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2、第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此
3、處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,輸尿管軟鏡患者的健康教育,湘潭縣人民醫(yī)院,泌尿外科,左媛媛,什么是輸尿管軟鏡？,輸尿管軟鏡是一種纖細、可彎曲的內(nèi)窺鏡，通過人體自然腔道進入腎臟，配合鈥激光、套石網(wǎng)籃等先進設(shè)備，將體內(nèi)大大小小的結(jié)石粉碎、取出。輸尿管軟鏡取石術(shù)的優(yōu)勢：手術(shù)無創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快：手術(shù)過程中對組織損傷小，術(shù)后住院時間較傳統(tǒng)手術(shù)短。最大限度保護腎臟功能：輸尿管軟鏡在完成取石的過程中，腎臟無切口及穿刺孔。最大限度的保存了腎單位，保護了腎臟功能,。,你是在輸尿管軟鏡適用范圍之內(nèi)嗎？,無積水的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石；,腎下盞結(jié)石；,輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石經(jīng)體外沖擊波碎石治療
4、無效者；,有出血傾向的泌尿系結(jié)石；,腎盞憩室伴結(jié)石；,孤立腎、異位腎、移植腎結(jié)石,。,手術(shù)無創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快：手術(shù)過程中對組織損傷小，術(shù)后住院時間較傳統(tǒng)手術(shù)短。,最大限度保護腎臟功能：輸尿管軟鏡在完成取石的過程中，腎臟無切口及穿刺孔。最大限度的保存了腎單位，保護了腎臟功能。,輸尿管軟鏡取石術(shù)的優(yōu)勢,輸尿管軟鏡治療與其他手術(shù)比較,與開放手術(shù)相比，輸尿管鏡碎石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。,與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術(shù)避免了反復(fù)多次治療、等待排石過程長、碎石效果的不確定性等問題。,輸尿管鏡碎石還適用于因為嚴重心腦血管疾病需要服用抗凝藥物的患者，通常這些患者是開放手術(shù)或體外碎石的禁忌證。,輸尿
5、管軟鏡取石后會痛嗎？,石頭排出過程中會痛的，石頭越小就越痛！,尿常規(guī)顯示有紅細胞，白細胞,輸尿管軟鏡術(shù)后幾天可以出院?,輸尿管軟鏡一般術(shù)后三天抗生素治療預(yù)防感染，三天后沒有不適癥狀就可以出院。,輸尿管軟鏡術(shù)后留置雙J管的注意事項？,1、血尿?；颊咧萌腚pJ管后因刺激輸尿管及膀胱粘膜充血、水腫，致使血尿，輕度血尿，病人在多次飲水后可消失。但如果突然出現(xiàn)鮮紅血尿且逐漸加重時，應(yīng)返院檢查，是否由于雙J管上下移動、滑脫所致。,2、尿路刺激癥狀。常見并發(fā)癥之一，主要與雙J管膀胱端過長，刺激膀胱三角區(qū)有關(guān)，少數(shù)情況下為異物排斥反應(yīng)所致。對于輕度尿道刺激癥狀，囑病人不要緊張，可通過自行調(diào)整體位來緩解癥狀。但是
6、如果病人同時伴有高熱，血、尿常規(guī)檢查異常，抗生素治療無效，應(yīng)考慮異物排斥反應(yīng)，應(yīng)該及時通知病人返院復(fù)診，并考慮在不影響療效的情況下及早拔管,。,3,、,尿液返流。正常人輸尿管末端在膀胱開口是具有抗反流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。放置雙J管后，輸尿管膀胱開口的抗返流機制消失，膀胱內(nèi)壓力明顯高于腎周壓力時，尿液可返流至腎盂，影響手術(shù)切口愈合及損害腎臟功能，病人出現(xiàn)患側(cè)腰痛不適，腹膜后引流量增加癥狀。一般術(shù)后早期留置導(dǎo)尿管5天7天，以降低膀胱內(nèi)壓力。故術(shù)后應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、折疊，若被血塊、沉淀物阻塞時，應(yīng)及時低壓沖洗膀胱，并密切觀察尿量，預(yù)防尿路逆行感染。拔除導(dǎo)尿管
7、后，要加強生活護理，減少引起腹內(nèi)壓增高的任何因素，預(yù)防大便干燥，指導(dǎo)病人站立排尿，定時排空膀胱。對出現(xiàn)腰痛癥狀而排尿后仍不能緩解者，應(yīng)及時返院復(fù)診，看是否由于雙J管引流不暢所致。,4、尿路感染。與雙J管的異物刺激、每日飲水量1000ml、尿液返流以及個人衛(wèi)生習(xí)慣不良等因素有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性持續(xù)高熱、腰痛，尿液細菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)陽性。多飲水，每日3000ml以上，達到“內(nèi)沖洗”的目的。不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，每天清洗會陰，保持會陰清潔干燥。,5、雙J管移位。 雙J管移位是臨床應(yīng)用雙J管比較嚴重的并發(fā)癥。病人出院后不要做四肢及腰部同時劇烈伸展動
8、作，劇烈活動腰部可能造成雙J管與組織摩擦，造成出血炎癥，也不要做突然的下蹲或站起，因為重力原因會使雙J管移位脫出。改變體位時，動作要慢。一旦出現(xiàn)雙J管移位，就必須及時返院在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進行治療。,6、置管后常見不適。 可能會有尿痛甚至血尿情況，多數(shù)屬于正?，F(xiàn)象，一般不需處理，如果出現(xiàn)明顯的血尿或發(fā)熱、腰痛等，建議及時來院檢查處理。,7、留置時間。 留置時間需要根據(jù)病情決定，普通輸尿管及腎手術(shù)留置4周左右，如有輸尿管狹窄則需留置3-6月不等。,8、拔管前應(yīng)做的檢查。 拔管前需常規(guī)行腹部平片，評估結(jié)石殘留的情況及雙J管的位置，最好清晨空腹檢查；尿常規(guī)：主要觀察泌尿道感染的情況，如白細胞較多需先抗感染治療。,9、拔除方式。 拔除前一定要拿腹部平片給醫(yī)生閱片，明確雙J管在哪個位置，一般在局麻下膀胱鏡下行雙J管拔除術(shù)，大約需5-10分鐘，最好使用局麻藥物減少疼痛。,10、拔管后注意事項。 拔管后1-3天內(nèi)可能出現(xiàn)血尿、尿頻等不適，可給予抗生素治療3天左右，并大量飲水。每日飲水量在3000ml以上。,11、拔管后異常。 拔管后如出現(xiàn)發(fā)熱及腰腹疼痛，及時來醫(yī)院就診。,THE END,謝謝！,
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