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2、CONTENTS,胸膜腔有關(guān)知識,01,胸腔閉式引流的原理,胸腔閉式引流的裝置,03,胸腔閉式引流的護理,04,02,01,第一部分,胸膜腔有關(guān)知識,PART ONE CONTENT,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。,腔內(nèi)呈負壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,負壓，是胸膜腔獨特的生理特征,正常平靜呼吸時吸氣壓力為,-0.8,-1.0kpa(-8,-10cmH,2,O,）,呼氣時
3、,-0.3,0.5kpa(-3,-5cmH,2,O),深呼吸時為,-6kpa(-60cmH,2,O),3kpa(+30cmH,2,O,）,胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為,氣胸,。,正常胸腔內(nèi),沒有,氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：,肺泡和胸腔之間形成,破口,胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔,的交通,胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生,物,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,氣胸分類,1.閉合性氣胸,2.開放性氣胸,3.張力性氣胸,第一部分 胸膜
4、腔有關(guān)知識,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,胸腔閉式引流的目的,排除胸膜腔內(nèi)積液,排除胸膜腔內(nèi)積氣,恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹,發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,適應(yīng)證,自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于,50%,者,外傷性血、氣胸,大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者,膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張,開胸術(shù)后引流,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,禁忌證,結(jié)核性膿胸,02
5、,第二部分 引流的原理,PART TWO CONTENT,第二部分 引流的原理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。,當胸膜腔內(nèi)恢復負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。,03,第三部分 引流的裝置,PART THREE CONTENT,第三部分 引流的裝置,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,引流的裝置 水封瓶,第三部分 引流的裝置,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩
6、個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下,3-4cm,，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。,第三部分 引流的裝置,引流管的位置安置,引流氣體一般選在鎖骨中線第,2,肋間或腋中線第,3,肋間插管。,引流液體選在腋中線和腋后線之間的第,6,8,肋間插管。,第三部分 引流的裝置,第三部分 引流的裝置,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,胸腔閉式引流管的植入,局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做,2,3CM,的切口，依次切開皮膚及皮下組織。,第三部分 引流的裝置,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精
7、心,請在此寫入標題,胸腔閉式引流管的植入,用,2,把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出。,第三部分 引流的裝置,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,胸腔閉式引流管的植入,立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔：側(cè)孔位于胸腔,2,3CM,。,第三部分 引流的裝置,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,胸腔閉式引流管的植入,切口間斷縫合,1,2,針，并結(jié)扎固定引流管，引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴密，以防漏氣。,第三部分 引流的裝置,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標
8、題,套管針穿刺置管,04,第四部分 護理,PART FOUR CONTENT,第四部分 護理,1,、體位：半臥位,2,、置管部位：,排出氣體,患側(cè)鎖骨中線,外側(cè)第,2,肋間,引流液體,患側(cè),6,8,肋骨,腋中線或腋后線,引流膿液,膿腔最低點,上肺葉切除,2,根,上,-,排氣,下,-,排液,第四部分 護理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,全肺切除,-,胸管夾閉：全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。,全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充
9、，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短時間開放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標志。氣管位置居中則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時不予開放引流管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。,第四部分 護理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,3,、影響引流的因素：,水封瓶：胸部水平下,60,100cm,，禁高于胸部,管短,咳嗽、深呼吸胸水回流感染,管長,扭曲
10、、增大呼吸道死腔不易引流影響肺膨脹,翻身活動,防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢,每,15,30,分鐘擠壓一次,正常水柱波動,4,6cm,伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。,第四部分 護理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,4,、維持引流系統(tǒng)密封,長管液下,3,4cm,，接頭固定，預防感染。 更換或傾倒時放無菌生理鹽水,500ml,，并做好標記。,5,、保持管道的密閉和無菌,使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴
11、密，更換引流瓶時，必須先,雙重夾閉,引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。,第四部分 護理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,6,、觀察記錄引流液量：,開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術(shù)后,5,小時內(nèi)每小時少于,100ml,，,24,小時少于,500ml,。引流量,100ml/hr,，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。,7,、觀察記錄引流液的性質(zhì)：,正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。,第四部分 護理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容
12、。本模板精心,請在此寫入標題,8,、搬動病人,時應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi),液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的患者，需始,終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。,9,、健康宣教：,A,.,講解胸腔引流管的重要性,目的。,B,.,指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護,引流管；勿脫出、打折。,C,.,病人下床活動時，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避,免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。,第四部分 護理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,拔管指征,1,、生命體征穩(wěn)定,2,、引流瓶內(nèi)無氣體溢出,24h,后,3,、,24h,引流量小于,50ml,，膿液小于,10ml,4,、
13、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復張良好,第四部分 護理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,異常情況分析,1,、幾種常見的異常水柱波動分析：,水柱與水平面靜止不動：,提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；,水柱在水平面上靜止不動：,多提示肺已復張，胸腔內(nèi)負壓建立；,水柱在水平面下靜止不動：,提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；,水柱波動過大：,超過,6,10cmH,2,O,，提示肺不張或殘腔大；,深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：,提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。,第四部分 護理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,異常情況分析,2,、引流不暢,原因眾
14、多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等。,第四部分 護理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,異常情況分析,2,、引流不暢,正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為,3,6cm,當出現(xiàn)液平面停止不動或波動范圍,3cm,時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時報告醫(yī)生，以明確原因，及時處理，值得注意的一點是，水柱移動,3cm,有時并非引流問題，而
15、是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減小所致。,第四部分 護理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,異常情況分析,3,、漏 氣,漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負壓消失，常被忽視；當發(fā)現(xiàn)水柱活動,3cm,時，往往在進行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。,第四部分 護理,胸腔閉式引流漏氣的分度,一般分為三度：,一度：僅咳嗽時有氣泡逸出,二度：講話或深呼吸時有氣泡逸出,三度：平靜呼吸時有大量氣泡逸出,第四部分 護理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,異常情況分析,4,、其 他,除以
16、上較為常見的兩個問題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上；引流管過長；盤曲下墜；引流積存管內(nèi)影響引流；引流管被病人身體所壓。搬換床位時，不注意保持水封瓶低位；更換水封瓶時夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流液較多時，水封瓶內(nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時更換水封瓶內(nèi)液，機械地執(zhí)行“每日更換水封瓶內(nèi)液一次”的醫(yī)囑等等。,第四部分 護理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,負壓吸引裝置,雙瓶連接及調(diào)壓方法：,1,、 按常規(guī)將胸腔引流管接引流瓶,此瓶為引流液收集瓶,瓶中裝生理鹽水,500ml,長管的一端與病人胸腔引流管連接,另一
17、端埋入水中,2,3cm,瓶塞上的,1,根短管用像膠管與另,1,個瓶子的短管相連；另,1,個瓶子作為吸引調(diào)壓瓶,瓶塞上的,1,個短管與收集瓶上的短管相連接,另,1,根短管接負壓吸引系統(tǒng),剩下,1,根長管的一端浸入水中,另一端與大氣相通,此管為壓力調(diào)節(jié)管。,2,、 一般調(diào)節(jié)負壓,0.98,1.47Kpa ,即調(diào)壓瓶中的長管水柱高,10,15cm,。此管水柱的深度代表所給的負壓值,如長管水柱為,10cm,所給的負壓值為,10cmH,2,O,。,第四部分 護理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,雙瓶水封閉式引流,第四部分 護理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請在此寫入標題,三瓶水封閉式引流,感謝您的耐心觀看,Introduction Of Atmospheric,Business Plan Startup Plan PPT Template, Complete Framework,匯報完畢,
胸腔閉式引流及護理(講課)
