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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,腦出血病人的護理,概念,是指：,非損傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血,。,發(fā)生在大腦半球占,80%,，發(fā)生在腦干或小腦占,20%,。,豆紋動脈自大腦中動脈近端呈直角分出。受高血壓流沖擊最大，,是高血壓性腦出血最好發(fā)部位,。,病因,腦出血,最常見的病因是高血壓合并腦內(nèi)小動脈硬化，造成腦血管突然破裂出血，故又稱為高血壓性腦出血。,腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成是導致患者死亡的主要原因。,其他病因有顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、腦小動脈痙攣、抗凝和
2、溶栓治療等，均可引起腦出血。,發(fā)病機制,用力活動,和,情緒激動,等使高血壓和動脈硬化病人血壓進一步升高，,是腦血壓最常見得誘因,。,高血壓可引起遠端血管痙攣，導致小血管缺氧、壞死及血栓形成，斑點狀出血及腦血腫，出血融合成片，形成大量出血,。,護理評估,健康史,年齡與性別,本病多見于,50,歲以上的患者，男性略多于女性,既往史,多數(shù)患者有長期高血壓病及腦動脈硬化病史。,誘因,腦出血常與發(fā)病前的劇烈活動、精神緊張、情緒激動、飲酒、用力排便等有關(guān)。,身體狀況,發(fā)病前多無預兆，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達到高峰。患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、嘔吐。嚴重者很快出現(xiàn)意識障礙、肢體偏癱、失語及大小便失禁；
3、患者呼吸深而有鼾聲，脈搏慢而有力、血壓升高。,臨床特點分類：,殼核出血,殼核出血臨床最常見， 為內(nèi)囊外側(cè)出血,表 現(xiàn)：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲,，出血大量時可有意識障礙。,丘腦出血,為內(nèi)囊內(nèi)側(cè)出血，,表 現(xiàn)：突發(fā)的典型“三偏”癥狀,。,腦橋出血,多由基底動脈腦橋支破裂所致,。,表 現(xiàn)：交叉性癱瘓，雙眼向病灶對側(cè)凝視,。,小腦出血,多由小腦齒狀和動脈破裂引起。,表 現(xiàn) ：后枕部疼痛、眩暈、惡心、眼球震顫吞咽及發(fā)音困難，病側(cè)或?qū)?cè)瞳孔縮小，對光反應減弱。,腦室出血,由腦室內(nèi)脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂出血，血液直接流入腦室所,表 現(xiàn)：小量出血表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。大量腦室出血患者迅
4、速出現(xiàn)昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔等多迅速死亡。,輔助檢查,頭顱,CT,是臨床疑似腦出血的,首選檢查,。,頭顱,MRI,此敏感性高。與,CT,相比，對急性期腦干出血的診斷價值高。,腦脊液檢查,腦脊液呈均勻血性，壓力升高。腦出血患者一般無需進行腰椎穿刺檢查，以免誘發(fā)腦疝形成。,血液檢查,血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)外周血白細胞暫時性增高。,治療要點,腦出血急性期治療的基本原則是防止再出血、控制腦血腫、維持生命體征穩(wěn)定、及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。,非手術(shù)治療,控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓,是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)（可選用：甘露醇、利尿劑）,控制血壓,：急性期一般不應用降壓藥物降壓。如血壓,200,/110mmHg,，
5、可適當應用溫和的降壓藥物。急性期后，血壓仍持續(xù)過高可系統(tǒng)的應用降壓藥。,止血,：對凝血障礙性腦出血可選用氨甲苯酸、酚磺乙胺、,6-,氨基乙酸等。,防止并發(fā)癥,：如感染、中樞性高熱等。,手術(shù)治療,病情嚴重者，及早手術(shù)治療。目的在于清除血腫，控制活動性出血，解除腦受壓。,早期手術(shù)治療能明顯降低病死率，且存貨患者的神經(jīng)功能預后良好，后遺癥少。,護理診斷,急性意識障礙,軀體移動障礙,語言溝通障礙,體溫過高,焦慮,潛在并發(fā)癥,診斷依據(jù)：迅速出現(xiàn)意識障礙，并在短時間內(nèi)加重,診斷依據(jù)：肢體癱瘓、肌張力改變,診斷依據(jù)：意識清醒的狀態(tài)下失語,診斷依據(jù)：體溫超過正常范圍,診斷依據(jù)：情緒沮喪，悲觀失望，心情急躁,腦
6、疝、泌尿道感染、消化道出血等,護理措施,一般護理,體位與休息,急性期患者應絕對臥床休息，發(fā)病,2448h,內(nèi)避免搬動；頭抬高,1530,，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。,避免患者打噴嚏、劇烈咳嗽、情緒激動等，以防止顱內(nèi)壓和需呀增高而導致近一步出血。,病室環(huán)境,病室應保持安靜，避免聲、光刺激，限制親友探視，使患者得到充分的休息,飲食,給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，補充足夠的水分；進食時，暫停吸氧，喂食速度不宜過快，遇惡吐或反流嗆咳時應暫停進食，以防窒息和吸入性肺炎。,大小便護理,應及時清理大小便，更換衣褥，保持會陰部皮膚清潔；指導患者進行膀胱和尿道擴約肌收縮訓練，嘗試自行排尿；保持大便通暢，
7、防止排便用力而導致顱內(nèi)壓增高，必要時按醫(yī)囑給予緩瀉劑。,保持呼吸道通暢,及時清除口鼻分泌物和吸痰，以防誤吸。,定時翻身拍背，做好口腔護理。,對深昏迷者，口腔放置通氣管或用舌下鉗將舌頭外拉，以防舌后墜。,備好搶救物品，必要時配合醫(yī)生行氣管切開或氣管插管，做好相應的術(shù)后護理。,病情監(jiān)護,密切觀察生命體征、瞳孔、,Glasgow,昏迷計分及肌力等，及時判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。,出血與腦疝,患者意識障礙呈進行性加重，常提示顱內(nèi)有進行性出血。如果發(fā)生腦疝，應立即與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)屬快速靜脈滴注,20%,甘露醇,250ml,，限制每天液體攝入量，避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素。,
8、中樞性高熱,如患者迅速出現(xiàn)持續(xù)高熱，常由于腦出血累及下丘腦提問調(diào)節(jié)中樞所致。應給予物理降溫，頭部置冰帽，并予以氧氣吸入，提高腦組織對缺氧的耐受性。,應激性潰瘍,注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等情況，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血的情況，報告醫(yī)生，積極止血、抗休克處理。,手術(shù)治療的護理,經(jīng)絕對臥床休息、止血、脫水、降顱壓等治療，病情仍繼續(xù)加重時，考慮手術(shù)治療。,術(shù)前護理,：做好術(shù)前常規(guī)準備，按規(guī)定備皮，嚴密觀察病情，遵醫(yī)屬使用脫水劑等藥物，預防腦疝。,術(shù)后護理,：術(shù)后患者安置重癥監(jiān)護病房監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。嚴手術(shù)中常放置引流管，護理時應妥善固定，保持引流通暢，嚴格注意無菌操作，預防顱內(nèi)逆行感染。,健康教育,介紹本病的基本知識,健康生活方式指導,病情觀察及就診,家庭支持與康復訓練,告知出血性腦卒中有出血的危險，應避免便秘、飲酒過量等誘發(fā)因素，積極治療高血壓、心臟病、糖尿病等原發(fā)病。,飲食宜清淡，攝入低鹽低膽固醇食物，避免刺激性食物記飽餐，多吃新鮮蔬菜和水果，戒煙酒。保持樂觀心情,教會患者家屬測量血壓的方法及腦出血的先兆癥狀，教會家屬腦出血時現(xiàn)場急救處理措施。,說明家人的支持對患者疾病恢復的重要性，引導家屬以樂觀的態(tài)度接受親人軀體和精神反面的改變。指導患者和家屬進行肢體被動運動、主動運動鍛煉的方法以及注意事項。,謝謝,
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