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2、編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,肩部,(jin b),筋傷,?骨傷科學(kxu)?筋傷,湖北省黃岡衛(wèi)生學校,李艷生,第一頁，共四十七頁。,教學,(jio xu),目的,掌握肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎等診查要點,(yodin),掌握肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎手法治療。,第二頁，共四十七頁。,教學重點,(zhngdin),和難點,重點,肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎等診查要點及手法治療。,難點,(ndin),肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎的鑒別診斷；,第三
3、頁，共四十七頁。,肩部,(jin b),筋傷,肩關節(jié)周圍,(zhuwi),炎,岡上肌腱炎,第四頁，共四十七頁。,肩部,(jin b),筋傷,肩關節(jié)周圍,(zhuwi),炎,第五頁，共四十七頁。,肩部,(jin b),筋傷,肩關節(jié)周圍,(zhuwi),炎,定義：肩關節(jié)周圍(zhuwi)炎是指以肩關節(jié)周圍(zhuwi)疼痛伴功能障礙為主要病癥的常見疾病。又稱：肩周炎、五十肩、漏肩風、肩凝癥、凍結(jié)肩。,第六頁，共四十七頁。,本病的好發(fā)年齡,40,至,50,歲之間，故又有五十肩之稱，它包括了現(xiàn)代醫(yī)學的岡上肌肌腱,(jjin),炎，肩峰下滑囊炎，以及肱二頭肌長頭肌腱,(jjin),炎。,第七頁，共四十七
4、頁。,病因,(bngyn),病理,原因(yunyn)：氣血缺乏，血不養(yǎng)筋 肩部陳傷，外邪入侵 肩部骨折脫位，關節(jié)囊挫傷，血腫機化粘連 上肢骨折固定過長，關節(jié)囊攣縮，活動受限,第八頁，共四十七頁。,病因,(bngyn),病理,多因年老氣虛，氣血缺乏而致筋失濡養(yǎng)，血虛生痛；,久居濕地，夜寐露肩受風而致外感風寒濕邪，客于血脈筋肉，以導致血凝不流，經(jīng)脈拘急那么疼痛。,外傷筋骨或跌仆閃挫，而致筋脈(jn mi)受損，瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，而致筋脈(jn mi)失養(yǎng)，拘急疼痛。,第九頁，共四十七頁。,肩部,(jin b),筋傷,肩周炎診斷,(zhndun),要點,肩酸重、微痛，肩活動受限多見于50歲,肩部外
5、展受限，肩部重痛，活動后加重有外傷史,檢查：肩部壓痛點無紅腫 外展受限被動外展時，肩胛骨隨之高聳 肩部肌肉萎縮(wi su)三角肌明顯,第十頁，共四十七頁。,肩周炎診斷,(zhndun),要點,初起常感患肩酸痛，逐漸開展為持續(xù)性疼痛，一般晝輕夜重，夜不能寐。,肩關節(jié)功能活動障礙。不能作梳頭、脫衣、插褲袋等動作。,日久，肩部周圍可發(fā)生不同程度的肌肉(jru)萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上臂上舉不便，后伸欠利等病癥。,第十一頁，共四十七頁。,肩周炎診斷,(zhndun),要點,臨床根據(jù)病理過程可分為,(fn wi),三期：,1、,急性期：以肩部疼痛為主，伴活動受限。病程約在,13,個月。,2、,粘連期：以
6、肩關節(jié)活動嚴重障礙為主，而疼痛明顯減輕。病程約在,23,個月。,3、,緩解期：為本病的恢復期或經(jīng)治療后的治愈過程。疼痛減輕，活動功能逐步恢復。,第十二頁，共四十七頁。,肩部,(jin b),筋傷,肩周炎鑒別,(jinbi),診斷,肩臂放射痛 肩部壓痛,(ytng),頸部壓痛,(ytng),肩關節(jié)活動,頸椎病 有 無 有 良好,肩周炎 無 有 無 差,結(jié)合,X,線照片、,CT,、,MRI,可確診,第十三頁，共四十七頁。,肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎，又稱為肱二頭肌長頭肌腱損傷(snshng)。此病是以肩前部疼痛為主要病癥的常見病，多與外傷有關，故屬于中醫(yī)的肩部“傷筋范疇。,鑒別,(jinbi),診斷,
7、肱二頭肌長頭肌腱炎,第十四頁，共四十七頁。,一、病因病機,一外傷 經(jīng)常用力作肩關節(jié)的外展外旋活動和長期從事舉重、提重、投擲等動作的運發(fā)動，使二頭肌長腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復地受到摩擦、牽拉、擠壓等損傷刺激(cj)，使肌腱和腱鞘發(fā)生充血滲出、水腫、增厚、粘連等損傷性炎性反響。如病程遷延日久，肌腱發(fā)生變性，失去光澤，變粗糙，變黃，腱鞘增厚，腱內(nèi)積液不能迅速吸收，產(chǎn)生纖維性滲出而使肌腱和腱鞘發(fā)生粘連，形成狹窄性腱鞘炎。,鑒別診斷,(zhndun),肱二頭肌長頭肌腱炎,第十五頁，共四十七頁。,二解剖上的原因 肱二頭肌腱(jjin)長頭細長，起于肩胛骨的盂上粗隆，經(jīng)肩關節(jié)上方關節(jié)囊內(nèi)，至狹窄的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動，
8、肌腱(jjin)自起點到肌腹之間經(jīng)過一段曲折徑路，在肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)、旋前、旋后、外展、后伸時，肌腱(jjin)受到不間斷的牽拉、摩擦易受損傷而導致肌腱(jjin)腱鞘炎。,鑒別,(jinbi),診斷,肱二頭肌長頭肌腱炎,第十六頁，共四十七頁。,三退行性變,當肩外展外旋時，肱二頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝鞘內(nèi)滑動幅度最大。隨著年齡的增大，尤其是40歲以上的中老年人，筋骨組織(zzh)逐漸發(fā)生退變，是結(jié)節(jié)間溝槽內(nèi)粗糙、變窄，肌腱腱鞘彈性、光澤減退，變粗，增厚等改變，從而影響肌腱在鞘內(nèi)的滑動，加劇肌腱與腱鞘之間的摩擦，逐漸導致肌腱腱鞘炎的發(fā)生。,鑒別診斷,(zhndun),肱二頭肌長頭肌腱炎,第十七頁，共四十七頁。
9、,二、臨床表現(xiàn),一病癥 患者多見于舉重、投擲、體操、排球等肩部活動多，負擔重者，或有急性損傷的病史。慢性發(fā)作病人多見于40歲以上的中老年人，開始患者感到肩部有不適及酸脹感，繼之肩部出現(xiàn)疼痛，逐漸加重。疼痛部位(bwi)多在肩前部或整個肩部，活動時疼痛加重，尤其以肩關節(jié)外展外旋位作肘關節(jié)伸屈活動那么疼痛更為明顯。隨著疼痛的加重和時間的遷延，逐漸肩關節(jié)活動功能障礙。,鑒別,(jinbi),診斷,肱二頭肌長頭肌腱炎,第十八頁，共四十七頁。,二體征：,1、病人肩關節(jié)多呈內(nèi)收內(nèi)旋位，肩關節(jié)活動受限。,2、活動時疼痛(tngtng)，尤其上肢做外展、上舉并向后作反弓動作或外展外旋位作肘關節(jié)伸屈活動時，疼痛
10、(tngtng)加劇。,3、結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，同時在肩外展外旋位作肘關節(jié)伸屈活動時，在結(jié)節(jié)間溝處有摩擦感。,4、局部患者上肢外展90度位。沿肢體縱軸方向作旋轉(zhuǎn)活動時，可聽到響聲。假設用手指壓迫結(jié)節(jié)間溝處那么響聲不再出現(xiàn)，為狹窄性腱鞘炎的典型體征。,鑒別,(jinbi),診斷,肱二頭肌長頭肌腱炎,第十九頁，共四十七頁。,三特殊檢查,1.抗阻力試驗：患者肘關節(jié)用力屈曲；醫(yī)者手指握住患者腕部，對抗用力，使患者肘關節(jié)伸直。假設再伸肘時患者出現(xiàn)疼痛加劇(jij)，為抗阻力試驗陽性。提示肱二頭肌長頭腱鞘炎。,2.肩關節(jié)內(nèi)旋試驗：讓患者主動作肩極度內(nèi)旋活動，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者為陽性。提
11、示肱二頭肌長頭腱鞘炎。,鑒別診斷,(zhndun),肱二頭肌長頭肌腱炎,第二十頁，共四十七頁。,本病是以喙突部疼痛(tngtng)、壓痛、腫脹、活動高舉、外展、外旋、后伸障礙為主癥的一種常見病。屬于祖國醫(yī)學“肩部傷筋之范疇。,鑒別診斷,肱二頭肌短頭肌腱,(jjin),損傷,第二十一頁，共四十七頁。,一、病因病機,一喙突、盂上粗隆、二腹肌相交點的三點連線構(gòu)成的三角形，在上臂后伸和外展時肱二頭肌短頭及其肌腹為銳角三角形的長邊，承受較大的牽伸，同時承擔的舒縮功能大于長頭。故在日常生活中間外展、后伸動作時，短頭肌腱猶如弓旋繃緊，又無腱鞘、韌帶的保護(boh)，最容易受到暴力的牽拉損傷。,鑒別診斷,(z
12、hndun),肱二頭肌短頭肌腱損傷,第二十二頁，共四十七頁。,二退行性變,由于喙突附著點附近經(jīng)常牽扯和在小結(jié)節(jié)周圍反復摩擦，引起微細損傷而出現(xiàn)無菌性炎癥反響，局部充血、滲出、腫脹、增生、機化、粘連(zhnlin)等一系列創(chuàng)傷性炎性反響，使肌肉腫脹、變硬、攣縮、粘連(zhnlin)而出現(xiàn)臨床病癥。,鑒別診斷,肱二頭肌短頭肌腱,(jjin),損傷,第二十三頁，共四十七頁。,二、臨床表現(xiàn),一病癥：,1、患者多有肩部急慢性損傷史，傷后出現(xiàn)肩部疼痛、功能障礙和肌肉萎縮。,2、患者自覺(zju)肩部喙突處疼痛，也可蔓延到全肩部、上背部疼痛。,鑒別診斷,(zhndun),肱二頭肌短頭肌腱損傷,第二十四頁，共
13、四十七頁。,3、肩關節(jié)外展后伸活動時疼痛加劇，內(nèi)收、內(nèi)旋位時疼痛可以緩解。隨著疼痛的開展，肩關節(jié)逐漸僵硬，活動功能障礙，表現(xiàn)為肩臂上舉、外展、后伸及旋轉(zhuǎn)功能受限。,4、最后隨著“凝肩出現(xiàn)，疼痛逐漸減輕，但肩部(jin b)及上臂的肌肉明顯萎縮。,鑒別診斷,肱二頭肌短頭肌腱,(jjin),損傷,第二十五頁，共四十七頁。,二體征：,1、急性患者肩關節(jié)多呈內(nèi)收、內(nèi)旋位。,2、肩關節(jié)活動功能受限，尤以外(ywi)展、后伸、旋轉(zhuǎn)為明顯。,鑒別診斷,肱二頭肌短頭肌腱,(jjin),損傷,第二十六頁，共四十七頁。,3,、喙突處有明顯壓痛，慢性病人可觸及,(ch j),短腱增粗變硬。,4,、特殊體征為二頭肌短
14、頭肌腱抗阻力試驗，患者坐位，患肢屈肘，肩外展,90,度，后伸,40,度。術(shù)者一手握住前臂遠端腕部，另一手拇指壓于喙突處，囑患者作屈肘活動。術(shù)者在腕部的手與患者對抗牽引，此時喙突處有明顯壓痛，或壓痛加重者為陽性。,鑒別,(jinbi),診斷,肱二頭肌短頭肌腱損傷,第二十七頁，共四十七頁。,肩部,(jin b),筋傷,肩周炎治療,(zhlio),要點,理筋手法,(shuf),介紹,撥動三角肌,撥動岡上肌、胸肌,按摩肩三點、旋臂,被動肩內(nèi)收、外展,被動肩前屈、后伸,第二十八頁，共四十七頁。,手法,(shuf),治療,治那么：松解粘連，滑利關節(jié)。,臨床上一局部凍肩患者不經(jīng)治療慢慢的自愈，僅遺留輕度功能
15、障礙。大局部患者必須經(jīng)過有效的治療前方能痊愈。對初期患者，疼痛較輕的，先用輕柔(qngru)的手法在局部治療，以止痛解痙、疏筋活絡。晚期患者疼痛已減，須用稍重手法，如扳、拔伸、搖等手法并配合肩關節(jié)各功能的被動活動。,第二十九頁，共四十七頁。,手法,(shuf),治療,手法,(shuf),：按、揉、滾、一指禪推、搖、扳、拔伸、搓、擦等手法,(shuf),。,第三十頁，共四十七頁。,取穴：,肩髃,肩髎,肩貞,肩井,(jin jn),天宗,曲池,手三里,外關,合谷,肩井,(jin jn),第三十一頁，共四十七頁。,手法,(shuf),操作,1、患者仰臥位或坐位(zu wi)，醫(yī)者立于患側(cè)，用滾法或一
16、指禪推法施于肩內(nèi)俞處結(jié)節(jié)間溝處三角肌前束，同時做上肢外展活動和旋內(nèi)、旋外運動。,第三十二頁，共四十七頁。,手法,(shuf),操作,2,、醫(yī)者一手握患肢肘部，另一手在肩外側(cè)和腑后部,(hu b),用滾法施于小圓肌、岡下肌，配合按揉肩部穴位，同時使上肢被動外展，內(nèi)收。,第三十三頁，共四十七頁。,手法,(shuf),操作,3,、醫(yī)者站于后，在頸部及肩胛部施滾法或一指禪推法于肩內(nèi)俞、肩髃、肩髎、肩胛提肌等處，同時，拿肩井、秉風、天宗,(tin zn),等穴。配合患肢上舉，后彎等被動運動，然后用搖、搓、抖肩部作為結(jié)束手法。,第三十四頁，共四十七頁。,本卷須知,在推拿治療時用力要輕柔，尤其對該病的早期疼痛期不宜用重手法操作，同時(tngsh)要求患者在治療的同時(tngsh)配適宜當?shù)募绮抗δ苠憻?；原那么上要求患者持之以恒，循序漸進。,第三十五頁，共四十七頁。,肩部功能,(gngnng),鍛煉,可根據(jù)患者的具體情況，選擇(xunz)以下方法。,1 雙手高舉鍛煉法,2 彎腰搖肩法,3 體后拉手法,4 外旋鍛煉法,5 甩手鍛煉法,6 雙肩內(nèi)收、外展運動法,第三十六頁，共四十七頁。,1,雙手高舉鍛煉法
2022年醫(yī)學專題—、肩部筋傷
