《修改后燒傷專(zhuān)科要求的氣管切開(kāi)患者的氣道管理》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《修改后燒傷專(zhuān)科要求的氣管切開(kāi)患者的氣道管理（28頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2016-7-22,#,341,病區(qū),氣管切開(kāi)護(hù)理,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腦科重癥監(jiān)護(hù)室,重要性：顱腦損傷特點(diǎn)是病情危重,簡(jiǎn)單多變,并發(fā)癥多,死亡率高,入院病人多處于不同程度的昏迷狀態(tài)。昏迷病人常發(fā)生嘔吐、誤吸及吞咽反射減弱 或消逝，氣管內(nèi)分泌物明顯增多，治療上首要的是保持呼吸道通暢，而且昏迷病人 咳嗽反射及排痰功能減退或消逝,為保持呼吸道暢通及預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生,早期行氣管切開(kāi)術(shù)是一項(xiàng)重要的措施。,適應(yīng)癥：、3-4度喉梗阻；、下呼吸道分泌物堵塞；、氣管異物；、頸部損傷或其他緣由導(dǎo)致的呼吸道梗阻。,氣
2、管切開(kāi)的重要性及適應(yīng)癥,氣管切開(kāi)前預(yù)備,術(shù)前預(yù)備,1.醫(yī)生征得家屬同意，說(shuō)明手術(shù)必要性及可能發(fā)生的意外。,2.用物預(yù)備：,物品主要包括 氣管切開(kāi)包 碘伏 無(wú)菌手套 無(wú)菌氣切紗布 吸痰裝置 一次性吸痰管數(shù)根 5ml注射器 氣切寸帶 手術(shù)無(wú)影燈 簡(jiǎn)易呼吸器、凡士林紗條等。,藥品主要包括 安定、力月西用于鎮(zhèn)痛冷靜，2利多卡因用于局部麻醉，其 他還應(yīng)預(yù)備腎上腺素等急救藥品。,3.選擇適合患者氣管粗細(xì)的氣管套管，通常選擇一般塑料氣切套裝，男性患者8#套管，女性患者7#套管，選擇無(wú)內(nèi)套管氣切套裝包括：囊上沖洗、可調(diào)整加長(zhǎng)型、經(jīng)皮切開(kāi)套管；金屬套管包括外套管、內(nèi)套管和套管芯。,4.充分吸凈病人口腔、氣管插管
3、內(nèi)的分泌物，保持病人氣道通暢，賜予有效的氧氣吸入或呼吸機(jī)幫助通氣。,5.意識(shí)糊涂者做好心理疏導(dǎo),向患者介紹手術(shù)麻醉方式及協(xié)作要求,鼓舞病人協(xié)作好手術(shù)。,6.醫(yī)護(hù)預(yù)備 在術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程充分了解，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)自己應(yīng)完成的工作做好預(yù)備。術(shù)前對(duì)可能消失的問(wèn)題充分溝通，確保手術(shù)的順當(dāng)進(jìn)展。,7.環(huán)境預(yù)備 術(shù)前最好進(jìn)展空氣消毒，房間相對(duì)濕度50%70，溫度維持在2224，削減不必要人員的走動(dòng)。,科室常見(jiàn),7#8#,有內(nèi)套管的氣切套管,囊上沖洗,可調(diào)整加長(zhǎng)型,術(shù)中協(xié)作,1.首先幫助醫(yī)生擺好體位，將平臥位患者肩下墊入枕頭，使其頭部后仰，充分 顯露頸前區(qū)，穿刺應(yīng)選在第三、四氣管環(huán)間進(jìn)展，盡可能避開(kāi)
4、位置偏高損傷甲狀腺峽部。,2.遵醫(yī)囑適當(dāng)賜予冷靜藥物或肌松藥物。穿刺過(guò)程中留意觀看生命體征、血氧 飽和度及皮膚黏膜的轉(zhuǎn)變。,3.當(dāng)擴(kuò)張鉗擴(kuò)大氣管切口后,痰液、血液自切口涌出,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)吸盡痰液和血液。,4.放入氣切導(dǎo)管后應(yīng)快速充分氣囊，防止切口處積血以及因聲門(mén)關(guān)閉不全所導(dǎo) 致的上呼吸道痰液流入氣管中，并準(zhǔn)時(shí)吸出氣道中痰血混合液，以防止痰痂形成。,5.氣切管固定應(yīng)松緊適宜(帶下可容一指為宜)，過(guò)緊影響頸靜脈回流，過(guò)松導(dǎo) 致氣管脫落。,6.當(dāng)確認(rèn)氣管套管在氣管內(nèi),應(yīng)盡快賜予氣管套管內(nèi)吸氧或機(jī)械通氣。,術(shù)后觀看及護(hù)理要點(diǎn),1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新穎的病室內(nèi)，室溫保持在21，濕度保持在60%，正
5、確的體位放置為了減輕氣管下端壓迫，損傷氣管內(nèi)壁，并防止胃內(nèi)容物反流引起吸入性肺炎，氣管切開(kāi)術(shù)病人應(yīng)取半臥位，頸下略墊高，使頸伸展，保持呼吸道通暢。體位不宜變動(dòng)過(guò)度，翻身時(shí)，頭、頸、軀干保持在同一軸線轉(zhuǎn)動(dòng)，避開(kāi)套管活動(dòng)或脫出造成的刺激或呼吸困難。小兒或神志不清病人有可能自行拔除套管或污染套管者，要適當(dāng)束縛其手臂。,2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。親密觀看病情變化，保持人工氣道通暢 親密觀看患者生命體征的變化，尤其是患者血氧狀況。系帶打手術(shù)結(jié)，松緊度適宜，太緊可壓迫頸部血管，太松套管簡(jiǎn)潔脫出，應(yīng)以放入1指為宜。,體位與環(huán)境,1、氣管切開(kāi)病人應(yīng)常常與后面的要求有沖突檢查其套管系
6、帶的松緊是否適宜，系 帶結(jié)是否堅(jiān)固。,2、保持呼吸道通暢，消失呼吸困難應(yīng)實(shí)行以下措施：,A、疑外套管堵塞，吸出管內(nèi)深處痰液、痰痂，必要時(shí)換管。,B、疑內(nèi)套管堵塞，取出內(nèi)套管，檢查是否被痰痂堵住，消毒后再放回。,C、檢查氣管外套管有無(wú)脫出，如脫出馬上通知醫(yī)師，幫助重新插管。,D、檢查有無(wú)皮上氣腫而致呼吸困難的發(fā)生。,E、病人取半臥位可坐位，以利呼吸。,F、假設(shè)病人有氣胸，則幫助醫(yī)師放置胸腔閉式引流管，并保持通暢。,G、限制頭部，頸部過(guò)度的伸展頸部深度燒傷患者例外或?qū)⑾拗聘臑楸M可能避開(kāi)，以免套管脫出。,H、翻身拍背，以利痰液稀釋?zhuān)阌谂懦觥Ｗ襻t(yī)囑賜予超聲霧化。,I、教會(huì)病人正確咳嗽，讓病人取坐位或
7、半坐臥位，先進(jìn)展幾次深呼吸，再深呼吸后,保持張口，用力進(jìn)展兩次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。,氣道的通暢性,合理用氧,行氣管切開(kāi)術(shù)后復(fù)查血?dú)夥治?，假設(shè)結(jié)果中PCO2正常，波動(dòng)在35-45mmHg，改用3-5L/min氣切霧化面罩給氧，留意患者的血氧飽和度SpO 2 監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查血?dú)夥治觯罁?jù)化驗(yàn)指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整氧流量，做到合理有效地給氧。如氧分壓低70mmHg，二路給氧，一路為導(dǎo)管給氧，一路為面罩給氧。常規(guī)吸痰后賜予膨肺5分鐘。二氧分壓高于正常值，不適合用面罩給氧，宜用導(dǎo)管給氧。,氣切霧化面罩給氧,充分濕化：氣管切開(kāi)的病人失去濕化功能，簡(jiǎn)潔產(chǎn)生氣道堵塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常承受以下方法
8、濕化：,1自主呼吸患者,1持續(xù)濕化法，使用導(dǎo)管給氧，用滅菌水25ml+0.9%生理鹽水25ml微泵連接延長(zhǎng)管，接入氧氣管后接氣切內(nèi)套管內(nèi)，微泵3-10ml/h持續(xù)泵入。,2使用面罩給氧，用滅菌水3-10ml/h依據(jù)痰液粘稠度微泵+氣切霧化面罩持續(xù)霧化，隨時(shí)觀看霧量的狀況，未出霧，檢查氧氣表上的濕化罐密閉性，藥杯里有無(wú)集水，調(diào)整延長(zhǎng)管的角度，翻開(kāi)藥杯上的調(diào)整霧量的排氣孔。,2.帶呼吸機(jī)患者1濕化器內(nèi)保證適量的滅菌注射用水，定期參加，加濕器溫度設(shè)為與體溫相近，具體可依據(jù)病人舒適度調(diào)整2可依據(jù)患者實(shí)際狀況,予以使用沐舒坦、慶大霉素等藥物予以霧化吸入。這里最好增加人工七道濕化效果的評(píng)估,氣道濕化,氣道
9、濕化液配制,25ml,滅菌注射用水,+,25ml0.9%,生理鹽水,持續(xù)微泵氣道濕化,氣切護(hù)理的用物預(yù)備,1、觀看切口，是否特別，例如滲血。,2、用物預(yù)備：治療碗內(nèi)5%聚維酮碘棉球5個(gè)，血管鉗、鑷子各1個(gè)，,無(wú)菌手套1付，開(kāi)口紗布1塊或聚酯泡沫敷料，無(wú)菌紗布1塊，氣切霧化面罩。燒傷專(zhuān)科：10*20cm粗網(wǎng)凡士林紗布1-2張,3、消毒前充分吸痰，有咳嗽力量患者鼓舞其咳嗽、排痰。,4、患者取半臥位或臥位，向患者做好解釋?zhuān)鸫昂煟词?、戴口罩、帽子、無(wú)菌手套。,5、.用血管鉗輕柔取下切口處紗布，以切口為中點(diǎn)，將切口四周10厘米劃分為四個(gè)象限，每個(gè)象限用無(wú)菌鑷子夾起棉球從切口處向外周消毒，取1粒棉球
10、從切口處開(kāi)頭消毒至內(nèi)套管口。待干后將開(kāi)口紗布置入套管與頸部皮膚中，拉平、固定。自主呼吸患者將無(wú)菌紗布開(kāi)放至1層，掩蓋于氣切套管上。,6、氣切前三天以紗布為主，每班更換一次，氣切紗布滲血、滲液多時(shí)需要準(zhǔn)時(shí)更換。,7、三天后24-48小時(shí)，三天是否正確？取出凡士林紗條，切口分泌物削減可以更換聚酯泡沫敷料，常規(guī)每周二、四、六定期更換，同時(shí)更換氣切霧化面罩，當(dāng)敷料滲液距離邊緣一公分時(shí)立刻更換，每次吸痰后可用消毒濕巾擦干聚酯敷料外表的痰痂。,8.口腔護(hù)理一日三次，口腔護(hù)理后可用碘伏棉球或消毒濕巾擦拭氣切霧化面罩內(nèi)層，當(dāng)氣切霧化面罩的螺紋管內(nèi)有痰液時(shí)，準(zhǔn)時(shí)更換。,9.每周日更換系帶，系帶用無(wú)菌壓脈帶外套避
11、開(kāi)壓瘡燒傷專(zhuān)科：頸部有創(chuàng)面或水腫者，套有無(wú)菌壓脈的系帶下可襯墊凡士林紗布；氣管套管系帶常規(guī)每周更換1次，必要時(shí)隨臟隨換。,10.每日更換吸引連接收，一次性負(fù)壓內(nèi)膽，負(fù)壓吸引管接頭可用一次性吸痰管連接。,10.整理物品，做好記錄。,氣切護(hù)理,氣切72h后使用,無(wú)需修剪型3M泡沫輔料90604,切管切開(kāi)寸帶,供給室消毒好單條包裝的,切管切開(kāi)寸帶,更換氣切寸帶流程,用物預(yù)備 吸痰 將系帶折合端穿過(guò)氣切套管的側(cè)孔，打雙套結(jié) 繞過(guò)頸部，在另一邊側(cè)孔處打兩個(gè)死結(jié)，松緊度以?xún)墒种笧橐?-2兩指是否更適宜？用無(wú)菌剪剪去原來(lái)的寸帶。,備注：常規(guī)上每周更換一次寸帶，但患者假設(shè)痰液或汗液或創(chuàng)面滲液較多，寸帶污染嚴(yán)峻
12、，應(yīng)馬上更換。護(hù)士每天應(yīng)評(píng)估寸帶的松緊度，及患者脖子的皮膚狀況吸入性損傷或面頸部燒傷患者氣管切開(kāi)休克期及水腫回吸取期即傷后一周內(nèi)需要每班觀看系帶的松緊是否適宜，以容納一指為適宜，必要時(shí)隨時(shí)進(jìn)展調(diào)整。,內(nèi)套管的消毒與更換,內(nèi)套管消毒每日3次金屬套管、硅膠套管6：00-14:00-22:00,A.硅膠套管消毒用物預(yù)備：玻璃裝置瓶2只,第一步、0.05%含氯消毒液NS50ml+55%康威達(dá)0.25片30min,取出、量要完全沒(méi)過(guò)內(nèi)套管，有效期均24h，貼上條碼，注明成分、開(kāi)頭時(shí)間、簽名),其次步、75%酒精30min,取出，量要完全沒(méi)過(guò)內(nèi)套管，有效期均24h，貼上條碼，注明成分、開(kāi)頭時(shí)間、簽名),第
13、三步、滅菌水沖洗使用,B.患者排痰后，做好解釋?zhuān)鳠o(wú)菌手套輕柔取下內(nèi)套管，按1.2.3步奏清潔滅菌水沖洗后甩干，放回氣切套管內(nèi)。,C.如消失斷裂，破損等應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換，金屬套管需要到消毒供給中心消毒滅菌。,氣切帶囊上沖洗使用標(biāo)準(zhǔn)：每班用10ml注射器抽吸一次，每次量超過(guò)5毫升以上可承受負(fù)壓持續(xù)吸引，壓力維持在100mmhg以下！(這里最好增加氣管內(nèi)套管標(biāo)準(zhǔn)的清洗方法包括一次性的和金屬的,、避光裝置瓶：康威達(dá)溶液,、,75%,酒精溶液,金屬內(nèi)套管,吸痰護(hù)理,1、首先要把握好恰當(dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī)，一般是在床旁聽(tīng)到患者咽喉部有痰鳴音、患者咳嗽或呼吸機(jī)氣道壓力上升有報(bào)警、覺(jué)察氧飽和度突然下降等狀況時(shí)賜予吸痰。,
14、2、吸痰前后賜予充分吸氧，可避開(kāi)因吸痰而引起的低氧血癥。,3、選擇適宜的吸痰管，宜選用管壁光滑、管壁挺直，富有彈性的吸痰管，口鼻腔要分開(kāi)，吸痰管的外徑應(yīng)小于氣管內(nèi)管直徑的1/2為宜，以免吸管太粗影響氣體進(jìn)入及負(fù)壓過(guò)大而造成肺不張。,4、嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰要充分、有效。吸管插入氣管長(zhǎng)度為1012cm，吸引時(shí)邊吸邊退，左右轉(zhuǎn)動(dòng)，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，一般吸引不超過(guò)3次為宜，痰液黏稠者先充分霧化吸 入后再吸痰。,5、吸痰時(shí)應(yīng)留意監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓和SpO 2，假設(shè)病人消失心動(dòng)過(guò)緩、早搏、血壓下降，甚至意識(shí)有變化，則需要停頓操作，賜予吸氧或呼吸機(jī)幫助呼吸，肺不張患者，吸痰后應(yīng)賜予適當(dāng)?shù)呐蚍巍?6
15、.封閉式吸痰管使用標(biāo)準(zhǔn)：1保持密閉狀態(tài)，假設(shè)覺(jué)察外包裝呈鼓氣狀態(tài)為漏氣，需準(zhǔn)時(shí)更換。2每次吸痰后準(zhǔn)時(shí)沖洗管道。3更換頻率根本上3天更換一次，痰液粘稠難以沖洗潔凈粘著管壁時(shí)準(zhǔn)時(shí)更換。,這里最好增加呼吸道分泌物稀釋程度的評(píng)估方法,吸痰護(hù)理,術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥護(hù)理,1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是特別緊急而嚴(yán)峻的狀況，如不能準(zhǔn)時(shí)處理將快速發(fā)生窒息，停頓呼吸。,2、出血：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處苦痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)馬上進(jìn)展氣管插管壓迫止血。,3、皮下氣腫：為氣管切開(kāi)術(shù)比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部
16、。當(dāng)覺(jué)察皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫(huà)以標(biāo)記，以利觀看進(jìn)展?fàn)顩r。4、感染：亦為氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒狀況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。,5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開(kāi)后套管選擇不適宜，或置管時(shí)間較長(zhǎng)，氣囊未定時(shí)放氣減壓等緣由均可導(dǎo)致。,6、聲門(mén)下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開(kāi)術(shù)的晚期并發(fā)癥。有無(wú)活動(dòng)性出血，皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥的消失。,1、應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開(kāi)的依靠心理時(shí)，才能進(jìn)展堵塞試驗(yàn)，醫(yī)師予以堵管假設(shè)為硅膠套管堵管時(shí)更換為金屬套管。,2、堵管時(shí)，先承受間歇性堵管，漸漸進(jìn)展24小時(shí)堵管，護(hù)士要準(zhǔn)時(shí)評(píng)估患者氧飽和度，血?dú)夥治鰻顩r，如堵24-48小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。,3、護(hù)理上應(yīng)留意監(jiān)測(cè)患者呼吸、血氧飽和度等狀況，有無(wú)局部出血等。,4、堵管后切口仍需碘伏消毒。,5、拔管后的瘺口用5%聚維酮碘消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。,堵管、拔管,燒傷專(zhuān)科氣管切開(kāi)護(hù)理,-特殊要求,氣囊壓力的測(cè)定和放氣,1.氣囊內(nèi)的壓力一般保持在
修改后燒傷專(zhuān)科要求的氣管切開(kāi)患者的氣道管理
