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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,附睪炎病人的護(hù)理,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),雙擊添加標(biāo)題文字,掌握,臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施和健康教育,熟悉,病因病理、處理原則和護(hù)理診斷,2,3,了解,解剖概要、,輔助檢查、鑒別診斷,1,2,學(xué)習(xí)內(nèi)容,解剖,概述,病因,病理生理,臨床表現(xiàn),輔助檢查 鑒別診斷,處理原則,常見護(hù)理診斷,護(hù)理措施,健康教育,3,解剖（一）,4,解剖（二）,5,概 述,青壯年的常見疾病,當(dāng)身體抵抗力低時(shí)，致病菌經(jīng)輸精管,逆行,侵入附睪引發(fā)炎癥。,多繼發(fā)于,后尿道炎、前列腺炎、精囊炎,.,附睪的炎癥可影響附睪功能，,改變附睪內(nèi)環(huán)境，從而影響
2、精子成熟，,使其受精能力下降。,6,病因,繼發(fā)于前列腺炎或尿路感染。,前列腺切除術(shù)后，尤其是經(jīng)尿道方式的前列腺切除，由于射精管開口在前列腺窩，排尿時(shí)尿道壓力可將尿液逆流進(jìn)射精管，前列腺切除術(shù)后8-12周內(nèi)，尿流中常含有一定數(shù)量的細(xì)菌，感染也可通過(guò)周圍淋巴管侵入附睪。,7,無(wú)菌尿返流進(jìn)入射精管導(dǎo)致化學(xué)性附睪炎。尿液可返流入精囊腺內(nèi)，這也是引起附睪炎的原因之一。,8,病理生理,早期,是一種蜂窩組織炎，始于射精管并蔓延至附睪的尾部。,急性期,附睪腫脹，質(zhì)地較硬，感染由附睪的尾部向頭部擴(kuò)散。在病理切片上，可以看到小膿腫，鞘膜常分泌一些漿液性液體（炎癥性附睪水囊腫,),。,光鏡下,可見組織水腫，中性粒細(xì)
3、胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，隨后可見膿腫形成，上皮可見壞死，炎癥可完全吸收，但附睪小管周圍纖維化常常導(dǎo)致管腔阻塞，如果是雙側(cè)附睪炎，可致不育,。,9,臨床表現(xiàn),急性附睪炎,突然高熱,，白細(xì)胞升高，,患側(cè)陰囊脹痛，沉墜感,，下腹部及腹股溝部有牽扯痛，站立或行走時(shí)加劇。,患側(cè)附睪腫大,，有明顯壓痛。炎癥范圍較大時(shí)，附睪和睪丸均有腫脹，兩者界限觸摸不清，稱為,附睪睪丸炎,?；紓?cè)的精索增粗，亦有壓痛。一般情況下，急性癥狀可一周后逐漸消退。,10,慢性附睪炎,一般是因?yàn)榧毙赃^(guò)程未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性過(guò)程，局部仍然會(huì)感到隱隱作痛和有不適感，用手觸摸附睪可有硬塊，輸精管和精索也略有增生。,11,12,輔助檢查
4、,1.,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)白細(xì)胞可達(dá)（23）,10,9/L,。,尿道分泌物可做染色或非染色檢查。,尿液分析也是一項(xiàng)重要的檢查手段。,2.,超聲波檢查,可將附睪與睪丸的腫脹和炎癥范圍顯示出來(lái)。,3.,磁共振檢查,附睪炎呈彌漫性或局灶性，其T2加權(quán)象上附睪信號(hào)可與睪丸信號(hào)相同或高于后者。,13,鑒別診斷,1.,睪丸腫瘤,沒(méi)有痛感，腫塊與正常睪丸易于區(qū)別，前列腺液及尿常規(guī)檢查均正常，必要時(shí)可以作組織病理檢查。,2.,精索扭轉(zhuǎn),常見于兒童。扭轉(zhuǎn)的早期，睪丸上提與附睪有清楚的界限，扭轉(zhuǎn)的后期可能界限不清，如輕輕上推睪丸則發(fā)生疼痛，說(shuō)明為精索扭轉(zhuǎn)。,3.,附睪結(jié)核,早期病變局限于附睪尾，最后累及整個(gè)附睪。
5、一般發(fā)病比較緩慢，不痛，輸精管有串珠樣改變。,14,處理原則,2,一般治療,3,4,5,內(nèi)科治療,外科手術(shù)治療,其他一般支持療法,1,特別治療,15,1.,特別治療,如患者在發(fā)病,24,小時(shí)以內(nèi)就診，用,0.5%,利多卡因行睪丸上方精索浸潤(rùn)麻醉，可緩解此病，體溫通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包塊可于幾日內(nèi)吸收，否則一般需,23,個(gè)星期才能吸收。如,1,次注射不能完全達(dá)到目的，可于次日再注射,1,次。,16,2.,一般治療,急性期,(34,天,),應(yīng)臥床休息，應(yīng)用陰囊托可減輕癥狀，自制較大的帶棉花墊的陰囊托使用起來(lái)會(huì)更舒適。疼痛重者可用止痛藥，局部熱療可緩解癥狀，并可促進(jìn)炎癥消退。但過(guò)早使用
6、熱療可加重疼痛并有促進(jìn)感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動(dòng)可加重感染，故應(yīng)避免。,17,3.,內(nèi)科治療,急性附睪炎的致病菌常由腸道細(xì)菌或銅綠假單胞菌引起，多見于中老年男性。,抗菌藥物的選擇應(yīng)按細(xì)菌培養(yǎng)以及抗菌藥物敏感試驗(yàn)來(lái)決定。如對(duì)甲氧芐啶,(,復(fù)方新諾明,),敏感，應(yīng)每天口服,2,次共,4,周，特別是伴有細(xì)菌性前列腺炎者更為有用。若局部紅腫明顯，體溫上升，應(yīng)靜脈滴入抗生素，至體溫正常，改口服抗生素，均應(yīng)對(duì)這些病人的泌尿生殖道進(jìn)行檢查。,18,4.,外科手術(shù)治療,若抗生素治療無(wú)效，疑有睪丸缺血,時(shí),，應(yīng)行附睪切開減壓，縱行或橫行多處切開附睪臟層鞘膜,，但要避免傷及附睪管。
7、,19,5.,其他一般支持療法,急性附睪炎期間應(yīng),臥床休息,。,將,陰囊托,起可以減輕疼痛,。如附睪疼痛較重可用,0.5,%利多卡因由睪丸上端處精索行局部注射減輕不適，亦可用口服止痛藥及退熱藥,。在早期可將冰袋放在附睪處，防止腫脹。晚期可用熱敷加速炎癥消失，減輕病人不適。,有時(shí)應(yīng)用吲哚美辛(消炎痛)亦可減輕癥狀。,急性期間避免性生活、體力活動(dòng),，二者均可加重感染癥狀。急性期用中藥如意金黃散用香油(也有用醋對(duì)皮膚刺激大)調(diào)勻，敷于陰囊上，蓋以紗布，消炎鎮(zhèn)痛效果好，若同時(shí)予以熱敷，效果更好。,20,常見護(hù)理診斷,疼痛,與附睪腫脹、充血有關(guān)。,排尿形態(tài)改變,與附睪炎癥有關(guān)。,恐懼與焦慮,與發(fā)病及某些
8、并發(fā)癥有關(guān),。,潛在并發(fā)癥：,不育,。,21,護(hù)理措施（一）,1.,選用恰當(dāng)?shù)目咕幬?，急性附睪炎應(yīng)治療到癥狀完全消失后，再繼續(xù)用藥45天,慢性附睪炎則需要繼續(xù)用藥23周，以鞏固療效。,2.,應(yīng)經(jīng)常做陰囊部熱敷,，站立或行走過(guò)多的人都宜佩戴布制陰囊托。把陰囊托起的目的是為了改善附睪的血液循環(huán)，以助炎癥的消退。,3,.,避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，避免房事過(guò)頻,，以減少性器官的充血程度，減輕附睪的工作負(fù)擔(dān)，對(duì)提高附睪局部的抵抗力有利。,22,護(hù)理措施（二）,4.,杜絕酗酒、吸煙，少吃辛辣酸等刺激性食物,，以防附睪局部充血。,5.,精神調(diào)理,保持心情舒暢，勿過(guò)度勞累，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒，切忌憋尿。,4.,生
9、活保健,溫水坐浴，2次/日，水溫控制在4250，每次2030分鐘。,7,.,保持胯下干爽、衛(wèi)生,選擇通風(fēng)透氣性好的囊袋內(nèi)褲。,23,健 康 教 育,1.,密切觀察病情,，當(dāng)出現(xiàn)睪丸墜脹感，陰囊脹痛，下腹有牽扯痛等癥狀時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診。,2.,保持良好的心理狀態(tài),，對(duì)精囊炎的治療抱有信心，避免過(guò)度勞累和憂慮、緊張和暴躁等不良的情緒。,3.,注意個(gè)人清潔衛(wèi)生,，尤其是會(huì)陰部的干燥和清潔衛(wèi)生，選擇透氣性好、寬松和舒適的棉質(zhì)內(nèi)褲。,4.,忌煙酒，少食辛辣刺激性和油膩食物,，多吃富含鋅、鎂和氨基酸的食物。,5.,避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，性生活不宜過(guò)頻。,6.,保持大便通暢,。,24,1,2,3,附睪炎病人的臨床表現(xiàn)有哪些,？,怎么減輕附睪炎病人的疼痛,？,如何對(duì)附睪炎病人進(jìn)行健康宣教。,思考題,25,謝謝！,26,
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