乳頭溢液的鑒別診斷

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,概述,:,第一，病理性乳頭溢液是一些疾病(乳,腺疾病或身體其他部位疾病)的重要,臨床表現(xiàn)。,其次，乳頭溢液有自動溢出和被動(擠,壓溢出兩種形式。而有時(shí)是僅在內(nèi),衣乳頭處有污染或結(jié)痂的痕跡，覺察,乳頭溢液。,第三，乳頭溢液量的多少，臨床檢,查的評估標(biāo)準(zhǔn)記錄標(biāo)準(zhǔn)：,+不用擠壓，自然流出,+輕壓時(shí)絲狀噴出,+強(qiáng)壓流出2至3滴,+-強(qiáng)壓時(shí)牽強(qiáng)可見,-壓迫不見流液,第四，本文主要爭論，乳腺疾病的,乳頭溢液鑒別診斷問題。,一、乳頭溢液病因,全身性緣由乳外因素,乳腺局部病變?nèi)閮?nèi)因素,一全身性緣由乳外因素：,1、下丘腦垂體

2、的特別作用，如：嚴(yán),重的產(chǎn)后出血造成垂體壞死席漢化,綜合癥，而消失持續(xù)性溢乳。,2、垂體或其他內(nèi)分泌病變，如垂體的,催乳細(xì)胞瘤閉經(jīng)溢乳癥；原發(fā),性甲狀腺功能低下；柯興化綜合癥可,伴乳頭溢乳。,3、一些外源因素可引起非產(chǎn)婦溢乳:,1胸壁損傷，包括胸部切開術(shù)、胸神經(jīng),皰疹、感染引起泌乳像嬰兒吸允一樣,刺激胸神經(jīng)促催乳素分泌。,2很多藥物可引起血中催乳素增高產(chǎn)生,泌乳。如吩噻嗪類藥物、三環(huán)類抗抑郁,藥、口服避孕藥、利血平、甲基多等。,3長期反復(fù)的吸吮乳頭或長期反復(fù)的乳,腺揉摸，均可引發(fā)溢乳。,二乳腺病變?nèi)閮?nèi)因素，引 起乳頭溢液的乳腺疾病，有：,1,、乳腺外傷,2,、乳腺炎癥,3,、乳腺增生性癥,4,

3、、乳腺良性腫瘤和惡性腫瘤,二、乳頭溢液分類,按乳頭溢液時(shí)期分類,;,按乳頭溢液性質(zhì)分類,;,按乳頭溢液的來源分類,;,乳頭溢液又分為真性,、,假性溢液,。,一按乳頭溢液時(shí)期分類：,1、哺乳期乳頭溢液乳汁,2、非哺乳期乳頭溢液,二 按乳頭溢液性質(zhì)分類：,1、生理性乳頭溢液：,1妊娠期乳頭溢液乳汁,2哺乳期乳頭溢液乳汁,3經(jīng)前期前、后，單側(cè)或雙側(cè)乳頭,少量溢液乳汁。,2、病理性乳頭溢液：,1垂體和下丘腦病變引起;,2內(nèi)分泌失調(diào)引起;,3乳腺良性、惡性腫瘤癌引起;,4乳腺炎性感染疾病引起;,5藥物引起;,6胸壁、乳腺乳頭受到較長、較重刺,激引起;,三按乳頭溢液的來源分類:,1,、單側(cè)乳腺乳頭溢液多為

4、病理性乳頭,溢液，并多為局部乳腺病變而致，如,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳頭狀癌引起。,2,、雙側(cè)乳腺乳頭溢液，多為生理性或,全身病變引起的乳頭溢液。,四乳頭溢液又分為真性、假性乳,頭溢液。,1、真性乳頭溢液，為乳腺導(dǎo)管內(nèi)溢出之,液體，除全身疾病引起外，其占80%的,疾病為：,1乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,2乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌,3乳腺囊性增生癥,4乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥漿細(xì)胞性乳腺炎,2,、假性乳頭溢液，其表現(xiàn)的“乳頭溢液”，,而非乳腺導(dǎo)管中流出的液體，而是乳頭,部位糜爛處流出的分泌液，即為外傷或,感染而致的分泌液。,三,、病理性乳頭溢液八種類型：,乳汁樣溢液,;,粘稠性溢液,;,膿性溢液,;,水樣溢液,;,漿液性

5、溢液,;,漿液血性溢液,;,血性溢液,;,淡綠色溢液,。,一乳汁樣溢液,1、多為非妊娠、非哺乳期年輕婦女，為,雙乳多孔似脫脂乳汁樣液體。多為下丘,腦功能紊亂，血中催乳素特別上升引起。,2、可見哺乳期停頓哺乳后幾個(gè)月甚至幾,年，乳頭持續(xù)流出少量乳汁樣液體。,3、可見乳腺增生癥，其有少量淡薄乳汁,樣液體溢出。,二粘稠性溢液,為粘稠、多色混雜樣乳頭溢液，常見雙,乳多孔溢出，多見：,1、更年期或青年婦女性腺功能低下者；,2、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥漿細(xì)胞性乳腺炎；,三膿性溢液,常為單側(cè)乳腺，多似綠色或乳黃色濃稠,樣溢液，多見：,1、化膿性乳腺炎急性或慢性,2、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥漿細(xì)胞性乳腺炎；,3、乳腺結(jié)核,四水樣

6、溢液,水樣溢液呈淡薄無色而透亮狀，常為單,側(cè)乳腺，不多見。常有以下：,1、乳腺癌居多；清水樣溢液的50%，可,能因乳腺惡性腫瘤引起。,2、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。,3、乳腺囊性增生癥。,五漿液性溢液,為淡黃色、淡薄、透亮或棕褐色粘稠狀液,體，量少，常需擠出，少數(shù)自行溢出，其,大局部病例為良性乳腺疾病，少數(shù)為乳腺,癌引起。有以下疾?。?1、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥漿細(xì)胞性乳腺炎；,2、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；,3、乳腺增生癥；,4、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌；,六漿液血性溢液,為粉紅色或棕色水樣液體，常為：,1、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤;,2、乳腺囊性增生癥;,3、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌50歲以上婦女，,單側(cè)單孔乳頭溢血;,4、乳

7、腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥漿細(xì)胞性乳腺炎;,七血性溢液,常為單側(cè)，約占全部病例的 10%，多為老年,婦女，可自行流出或擠壓溢出，呈鮮紅色、淡,紅色或褐色、咖啡色、通常是淺褐色。,1、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤最常見，位于乳腺,中心部位。,2、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌50歲以上婦女，單,側(cè)乳腺、單孔血性溢液。,3、乳腺囊性增生癥;,4、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥漿細(xì)胞性乳腺炎;,5、乳腺炎癥疾病,附：國內(nèi)有學(xué)者報(bào)告,:,494例乳頭溢血的分析,11/2為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；,21/4為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌；,31/4乳腺良性病變。,八淡綠色溢液,其常見乳腺囊性增生癥;,四,、乳頭溢液常見乳腺,疾,病,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤;,乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥

8、漿細(xì)胞性乳腺炎;,乳腺癌多為乳管內(nèi)乳頭狀癌;,乳腺囊性增生癥;,乳腺纖維瘤;,慢性化膿性乳腺炎;,一乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,1、乳頭溢血中的70%為本病，其多位于,乳腺集合導(dǎo)管內(nèi)，多發(fā)生40至50歲婦,女，多見單孔溢液血。,2、特點(diǎn)為非月經(jīng)期無痛性慢性溢血,可,為鮮紅、暗紅、棕褐色。約為1/3病人,可在乳暈區(qū)觸及腫塊，圓形、光滑、,活動、直徑小于1厘米。,3、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤體檢特點(diǎn)，為,“三連”規(guī)律：,擠壓在乳暈區(qū)乳頭流血腫塊縮小,有“三連”規(guī)律的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，,其惡性腫塊時(shí)機(jī)小,二乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥漿細(xì)胞性乳腺炎,本病是因乳頭內(nèi)陷或分泌物排出不暢,堵塞導(dǎo)管致乳管擴(kuò)張，多為40歲以上非,哺乳

9、期或絕經(jīng)期婦女，常有哺乳障礙史，,病變多限一側(cè)，多個(gè)乳管溢液，呈棕黃,色或灰色的稠狀物。乳暈區(qū)可捫及腫塊，,其直徑小于3厘米。,三乳腺癌多為乳管內(nèi)乳頭狀癌,乳腺癌以乳頭溢液為唯一病癥者少見，一般,在10%以下；但乳腺癌原發(fā)于乳管內(nèi)的乳頭狀,癌者，合并乳頭溢液較多。有時(shí)僅有溢液，,而觸不到明顯腫塊，可為乳管內(nèi)乳頭狀癌的,早期臨床表現(xiàn)。乳管內(nèi)乳頭狀癌、乳頭濕疹,樣癌亦乳頭可伴有乳頭溢液。乳腺癌的溢液,多見于單側(cè)乳房的單個(gè)乳管口，溢液可自行,溢出，亦可擠壓而被動溢出，其性質(zhì)多見于,血性、漿液血性或水樣溢液。,四乳腺囊性增生癥,其多為漿液性或水樣。,五乳腺纖維腺瘤,本癥乳頭溢液較少，其性質(zhì)為漿液性。,

10、六慢性化膿性乳腺炎,慢性化膿性乳腺炎有3%8%乳頭溢液。,另：乳腺結(jié)核早期有乳頭膿性溢液。,五、乳頭溢液鑒別診斷,應(yīng)據(jù)不同狀況的乳頭溢液，結(jié)合病,史，體征及幫助檢查等進(jìn)展鑒別診斷。,臨床診斷的最終目的是確定良性或,惡性疾病的乳頭溢液。,一從乳頭溢液病程時(shí)間鑒別：,良性乳腺疾病病史長，而惡性乳腺疾病,乳頭溢液病史短。乳頭溢液超過 3 年還,未有癌變的臨床表現(xiàn)者，一般為良性病變,但不是確定的。在臨床中對病理性乳,頭溢液者，無論病程時(shí)間的長短，首要,的問題是要排出乳腺惡性腫瘤的可能。,二從乳頭溢液的性質(zhì)鑒別：,1、乳頭溢血特殊是鮮紅血液，半數(shù)以,上是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，其次為乳腺導(dǎo),管內(nèi)乳頭狀癌或乳

11、頭狀癌和乳頭狀瘤并存。,2、淡黃色血清樣溢液，多為單純性乳腺增,生癥。,3、黃色或棕色液體，多為乳腺囊性增生癥，,乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，乳腺纖維瘤、外傷感染。,4、漿液性液體，可見正常月經(jīng)期、妊娠期或,乳腺囊性增生癥。,5,、,乳白色溢液，多見于終止哺乳后。,6,、,乳頭溢膿，多見乳腺急性膿腫或乳腺結(jié),核穿破乳管所致。,7,、,由乳頭擠出幾滴灰色粘稠的分泌物,且,為雙側(cè)乳腺發(fā)生；多見絕經(jīng)后。,8,、,由乳頭擠出膿厚的綠色條素樣物，多為,授乳后期乳腺導(dǎo)管的分泌物所致。,三從乳腺內(nèi)有無腫塊鑒別:,1、有乳頭溢液而無腫塊?？赡軐倭夹?，假設(shè),伴有腫塊應(yīng)疑為腫瘤。,2、乳頭溢液性質(zhì)及伴隨的腫塊、及其位置,與乳

12、腺疾病的性質(zhì)有關(guān)：,1乳頭溢血伴乳暈外乳腺的腫塊，多為,惡性腫瘤。,2乳頭溢血伴乳暈內(nèi)乳腺的腫塊，多為,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,四從病人的年齡、性別鑒別:,1、50歲以上癌的相對可能性大，而良性病,變多發(fā)生在40歲以下。,2、乳頭溢液，尤其是血性溢液，其假設(shè)是乳,腺癌，與其年齡和性別有關(guān)：,1年青婦女，癌發(fā)生率在5%以下；,2 50歲以上，癌發(fā)生率在64%；,3男性乳頭溢液，無論血性還是漿液性，,其絕大局部可能為惡性腫瘤。,五從是否服藥鑒別？,1、了解是否在服用如吩噻嗪類藥物、三環(huán),類抗抑郁藥、口服避孕藥、利血公平。,2、藥源性乳頭溢液為雙側(cè)多導(dǎo)管性，呈清,亮漿液或乳汁樣分泌物，月經(jīng)前期病癥加,劇

13、，停藥后可自愈。,3、絕經(jīng)后婦女用于治療雌激素也可引,起乳頭溢乳。,六、幫助檢查及其臨床意義,1、乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查；(診斷乳頭溢液性質(zhì)),2、乳管鏡檢查；(診斷、治療乳管內(nèi)乳腺疾病),3、乳腺鉬靶攝片；(診斷乳腺疾病),4、乳腺彩超檢查；(診斷乳腺疾病),5、乳頭溢液細(xì)菌學(xué)(培育)檢查；(診斷感染的病因),6、性激素六項(xiàng)檢查；(診斷內(nèi)分泌狀況，尤其是催乳素的狀況),7、頭顱CT檢查、核磁共振檢查MRI等；(診斷頭顱占位性疾病),附,：,乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查,乳腺疾病,鏡下細(xì)胞形態(tài),乳腺導(dǎo)管癌,癌細(xì)胞,乳腺囊性增生癥,少量散在泡沫細(xì)胞及靜止期導(dǎo)管上皮細(xì)胞,乳腺膿腫,可見大量壞死的分葉粒細(xì)胞，吞噬細(xì)胞及壞死組織,乳腺導(dǎo)管炎,有少量分葉核粒細(xì)胞，并有少量的散在淋巴細(xì)胞及大量退化變性的分泌期腺上皮細(xì)胞、泡沫細(xì)胞。,乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,可見成團(tuán)的瘤細(xì)胞，另可見較多的泡沫細(xì)胞或退化變性的上皮細(xì)胞。,急性乳腺炎,大量膿細(xì)胞和其它炎性細(xì)胞,全身性疾病、內(nèi)分泌功能紊亂藥物反應(yīng)所致的乳頭溢液,其涂片鏡下可見數(shù)量不等的泡沫細(xì)胞及上皮細(xì)胞,謝 謝,