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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,10/22/2024,小兒肱骨髁上骨折,10/22/2024,小兒肱骨髁上骨折重要性,?,10/22/2024,肘內(nèi)翻,?,10/22/2024,1 肘內(nèi)翻發(fā)生率很高,2 嚴(yán)重病殘Vokmann缺血攣縮時有發(fā)生,0.5%,3 小兒肘
2、關(guān)節(jié)骨折，髁上骨折70%,10/22/2024,發(fā)病率,小兒肘關(guān)節(jié)骨折的70%,好發(fā)年齡58Y,男女,10/22/2024,損傷機(jī)制,伸直型,跌倒手撐地,肘關(guān)節(jié)過伸,身體前傾,髁上薄弱,鷹咀頂壓,小兒肘關(guān)節(jié)自然過伸,10/22/2024,損傷機(jī)制,屈曲型,跌倒肘部著地,髁上剪切骨折,肱二頭肌收縮,遠(yuǎn)端骨折塊向上移位,10/22/2024,肱骨髁上骨折分類,伸直型,97% 屈曲型3%,10/22/2024,Gartland分類,一度,無移位或輕微移位,肱骨皮質(zhì)骨前緣線通過外髁,骨化中心,10/22/2024,Gartland分類,二度,中度移位,后方骨皮質(zhì),保持接觸,10/22/2024,Gar
3、tland分類,三度,嚴(yán)重移位,骨折塊不接觸,10/22/2024,病理,A 尸體試驗證實，Gartland三度 B 有時閉合復(fù)位時骨膜糾纏在骨塊間，,后方骨膜相連。閉合、開放 與旋轉(zhuǎn)畸形不易區(qū)別,復(fù)位不要損傷它。,10/22/2024,肘內(nèi)翻發(fā)生機(jī)制和預(yù)測,1 過去認(rèn)為骨骺生長障礙,2 現(xiàn)在認(rèn)為骨折復(fù)位不良造成,預(yù)防方法:盡可能解剖復(fù)位,10/22/2024,實際問題,伸直型骨折復(fù)位后，肘關(guān)節(jié)屈曲，,X線正位,很難判斷內(nèi)或外翻，側(cè)位投照容易。,1 有問題x線片發(fā)現(xiàn)不了，片子質(zhì)量不好,2 有問題x片沒有能力認(rèn)識,3 治療過程再移位,10/22/2024,解決問題,X線正位投照方法,肘關(guān)節(jié)最大屈
4、曲,片盒放在肘關(guān)節(jié)下,球管90度針對片盒,10/22/2024,Baumann角,A 肱骨干中線a,B 作a的垂線b,C 通過外髁骺線,A,原始Baumann角,B ,現(xiàn)在Baumann角,正常72度6481，,81度以內(nèi)，不會發(fā)生,肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻,10/22/2024,Baumann角測量模板,最后肘內(nèi)翻 Baumann角81度,10/22/2024,骨干干骺端夾角,骨干軸線與干骺端最寬連線,夾角,夾角90度,10/22/2024,X線側(cè)位新月征,正常 尺骨鷹咀與肱骨,下端骨骺重疊影,新月征,10/22/2024,肘內(nèi)翻原因,A 內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)嵌插 B 額狀面旋轉(zhuǎn)外側(cè)張開 C 水平面旋轉(zhuǎn),10/22
5、/2024,三維綜合移位內(nèi)翻原因,A 水平面旋轉(zhuǎn) B 額狀面傾斜 C 矢狀面向前成角,10/22/2024,肘內(nèi)翻,內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)嵌插，外側(cè)張開，不矯正,導(dǎo)致肘內(nèi)翻。,10/22/2024,肘內(nèi)翻,骨折遠(yuǎn)端骨塊水平面旋轉(zhuǎn),導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形,10/22/2024,肘外翻畸形機(jī)制,A 骨折遠(yuǎn)端向外側(cè)移位和外旋 B 骨折塊向外側(cè)移位 C、D 骨折愈合后，肘關(guān)節(jié)外翻,肱二、三頭肌也外移，推波,助瀾,10/22/2024,A、B 損傷后X線正側(cè)位，骨折遠(yuǎn)端,向外向前移位,骨折愈合后肘外翻,10/22/2024,肘外翻,1 比較肘內(nèi)翻，不是問題,因為正常肘關(guān)節(jié)有510度外翻，稍增 加，外觀無妨,2 嚴(yán)重肘外翻不
6、僅外觀不雅，可能發(fā)生,延遲性尺N麻痹,10/22/2024,鑒別診斷,A 髁上骨折骨骺分離 B 外髁骨骺分離,10/22/2024,肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn),1 畸形,2 腫脹,3 疼痛,4 功能障礙,5 血循環(huán)障礙,N損傷，,多為壓迫.表現(xiàn)無脈；對掌障礙；垂腕。,內(nèi)側(cè)移位，易損傷橈,N ；外側(cè)移位易損傷肱A和正中N,10/22/2024,手術(shù)探查肱,A和正中N 松解外側(cè)橈N,10/22/2024,屈曲型髁上骨折易損傷尺,N,10/22/2024,隨著骨折復(fù)位，橈A搏動常?；謴?fù),N功能也慢慢恢復(fù),如果肱A功能不恢復(fù)，應(yīng)該急診手術(shù)探查,10/22/2024,治療方法,1 小兒肱骨髁上骨折應(yīng)該急診處理
7、,半夜來診也不得推遲,2 腫脹嚴(yán)重，應(yīng)該,過頭牽引,10/22/2024,治療,Gartland度,石膏夾板固定，消腫后改成石膏管型,移位骨折、 度,手法復(fù)位，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定,10/22/2024,方法,A 患者麻醉后仰臥于手,術(shù)臺邊,肩關(guān)節(jié)外展90度,c臂x線機(jī)在床頭,牽引腕部，反牽引胸部,B術(shù)者一膝跪地，先矯正,側(cè)方移位。拇指頂在,鷹咀，余四指環(huán)抱肘前,牽引下完全屈曲肘關(guān)節(jié),C X線透視，AP,L位對位,良好，外側(cè)經(jīng)皮克氏針,二根平行或分叉固定,D 透視下外旋肘關(guān)節(jié)觀察,穩(wěn)定性。如果移位，重新,復(fù)位，內(nèi)側(cè)第三根克氏針,固定,10/22/2024,方法,10/22/2024,閉合復(fù)位方法,
8、前臂外旋時，骨折外側(cè)張開。,內(nèi)旋時，外側(cè)閉合。,所以，復(fù)位時肩關(guān)節(jié)盡量外旋，,前臂內(nèi)旋。,10/22/2024,經(jīng)皮克氏針固定,克氏針平行或交叉固定,內(nèi)側(cè)進(jìn)針，容易損傷尺N.,誠然，內(nèi)外側(cè)交叉固定,比較穩(wěn)定。,10/22/2024,內(nèi)外側(cè)交叉固定,10/22/2024,10/22/2024,方法,A 透視下骨折移位，拔除克氏針 B 內(nèi)側(cè)克氏針固定方法:拇指擠壓肱骨內(nèi)上髁,重新復(fù)位，三根克氏針固定 許時，水腫消退，拇指壓迫下移到后方，保護(hù),尺N,穿針時有軟T保護(hù)套更好,10/22/2024,第三根克氏針內(nèi)側(cè)固定,10/22/2024,屈曲型復(fù)位方法,屈曲型伸直復(fù)位，伸直固定是方法之一。但石膏容易
9、滑脫,另一方法，伸直復(fù)位后屈曲肘關(guān)節(jié)，向后推擠維持復(fù)位，然后經(jīng)皮克氏針固定。,A、B術(shù)前x線片C 、D 手法復(fù)位 E 克氏針固定后,10/22/2024,術(shù)后處理,石膏管型固定：肩關(guān)節(jié)下到手掌,1w后換石膏。4w后去除石膏和克氏針。,主動鍛煉肘關(guān)節(jié),術(shù)前、術(shù)后3d應(yīng)用抗菌素，預(yù)防感染。,10/22/2024,ORIF適應(yīng)證,1 閉合復(fù)位不成功,2 復(fù)位后橈A搏動沒有恢復(fù),3 骨尖部刺入皮內(nèi),復(fù)位很難成功,10/22/2024,ORIF方法,肱,A探查，骨折ORIF，克氏針外側(cè)固定或,交叉固定,10/22/2024,ORIF,肘關(guān)節(jié)后方入路，克氏針固定,10/22/2024,ORIF,肘外側(cè)入路
10、，髁上骨折ORIF用得更多?？耸厢樄潭?。,10/22/2024,ORIF,肘內(nèi)側(cè)入路，適用于屈曲型，探查尺N.,10/22/2024,結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn),Flynns,效果 外形 功能,攜物角喪失 活動度喪失,滿意 優(yōu) 05度 05度,良 510度 510度,可 1015度 1015度,不滿意,差 15度 15度,10/22/2024,Jorge等報告Clin Orthop 2oo5 43257,Gartland二度 39例50.6%,三度 38 49.4%,方法：閉合復(fù)位、經(jīng)皮克氏針固定,結(jié)果：Flynn標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu) 7090.9%,可 3 3.9%,差 4 5.2%,3例移位，再手術(shù)第三根克氏針固定
11、,2例N損傷、4例血管損傷，復(fù)位后自然,恢復(fù),結(jié)論：1 閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定，固定牢靠，,效果滿意。,2 盡量避免克氏針內(nèi)側(cè)固定，以免損傷尺N.,10/22/2024,隨訪,手術(shù)前,術(shù)后上 骨折愈合后下,10/22/2024,隨訪,術(shù)后,x線肱骨前骨皮質(zhì)線沒有通過,遠(yuǎn)端骨化中心。有旋轉(zhuǎn)畸形 骨折愈合后x線片，新月征,出現(xiàn)肘內(nèi)翻,10/22/2024,小兒肱骨髁上骨折并發(fā)癥,筋膜間隙綜合癥,及時診斷：4P征,壓力測量3035mmHg,及時處理：切開減壓,Herry前切口，切開,淺、深筋膜,10/22/2024,并發(fā)癥,肘內(nèi)翻截骨矯形,度數(shù)確定：內(nèi)翻度+正常攜物角,后外側(cè)入路，切除一定,度數(shù)楔形骨，內(nèi)側(cè)1/4,連接，閉合后克氏針固定,或張力帶固定,10/22/2024,并發(fā)癥,螺釘鋼絲固定 重疊螺釘固定,
小兒肱骨髁上骨折
