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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,中華醫(yī)院管理學會,CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION,XXX區(qū)一級醫(yī)院評審,素材天下,(tinxi),-管理組評審要點,第一頁，共二十九頁。,評審,(pn shn),要點,第一部分,醫(yī)院,(yyun),管理,第二頁，共二十九頁。,醫(yī)院,(yyun),
2、管理,依法執(zhí)業(yè),醫(yī)院,(yyun),管理組織機構和管理體制,人力資源管理,醫(yī)療和護理管理,財務管理,第三頁，共二十九頁。,評審,(pn shn),要點,第二,(d r),部分,病人服務,素材,(sci),天下 ,第四頁，共二十九頁。,病人,(bngrn),服務,貫徹醫(yī)務人員行為規(guī)范,維護病人的合法權益,提供連貫醫(yī)療服務、建立合理醫(yī)療服務流程，為所服務的人群,(rnqn),提供“便捷、舒適、溫馨”的服務,第五頁，共二十九頁。,評審,(pn shn),實施方式,查閱,(chyu),文件資料,案例考核,實地考查,問卷調(diào)查,第六頁，共二十九頁。,查閱文件,(wnjin),資料,醫(yī)院組織機構,(jgu)
3、,框架圖,各職能部門職責、權限,醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃,可行性、員工知曉程度,質(zhì)量、安全、服務在計劃中的位置,重點是近一年年度計劃的落實情況,第七頁，共二十九頁。,查閱,(chyu),文件資料,醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證,重點查閱許可診療科目與開展科目是否相符,開展新技術、新業(yè)務的準入資料,職代會記錄,(jl),（民主管理、院務公開、尤其是重大決策）,第八頁，共二十九頁。,查閱文件,(wnjin),資料,財會人員上崗資格證、培訓,(pixn),證,財會人員崗位紀律教育考核記錄,上年度財務報表,審核文件,大額資金使用審批程序,第九頁，共二十九頁。,查閱,(chyu),文件資料,資產(chǎn)評估,出示會
4、計事務所或上級審計部門的資產(chǎn)評估報告,(bogo),（無上述資料）則,隨機抽查5,10 項固定資產(chǎn)（參照醫(yī)院準入時大型儀器設備申報表）的使用年限、計量與防護（放射器材）是否合格,第十頁，共二十九頁。,查閱,(chyu),文件資料,國有資產(chǎn)管理（出租診室床位,(chungwi),為不符合“依法執(zhí)業(yè)”）,*如果出現(xiàn)下述情況均須出示衛(wèi)生局認可備案文件，同時出示人員資質(zhì)證書、執(zhí)業(yè)許可證以及非醫(yī)療項目的工商批文,從事,醫(yī)療技術合作項目,-從事非醫(yī)療項目,第十一頁，共二十九頁。,查閱文件,(wnjin),資料,成本核算單位前一年財務分析報告,如果未實行,(shxng),成本核算，可空項不查,醫(yī)院醫(yī)療服務價
5、格公示、醫(yī)藥費用查詢、出院清單制度,醫(yī)保部門檢查意見與整改措施,第十二頁，共二十九頁。,查閱文件,(wnjin),資料,衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)資格準入管理制度（外聘人員、引進人才、調(diào)入人員、新畢業(yè)人員等）,隨機抽查6,8個科室人員執(zhí)業(yè)資格證,醫(yī)：醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證,護：護士,(h shi),執(zhí)業(yè)證書（須注冊）,技：符合相關專業(yè),第十三頁，共二十九頁。,查閱文件,(wnjin),資料,醫(yī)院管理部門負責人的任職資格、業(yè)績考核評估機制（出示述職考評結(jié)果,(ji gu),）,專業(yè)技術人員相應崗位的任職資格、考核評估機制,第十四頁，共二十九頁。,查閱文件,(wnjin),資料,醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術人員梯隊建設
6、,(jinsh),措施、目前結(jié)構比例是否滿足三級查房、護士配置是否滿足需要,人員緊急替代制度與程序,重點了解急診、夜間、節(jié)假日人員,基本情況調(diào)查表（人員、床位使用等情況）,第十五頁，共二十九頁。,查閱,(chyu),文件資料,院領導、職能科室醫(yī)療護理主要負責人接受管理、法律知識的培訓制度、計劃與實施（,查閱,(chyu),2003年記錄,）,專業(yè)技術人員繼續(xù)教育制度,三基訓練記錄與評估,外出學習、進修及其他培訓記錄,科研項目、發(fā)表論文的備案資料,第十六頁，共二十九頁。,查閱文件,(wnjin),資料,醫(yī)療事故防范、處理預案,出示相應,(xingyng),制度（督促檢查、投訴管理中投訴與處理辦法
7、、責任人、記錄、改進措施等）,對員工進行宣教的各種形式的記錄,第十七頁，共二十九頁。,查閱文件,(wnjin),資料,手術輸血質(zhì)量管理制度,危重病人,訪視制度,與記錄,(jl),定期對急診科醫(yī)療護理質(zhì)量進行檢查記錄（急診病歷書寫、處置是否合理、及時等）,第十八頁，共二十九頁。,查閱文件,(wnjin),資料,信息質(zhì)量安全保障組織,兼職或?qū)Ｂ氊熑稳?病案病歷資料、統(tǒng)計信息、重要,(zhngyo),文檔的管理,保障措施、督查整改情況,維護病人權益（隱私權、知情權、同意權），在連貫醫(yī)療服務中及時獲取信息的保障措施,第十九頁，共二十九頁。,案例,(n l),考核,考核評價醫(yī)院組織,(zzh),機構設置
8、的合理性、高效性,舉例：“處理群體食物中毒等突發(fā)事件的運作情況”,重點考核面對異常信息的應急反應能力,第二十頁，共二十九頁。,案例,(n l),考核,質(zhì)量安全管理信息的傳遞是否暢通,上傳下達、下情匯報的路徑是否高效、合理,是否突出團隊精神,是否突出為臨床與病人服務的理念,(l nin),組織機構的作用在質(zhì)量安全管理中是否突出體現(xiàn),第二十一頁，共二十九頁。,實地,(shd),考查,院領導對現(xiàn)有與執(zhí)業(yè)相關的重點法律、法規(guī)、規(guī)章的知曉程度（,問談的方式）,舉例：“您在醫(yī)院管理中重點抓哪幾方面的工作？”,“市、區(qū)衛(wèi)生局對這幾項工作有哪些要求,(yoqi),；新出臺那些重要的政策、方針？相關重要文件是以
9、什麼方式傳達、落實的？”,突出“依法執(zhí)業(yè)”“質(zhì)量、安全、服務的持續(xù)改進”“兩級預案的落實”,第二十二頁，共二十九頁。,實地,(shd),考查,維護病人合法權益-詢問醫(yī)生、護士、病人是否知曉病人的權利（主要是知情權、隱私權、同意權）,與4名住院醫(yī)師座談了解5年住院醫(yī)師培訓,(pixn),情況,員工、病人滿意度調(diào)查,樣本量各30人,第二十三頁，共二十九頁。,實地考查,(koch),病人服務流程,門診病人就診,(ji zhn),流程,急診病人就診流程,病房診療情況,第二十四頁，共二十九頁。,實地考查,(koch),門診,大廳（咨詢臺導醫(yī)功能、宣教功能）,掛號室服務人員導醫(yī)能力、服務態(tài)度-候診環(huán)境（候
10、診椅、宣教措施、方便病人飲水、標識、候診時間）-診室醫(yī)生資格（出診醫(yī)生佩戴標牌、服務態(tài)度、診療流程是否規(guī)范）-劃價,(hu ji),取藥方便、藥物服用方法標注是否清楚、劃價,(hu ji),時間長短、藥房人員對服藥、煎藥方法的講解-病人滿意度調(diào)查-查閱意見箱的反饋改進措施,第二十五頁，共二十九頁。,實地,(shd),考查急診,搶救通道是否,(sh fu),暢通,呼叫信息是否快捷,輔助科室服務是否方便病人,診療是否規(guī)范、及時,第二十六頁，共二十九頁。,實地考查,(koch),病房,主要是檢查維護病人合法權益事宜：,醫(yī)護人員對病人同意權、隱私權、知情權是否知曉,抽查5,10份病歷查閱病人的權益是否
11、得到體現(xiàn)（用藥、麻醉、手術、特殊,(tsh),治療）,病人請假制度的落實情況,出院清單制度的落實情況,問卷調(diào)查,第二十七頁，共二十九頁。,歡迎,(hunyng),批評指正！,謝謝！,第二十八頁，共二十九頁。,內(nèi)容,(nirng),總結(jié),XXX區(qū)一級醫(yī)院評審素材天下 -管理組評審要點。XXX區(qū)一級醫(yī)院評審素材天下 -管理組評審要點。開展新技術、新業(yè)務的準入資料。職代會記錄（民主管理、院務公開、尤其是重大決策）。*如果,(rgu),出現(xiàn)下述情況均須出示衛(wèi)生局認可備案文件，同時出示人員資質(zhì)證書、執(zhí)業(yè)許可證以及非醫(yī)療項目的工商批文。醫(yī)院醫(yī)療服務價格公示、醫(yī)藥費用查詢、出院清單制度,第二十九頁，共二十九頁。,
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