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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,“,”,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,“,”,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,高血壓病人的護(hù)理,主講人：李陽,學(xué)習(xí),內(nèi)容 目的,1.,高血壓,的概念,1.,熟悉高血壓的病因,2.,病因及機(jī)理,2.,掌握臨床表現(xiàn),3.,臨床表現(xiàn),3.,說出診斷與治療要點,4.,輔助檢查,4.,敘述常用護(hù)理診斷、,5.,診斷與治療要點 護(hù)理措施 、保健指導(dǎo),
2、6.,常用護(hù)理診斷、,措施及依據(jù),7.,保健指導(dǎo),概 述,1,定義,2,高血壓的流行情況,病因與機(jī)制：,主要遺傳和環(huán)境因素,1,病因,（,1,）遺傳因素（占,40%,）：父母有高血壓其子女,46%,亦患高血壓；,60%,的高血壓病人有家族史,(2),環(huán)境因素（占,60%,）,飲食,精神應(yīng)激,:,腦力勞動、過度緊張,（,3,）其他因素,體重,:,體重指數(shù)（,BMI,）,-,體重,/,身高,（,kg/m,2,）,20-24,位正常范圍，高血,壓者,1/3,肥胖,避孕藥,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥,（,OSAS,）,50%,有高血壓，血壓高度與病程有關(guān),吸煙、過量飲酒,機(jī)制,(,血壓的調(diào)節(jié),主要決定于
3、心排血量和外周阻力,),交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn),腎性水鈉潴留,RAAS,的影響,機(jī)制,細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn),胰島素抵抗,運(yùn)異常,血管內(nèi)皮功能異常,機(jī)制,1.,癥狀,2.,體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒,有較大波動；體檢：,A,2,亢進(jìn),SM,或,收縮早期喀喇音,3.,并發(fā)癥,（,1,）腦血管病,腦出血、腦血栓形成、腔隙性,腦梗塞、短暫腦缺血發(fā)作,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,（,2,）高血壓性心臟病、冠心病、心力,衰竭,（,3,）腎實質(zhì)受損、腎動脈硬化,慢性,腎功能衰竭,（,4,）主動脈夾層,:,血液深入主動脈壁中,層形成的夾層血腫，并沿主動脈壁,延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥，也是,猝組死的原因之一,4.,臨床類型,（,
4、1,）惡性或急進(jìn)性高血壓,-,少數(shù)患者,起病急，多見中青年；舒張壓,130mmHg,；,頭痛、視力模糊、眼底,；急驟進(jìn)展，不,及時治療可死于腎衰、腦卒中或心衰,（,2,）高血壓危重癥,1,）高血壓危象,2,）高血壓腦病,（,3,）老年人高血壓：,以上單純收縮其高血壓；血壓易波動；,心腦腎并發(fā)癥多見,輔助檢查,1.,動態(tài)血壓監(jiān)測,2.,心電圖,3.X,線檢查,4.,超聲心動圖,5.,實驗室檢查：,血尿常規(guī)，血糖，,血脂，血尿素氮和肌酐,6.,眼底,輔助檢查,診 斷,1.,判斷血壓達(dá)高血壓標(biāo)準(zhǔn)：,2.,排出繼發(fā)性高血壓,3.,診斷為原發(fā)性高血壓并作心血管危險分層,（低危、中危、高危、極高危險組）,
5、（,1,）分層依據(jù),血壓升高水平,(1,級，,2,級，,3,級，單純,收縮期高血壓,),心血管疾病危險因素：,男性,55,歲、女性,65,歲,吸煙,高脂,（膽固醇,5.72mmol/L,即,220mmg/dl,）,糖尿病,早發(fā)心血管疾病家族史,（發(fā)病年齡,女性,65,，男性,55,）,靶器官損害：,左室肥厚,（心電圖或超聲心動圖）,腎：,蛋白尿和,/,或血肌酐輕度升高,（,106-177mol/L,或,2-2.0mg/dl),超聲或線證實有動脈粥樣斑塊,（頸、,髂、股或主動脈）,視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄,并發(fā)癥,心臟疾病,（心絞痛、心梗、曾接受冠脈血運(yùn),重建手術(shù)、心衰）,腦血管疾病,（腦出血、
6、缺血性腦卒中或短暫,腦缺血發(fā)作）,腎臟疾病,（糖尿病腎病，血肌酐升高,177,mol/L,或,1-2.0mg/dl,）,血管疾病,（主動脈夾層，外周血管?。?重度高血壓性視網(wǎng)膜病變,（出血或滲出，,視乳頭水腫）,（,2,）,高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn),其它危險因 血壓,素和病史,1,級,2,級,3,級,無其它危險因素 低危 中危 高危,1-2,個危險因素 中危 中危 極高危,3,個以上危險因素,或糖尿病或靶 高危 高危 極高危,器官損害,有并發(fā)癥 極高危 極高危 極高危,治療要點,1,非藥物治療,減重（,BMI,25),限鹽,6g/d,補(bǔ)充鈣和鉀鹽：,新鮮蔬菜,400-500g,，牛,奶,5
7、00ml,減少脂肪攝入,:,占總熱量的,25%,以下,限制飲酒,（每日不超相當(dāng)于,50,酒精量）,戒煙,增加運(yùn)動：慢跑、散步，每周,3-5,次,每次,30-60,分,控制緊張心情,2,降壓藥物治療,(1),利尿劑,(2),阻滯劑,(3),鈣通道阻劑,(CCB),(4),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,(ACEl),(5),血管緊張素,受體拮抗劑,3,降壓藥物的選擇、應(yīng)用和降壓目標(biāo),（,1,）藥物的選擇、應(yīng)用,選擇：療效好、長期口服而無明顯副反應(yīng)，不影響生活質(zhì)量,應(yīng)用方法,:,非藥物治療,6,個月，不能控制者,一般終生用藥。,輕,-,中型：一種藥從一般劑量開始，,2-3,周后不能控制,-,增加劑量或換藥
8、，必要時,2,種以上聯(lián)合，最好選,1,次,/,日長效制劑,（,2,）降壓目標(biāo),中青年,(,60,歲）,BP,140/90mmHg,，,中青年,糖尿病,、慢性腎臟病和并高血壓,BP,130/80mmHg,老年收縮期高血壓,SBP,：,140-150 mmHg,，,DBP,90mmHg,但不低于,65-70mmHg,高血壓急癥的治療,在高血壓發(fā)展過程中任何階段，可出現(xiàn)嚴(yán)重危及生命的血壓升高，須緊急處理,是指短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，,DBP,130mmHg,和,/,或,SBP,200mmHg,，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆的損害。,主要表現(xiàn)高血壓
9、危象和高血壓腦病,1.,快速降血壓,（,1,）首選硝普鈉,:,50,mg,/500ml,開始,10- 25,g/min,，,5min,調(diào)整一次滴速，停止滴注，作用僅維持,3-5 min,(2),硝酸甘油,從,5-10g/min,開始，,5-10min,調(diào)整一次,20-50g/min,主要用于心衰或急性冠脈綜合征時高血壓急癥,（,3,）尼卡地平：,降壓同時改善腦血流量,，,主要用于高血壓危象或急性腦血管病是的高血壓急癥,從,0.5g/kg.min,開始,6g/kg.min,（,4,）地爾流卓：主要于,高血壓危象,或急性冠脈綜合征,50,mg,/500ml,，以每小時,5-15,mg,滴入，根據(jù)血
10、壓調(diào)整,（,5,）烏拉地爾：阻斷,1,受體，擴(kuò)血管，抑制交感神經(jīng)的興奮性,10-50mg,靜注，無效,5,分后可重復(fù)，,50-10,0,mg,/100ml,靜滴，,0.4-2,mg/min,維持,降壓要求,緊急情況,要求在幾分鐘到,1,小時內(nèi)迅速降低血壓,次緊急：幾小時到,24,小時內(nèi)降低血壓,一般要求：,開始的,24,小時內(nèi)將血壓降低,20-25%,，,48,小時內(nèi)血壓不低于,160/100,mmHg,，隨后的,1-2,周內(nèi)，將血壓逐步將到正,常水平（口服降壓藥盡量早期開始使用,）,2.,高血壓腦病時給于脫水劑,3.,煩躁、抽搐者,安定，巴比妥或,水合氯醛,護(hù)理診斷，措施，依據(jù),1,頭痛,與
11、血壓升高有關(guān),（,1,）評估頭痛情況：部委、性質(zhì)、程度、伴,隨癥狀,（,2,）幫助病人減輕疼痛：室內(nèi)光線柔和，安,定情緒，臥床休息，抬高床頭，保持安靜。,注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。指導(dǎo)放松,技術(shù),（,3,）遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用和副作用,2,受傷危險,與頭暈、急性低血壓,、視力模糊、意識改變有關(guān),（,1,）避免受傷：頭痛暈,臥床，要陪護(hù),（,2,）警惕服藥后低血壓,發(fā)生后立即平,臥，頭低足高,（,3,）避免潛在的危險因素,劇烈運(yùn)動，,迅速改變體位，地面不要太光滑,3,潛在并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病,(1),避免危險因素：保持良好心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防高血壓危重癥,(2),病情監(jiān)測
12、 定期監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師,(3),高血壓危重癥的護(hù)理,絕對臥床，抬高床頭，避免不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護(hù)理,吸氧,安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑,迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測血壓；脫水劑滴速宜快,連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù),保健指導(dǎo),1,向病人及家屬解釋,引起原發(fā)性高血壓的生,物、心理、社會因素及高血壓對健康的危,害，引起足夠重視。堅持長期的飲食、運(yùn),動、藥物治療，將血壓控制在正常水平，,以減少對靶器官的進(jìn)一步損害,2,指導(dǎo)病人堅持低鹽、低脂,、低膽固醇飲食,限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動物、,甲殼類食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止,便秘。肥胖者控制體重，細(xì)嚼慢咽，避免,過飽，少吃零食,3,改變不良生活方式,：,勞逸結(jié)合，保證充分,睡眠。保持樂觀情緒。家屬要寬容、支持,4,適當(dāng)運(yùn)動：,慢跑、快步走、太極拳、氣功運(yùn)動中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急就地休息，避免劇烈運(yùn)動,5,告訴病人及家屬,降壓藥名稱、劑量、用法、作用與副作用，并提供書面資料。服藥必須遵醫(yī)囑，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。教會病人或家屬定時測量血壓并記錄，定期門診復(fù)查。若血壓控制不滿意或不良反應(yīng)隨時就診。,謝謝大家,
高血壓病人的護(hù)理59657
