2022年醫(yī)學(xué)專題—公共衛(wèi)生全科醫(yī)生

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,公共衛(wèi)生,(n n wi shn),全科醫(yī)生,第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。,大綱,(dgng),全科醫(yī)生的來源及其主要職責(zé),公共衛(wèi)生全科醫(yī)生的概念,(ginin),公共衛(wèi)生全科醫(yī)生主要職責(zé),公共衛(wèi)生全科醫(yī)生挑戰(zhàn),第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。,3,全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生,全科醫(yī)生定義,全科醫(yī)生工作任

2、務(wù),全科醫(yī)生與公共衛(wèi)生,(n n wi shn),全科醫(yī)生的關(guān)系,一、全科醫(yī)生,(yshng),第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。,全科醫(yī)學(xué),(yxu),的產(chǎn)生,全科醫(yī)學(xué)誕生于,20,世紀(jì),60,年代。它是在西方國(guó)家通科醫(yī)生長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，綜合了現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué),(shhukxu),的最新研究成果，用以指導(dǎo)全科醫(yī)師第一線服務(wù)的知識(shí)技能體系。,1968,年美國(guó)家庭醫(yī)療董事會(huì)（,America Board of Family Practice,ABFP),成立，并于,1969,年成為美國(guó)第二十個(gè)醫(yī)學(xué)?？贫聲?huì)（考試委員會(huì)），表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學(xué)科的誕生；這是本學(xué)科建立的一個(gè)里程碑。,第四頁(yè)

3、，共四十九頁(yè)。,全科醫(yī)學(xué),(yxu),的產(chǎn)生,這一新型學(xué)科于20世紀(jì),(shj),80年代后期傳入中國(guó)大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生,第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。,全科醫(yī)生,稱家庭醫(yī)生,(General Practioner,，或者,Family Physician),，是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，是為個(gè)人、家庭,(jitng),和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。,全科醫(yī)生,(yshng),定義,其服務(wù),(fw),對(duì)象涵蓋不同性別、年齡的人,;,其服

4、務(wù)內(nèi)容涉及生理、心理、社會(huì)各層面的健康問題,;,能在所有與健康相關(guān)的問題上,為每個(gè)服務(wù)對(duì)象當(dāng)好健康代理人,。,第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。,全科醫(yī)生,(yshng),定義,美國(guó)的家庭,(jitng),醫(yī)療學(xué)會(huì),(AASP),對(duì)家庭醫(yī)生的定義,“,家庭醫(yī)生是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育訓(xùn)練的醫(yī)生。家庭醫(yī)生具有獨(dú)特的態(tài)度、技能和知識(shí)，使其具有資格向家庭的每個(gè)成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)，無論其性別、年齡或者健康問題，類型是生物醫(yī)學(xué)的、行為的或者社會(huì)的。這些?？漆t(yī)生由于其背景和家庭的相互作用，最具資格服務(wù)于每一個(gè)病人，并且作為所有健康相關(guān)事務(wù)的組織者，包括適當(dāng)?shù)睦妙檰栣t(yī)生

5、、衛(wèi)生服務(wù)以及社區(qū)資源。”,第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。,全科醫(yī)生,(yshng),的工作任務(wù),醫(yī)學(xué)診斷和治療,心理診斷和治療,對(duì)處于疾病任何階段的各類病人提供持久的支持,同病人及家屬交流關(guān)于診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息,通過計(jì)劃,(jhu),免疫、定期篩查、健康教育勸導(dǎo)和康復(fù)等手段預(yù)防疾病及殘疾,運(yùn)用社區(qū)資源診斷并解決社區(qū)健康問題,第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。,提供完整,(wnzhng),的照顧,藥物,(yow),治療,外科,(wik),操作,行為和鍛煉,期望,整合醫(yī)學(xué),意愿和價(jià)值觀,家庭社會(huì)支持,遺傳因素,生活周期,評(píng)價(jià)和轉(zhuǎn)診,醫(yī)患關(guān)系,患病背景,信仰與文化,第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。,全科醫(yī)生,(yshng)

6、,和公共衛(wèi)生全科醫(yī)生,(yshng),的關(guān)系,在概念上全科醫(yī)生應(yīng)包含全科公共衛(wèi)生醫(yī)生。而目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生主要承擔(dān)醫(yī)療工作，全科公共衛(wèi)生醫(yī)生主要承擔(dān)預(yù)防工作及保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育,(j hu shn y),指導(dǎo)工作，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心六位一體的功能中，全科醫(yī)生承擔(dān)了基本醫(yī)療功能，全科公共衛(wèi)生醫(yī)生承擔(dān)了基本預(yù)防功能?；踞t(yī)療服務(wù)和基本預(yù)防服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兩大支柱，相輔相成，缺一不可。全科醫(yī)生和全科公共衛(wèi)生醫(yī)生是兩個(gè)獨(dú)立的整體，全科公共衛(wèi)生醫(yī)生具有與全科醫(yī)生同等重要的作用和職能，全科醫(yī)生無法替代全科公共衛(wèi)生醫(yī)生。,第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。,二、公共衛(wèi)生,(n n wi sh

7、n),全科醫(yī)生,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生,(yshng),的產(chǎn)生,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生的定義,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生的意義,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生的職責(zé),公共衛(wèi)生全科醫(yī)生的工作內(nèi)容,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生的現(xiàn)況,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生來源、培訓(xùn),第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生,(yshng),的產(chǎn)生,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生,基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)人員不穩(wěn)定性,公共衛(wèi)生服務(wù)基層化的需要,公共衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)化的需要,社區(qū)公共衛(wèi)生科的成立,第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生,：具有公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格，對(duì)公共衛(wèi)生內(nèi)涵有基本的了解，能熟練運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論，基本知識(shí)，基本技能并在實(shí)踐中整合衛(wèi)生信息管理，健康,(jinkng),教

8、育，傳染病、慢性病預(yù)防控制，精神衛(wèi)生服務(wù)，婦女、兒童、老年保健、殘疾人康復(fù)，計(jì)劃生育咨詢指導(dǎo)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本處置等知識(shí)和技術(shù)于一體，立足于社區(qū)，以社區(qū)居民為對(duì)象、家庭為單位、社區(qū)為范圍，除醫(yī)療以外的預(yù)防、保健、康復(fù)一體化的預(yù)防保健服務(wù)的醫(yī)生。,13,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生,(yshng),定義,第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生,(yshng),意義,充實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，落實(shí)到基層（社區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）,建立了三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，做到縱向到底,保證公共衛(wèi)生服務(wù)的常態(tài)化和標(biāo)準(zhǔn)化,堅(jiān)固各項(xiàng)疾病預(yù)防控制,(kngzh),的第一道防線,第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。,三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),以社區(qū)為基

9、礎(chǔ)的正三角形,(zhn sn jio xn),公共衛(wèi)生體系,市疾病控制中心,區(qū)疾病控制中心,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形（又稱金字塔形）公共衛(wèi)生體系被認(rèn)為是理想的體系，其寬大的底部是可以,(ky),被群眾廣泛利用的、立足于社,區(qū)、公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)（診所與健康中心）；中部是區(qū)疾病控制中心；頂部是是疾病控制中心。提供完善全面的公共衛(wèi)生服務(wù)。,第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。,公共衛(wèi)生,(n n wi shn),醫(yī)生工作職責(zé),公共衛(wèi)生全科醫(yī)生作為社區(qū)的專職公共衛(wèi)生人員，其根本職責(zé),(zhz),與任務(wù)就是以初級(jí)衛(wèi)生保健為基礎(chǔ)，以促進(jìn)健康為目的，以居民為對(duì)象，面向家庭，在社區(qū)內(nèi)構(gòu)建公共衛(wèi)生服務(wù)框架，

10、積極主動(dòng)地開展社區(qū)衛(wèi)生工作，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的公共衛(wèi)生服務(wù)，努力提高社區(qū)居民的整體健康水平和生活質(zhì)量。,第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。,第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。,公共衛(wèi)生全科醫(yī)生,(yshng),工作內(nèi)容,18,健康管理,婦女保健,兒童保健,老年保健,殘疾人康復(fù),計(jì)劃生育,(j hu shn y),技術(shù)咨詢指導(dǎo),突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置,第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。,什么,(shn me),是健康管理,？,健康管理是對(duì)個(gè)人及人群的各種健康危險(xiǎn)因素,進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),分析,評(píng)估,預(yù)測(cè)以及進(jìn)行預(yù)防的全過程。,宗旨就是調(diào)動(dòng)個(gè)人,集體和社會(huì)的積極性，有效地利用有限的物力資源來達(dá)到最大健康效果。,具體做法就是為個(gè)人和群體

11、,(,包括政府,),提供針對(duì)性強(qiáng)的準(zhǔn)確,(zhnqu),健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來改善健康。,(,博益美華李明中國(guó)可持續(xù)發(fā)展研究會(huì)環(huán)境與健康,(jinkng),研討會(huì),2004,年,7,月,/,韓啟德,中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),20:16,2005),第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。,20,第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。,21,生活方式管理,需求,(xqi),管理,疾病管理,災(zāi)難性病傷管理,殘疾管理,綜合人群健康管理,健康,(jinkng),管理內(nèi)容,第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。,生活方式,(fngsh),管理,生活方式管理通過采取行動(dòng)降低健康風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)健康行為以預(yù)防疾病和傷害。,生活方式管理策略可以是各種體群健康管理的

12、基本,(jbn),組成成分，其效果依賴于激勵(lì)健康行為改變的干預(yù)技術(shù)。,四類促進(jìn)健康行為改變的干預(yù)措施：,1.,教育,2.,激勵(lì),3.,訓(xùn)練,4.,市場(chǎng)營(yíng)銷,第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。,健康行為改變策略,干預(yù)技術(shù),有效的證據(jù),教育：改變知識(shí)、態(tài)度和行為,確定教育的目的（認(rèn)知、情感、精神運(yùn)動(dòng)）,(Bloom 1956),闡明預(yù)期的結(jié)果和測(cè)量效益的標(biāo)準(zhǔn)（,Elder et al.1994,）,開發(fā)教育方案：,促進(jìn)對(duì)健康的理解,提高對(duì)癥狀評(píng)估和自我管理的能力,l,提供給哮喘患者的自我保健信息使得住院時(shí)間減少了,54%,和復(fù)發(fā)率下降了,75%,。,l,血友病教育方案使得門診病人減少了,76%,，而醫(yī)療保健

13、費(fèi)用下降了,45%,。,激勵(lì)：激勵(lì)改變行為，加強(qiáng)合適的行為，減少不合適的行為,選擇適當(dāng)?shù)募?lì)策略并且開發(fā)干預(yù)措施以支持激勵(lì)：,正強(qiáng)化作用,負(fù)強(qiáng)化作用,反饋易化,懲罰,反饋消化,response cost,消除,extinction,（,Elder et al.1994,）,l,在青少年體重管理方案中的正強(qiáng)化作用（,Coates and Thoreson 1978,）,l,中國(guó)計(jì)劃生育政策的負(fù)強(qiáng)化作用,訓(xùn)練：幫助個(gè)人發(fā)展有益于健康的行為,應(yīng)用技術(shù)訓(xùn)練方法，包括六個(gè)組成步驟：,教育,建模,實(shí)踐,回饋,強(qiáng)化,家庭作業(yè)（,Elder et al.1994,）,l,斯坦福大學(xué)的關(guān)節(jié)炎自助課程訓(xùn)練參與者如

14、何照顧自己，結(jié)果使就醫(yī)頻率下降了,40%,（,Lorig et al.1993,）。,l,訓(xùn)練健康工人獲得技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)和急救技術(shù),市場(chǎng)營(yíng)銷：建立方案的知名度、增加健康促進(jìn)方案的需求和幫助改變行為,社會(huì)營(yíng)銷和健康交流的組成性活動(dòng),設(shè)計(jì)方案計(jì)劃以處理大量有健康行為改變需求的人們,（,Elder et al.1994,）,l,社會(huì)營(yíng)銷增加人們對(duì)社會(huì)行為或社會(huì)觀念的接受程度（,Kotter 1982,），如安全的性行為或停止吸煙,l,健康交流利用大眾傳媒宣傳健康風(fēng)險(xiǎn)和健康行為選擇的信息,表,5.1,健康行為,(xngwi),改變策略,四類促進(jìn),(cjn),健康行為改變的干預(yù)措施,第二十三頁(yè)，共四

15、十九頁(yè)。,需求,(xqi),管理,需求管理以人群為基礎(chǔ)、通過幫助健康消費(fèi)者維護(hù)健康以及尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健來控制健康消費(fèi)的支出和改善對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的利用。需求管理試圖減少人們對(duì)原以為必須的，昂貴的，和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保健服務(wù)的使用。,需求管理使用電話、互聯(lián)網(wǎng)等遠(yuǎn)程,(yunchng),病人管理方式來指導(dǎo)個(gè)體正確地利用各種醫(yī)療保健服務(wù)滿足自己的健康需求。,第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。,25,疾病,(jbng),管理,疾病管理著眼于某種特定的疾病，為患者提供相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)。,美國(guó)疾病管理協(xié)會(huì)將疾病管理定義為：一個(gè)實(shí)施醫(yī)療保健干預(yù)和人群間溝通，與強(qiáng)調(diào)病人自我保健重要性相協(xié)調(diào)的系統(tǒng)，該系統(tǒng)：,1

16、,）支持良好的醫(yī)患關(guān)系,(gun x),和保健計(jì)劃；,2,）強(qiáng)調(diào)利用循證指導(dǎo)和增強(qiáng)個(gè)人能力的策略來預(yù)防疾病惡化，出現(xiàn)并發(fā)癥；,3,）以改善總體人口健康為基準(zhǔn)來評(píng)估臨床、人文和經(jīng)濟(jì)結(jié)果,。,第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。,疾病,(jbng),管理,疾病管理必須包含,人群確認(rèn)過程；,循證實(shí)踐指導(dǎo),(zhdo),；,醫(yī)生與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)運(yùn)作；,病人自我管理教育；,過程與結(jié)果的評(píng)價(jià)和管理；,定期報(bào)告,/,反饋。,設(shè)計(jì)和實(shí)施包含這些成分的疾病管理方案明顯對(duì)患者和付費(fèi)者都有利,。,第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。,27,災(zāi)難性病傷管理,(gunl),災(zāi)難性病傷管理為患癌癥等災(zāi)難疾病或受重大損傷的病人及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)。,災(zāi)難醫(yī)療管理是疾病管理的特殊類型，主要針對(duì)災(zāi)難性傷害以及罕見病,災(zāi)難性病傷管理要求高度專業(yè)化的疾病管理，解決相對(duì)少見和高價(jià)問題。,通過幫助協(xié)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)和管理多維化的治療方案，災(zāi)難性病傷管理可以減少花費(fèi)和改善結(jié)果。綜合利用病人和家屬教育，病人自我保健選擇和多學(xué)科小組管理，醫(yī)療需求復(fù)雜,(fz),的病人在臨床、財(cái)政和心理上就能獲得最優(yōu)化結(jié)果。,第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。,28,殘疾,(cn j),