衰竭癥狀得以緩解。,注意事項,1,用藥過程中可出現(xiàn)惡心嘔吐，精神不安，肌肉痙攣，頭疼，厭食，皮疹，出汗，發(fā)熱等長期或大劑量使用特別是腎功能衰竭病人可能引起硫氰化物儲蓄而導致甲狀腺功能減退，亦可出現(xiàn)險峻的低血壓癥，故需嚴密監(jiān)測血壓,2,溶液現(xiàn)配現(xiàn)用,3,用于心力衰竭時開始劑量小逐漸增量停藥時應逐漸減量，用藥期間應嚴密監(jiān)測血壓，心率以免產(chǎn)生嚴重不良反應。,尼莫地平,注射液適用于預防和治療
12、動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。,注意事項,.1,雖然未顯示應用尼莫地平與顱內(nèi)壓升高有關，但推薦對于顱內(nèi)壓升高和腦水腫患者應進行密切的監(jiān)測。,2.,低血壓患者,(,收縮壓低于,100,毫米汞柱,),須慎用。,3.,本品含有,23.7%,（,v/v),乙醇，即每日攝入量為,50g,（,250ml,）。這可能對酒精中毒或酒精代謝受損的患者有害，對于孕婦或哺乳期婦女，兒童和高風險人群，例如患有肝部疾病或癲癇的患者，應慎用。本品中的乙醇可能對其他藥物產(chǎn)生影響（見,【,藥物相互作用,】,）。,4.,從包裝盒中取出后，應保存在,25,以下，并避免日光直射。,5.,尼莫地平注射液超
13、過有效期嚴禁使用。,6.,請放在兒童接觸不到的地方。,7.,操作（駕駛）員注意事項：理論上講，可能出現(xiàn)的頭暈會影響操作（駕駛）和使用機械的能力。應用本品時，通常上述影響并不嚴重。,。,合理安排運動,指導病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力的,3,類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為：運動時最大心率達到,170,減去年齡，運動頻率一般每周,35,次，每次持續(xù),3060,分鐘。注意勞逸結合，運動強度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應為度，避免競技性和力量型運動。,定期復診,根據(jù)病人的總危險分層及血壓水平?jīng)Q定復診時間。低危或中危者，可,13,個月隨診,1,次；若為高危者，則應至少每,1,個月隨診,1,次。,
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