《氣管切開病人的觀察與護理(護理部)ppt參考課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《氣管切開病人的觀察與護理(護理部)ppt參考課件（48頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院護理大查房,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,氣管切開病人的觀察與護理,1,一、什么是氣管切開術(shù)？,氣管切開術(shù)是切開頸段氣管，放入金屬或硅,膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸,機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑?難的一種常見手術(shù)。,2,3,二、應(yīng)用解剖,3,4,三,.,氣管切開術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥,1,喉阻塞和頸部氣管阻塞,（,1,）急性喉炎,（,2,）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤,（,3,）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難,（,4,）喉、頸部外傷,2,各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞,（,1,）
2、顱腦外傷、藥物中毒、重癥肌無力，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射,消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞,（,2,）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者,（,3,）心、胸及腹部手術(shù)病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼 吸道分泌物者等。,3,預(yù)防性氣管切開,某些,口腔,、鼻咽、頜面、,咽,、,喉,部大手術(shù)，為了進行全麻，,防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開,5,四、氣管切開術(shù)操作及配合,6,用物準(zhǔn)備,：氣管切開包、縫合包、消毒用品、無菌手套、吸氧裝置、吸痰裝置、吸痰管、喉鏡、,照明燈、簡易呼吸氣囊、合適的氣管套管,(,金屬或塑料）,7,8,9,五、術(shù)后護
3、理中病室要求？,病人安排在重危病室或單人房間,室內(nèi)要求空氣潔凈，濕潤，溫暖,溫度,保,持在,18,22,，濕度,60,80%,每日用空氣消毒,2,次,每天開窗通風(fēng),3,次、每次,30,分鐘,床檔床欄和地面每天用含氯消毒劑擦拭拖地,2,次,限制探視及陪護、探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對病人實行保護性隔離,。,手消毒液,10,六、床旁需準(zhǔn)備什么物品？,床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸氧裝置，吸引器，照明設(shè)備，氣管切開包及麻醉用的喉鏡和氣管插管等急救設(shè)備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時隨時應(yīng)用。,11,七、術(shù)后體位要求,體位：,全麻,病人去枕平臥六小時，,喉癌,病人半臥位休息頭部應(yīng)處于前傾位，以減少傷
4、口縫合處的張力，,單純喉梗阻,氣管切開的病人自由體位，多坐位頭前傾。專人護理，留有陪護一人。,12,八、如何保持呼吸道通暢,隨時吸痰,13,吸痰相關(guān)知識拓展,1,吸痰的并發(fā)癥,：組織缺氧、低氧血癥、肺不張、氣管或支氣管黏膜損傷、支氣管收縮或痙攣、增加下呼吸道微生物的聚居、改變腦血流量，增加顱內(nèi)壓、高血壓、低血壓、心率失調(diào)。,2,氣道分泌物的判斷,：分,0.1.2.3.4,級,3,氣道分泌物性狀的判斷,：,1,度，,2,度，,3,度,14,14,九、如何把握吸痰時間？,肺部有痰鳴音,血氧飽和度下降,病人面色紫紺,15,十、吸痰應(yīng)掌握哪些無菌原則？,吸痰時,先,吸盡氣管切開處分泌物換管后,再,吸口
5、鼻腔的分泌物,不需重復(fù)吸引、減少因人為操作污染造成的感染機會,應(yīng)注意手衛(wèi)生手消毒帶薄膜手套、吸痰管一次一更換,16,十一、吸痰的方式有幾種？各有何優(yōu)缺點？,開放式吸痰、密閉式吸痰兩種,開放式吸痰：可增加感染的機會、病人容易缺氧,密閉式吸痰：在呼吸機工作狀態(tài)下進行氣管內(nèi)吸,痰、較好的維持了機械通氣功能、,保持吸痰時的通氣量和吸入氧濃度,使吸痰前后肺內(nèi)壓相對穩(wěn)定。,17,十二、氣管切開的吸痰方法？,吸痰前預(yù)充給氧,2,分鐘,濕潤吸痰管,反折吸痰管,插管至,10,15cm,到咽喉部,打開吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提管、吸盡痰液、隨時沖洗吸痰管、每次,15,秒、間隔,3,5,分鐘、以免造成缺氧。,注意：,1,
6、吸痰時，密切觀察,P,，,R,，,SP02,2,按需吸痰,3,無菌操作,18,十三、吸痰時怎樣選擇吸痰管？,1,目前,公認(rèn)的做法,是選吸痰管外徑不超過氣管切開導(dǎo)管,內(nèi)徑的,1/2,，宜選擇光滑、遠端有側(cè)孔、長度足夠到達人工氣道遠端的硅膠吸痰管，因為橡膠管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小,氣管插管內(nèi)徑,MM,吸痰管型號,FR,7 10,7.5 12,8 14,8.5 14,9 16,2,不能,太粗也不能太細(xì),19,十五、如何準(zhǔn)備氣護盤用物,1,自備氣護包（內(nèi)裝,2,個治療碗，,2,個血管鉗，棉球若干，開口敷料,1,塊）,2,兩瓶,500ML,生理鹽水、標(biāo)明口鼻用、氣管用,3,吸痰管若
7、干,4,一次性薄膜手套,5,以上用物，一天更換一次。,6,手消毒液,20,我科開口敷料的不斷演變,21,21,十六、吸痰管插入的深度？,人工氣道插管深度為氣管切開套管的長度再延長,1cm2cm,。,22,十七、吸痰的壓力是多少？,成人吸痰時負(fù)壓為：,200-300mmhg,23,十八、吸痰前后如何避免 低氧血癥的發(fā)生？,吸痰,前,吸入,5L/min,氧,2 min,、吸痰,后,給予純氧吸入,5 min,再將氧流量恢復(fù)到吸痰前水平、才能達到提高組織氧濃度的目的。,24,十九、吸痰時如何觀察病情？,監(jiān)測生命體征,密切觀察患者的面色,觀察血氧飽和度的監(jiān)護為氣管切開術(shù)后的病人提供了可靠的數(shù)字依據(jù)。,2
8、5,二十、氣道如何進行濕化 常用的方法有幾種？,（,1,）氣道內(nèi)間歇滴注法,(2),精密輸液器或麻藥微泵持續(xù)氣道濕化,（,3,）,微,量,泵,氣道濕化,(4),氣管套管外口覆蓋雙層的無菌濕潤紗布,（,5,）冷凝加濕器（通過呼出氣體中的熱量和水分，對吸入氣體進行加熱和加濕，減少呼吸道失水，保證了有效地濕度溫度，材質(zhì)具有抗菌抗病毒的作用。）,（,6,）持續(xù)氣切霧化器,霧化吸入（利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進入氣道而達到濕化氣道的目的）,效果：持續(xù)濕化,間歇濕化,26,采用,0.9%,的鹽水,+,濕化液進行氣道濕化,常規(guī)：一天高流量霧化吸入,3-4,次,痰多且干的：持續(xù)低流
9、量霧化吸入,二十一、氣道如何進行濕化,27,二十二、濕化液的選擇是什么？,常用藥液,：,1,支氣管擴張劑：沙胺丁醇,2,糖皮質(zhì)激素：布地奈德,3,粘液溶解劑：糜蛋白酶、鹽酸氨溴索、溴已新,4,抗生素：硫酸妥布霉素、頭孢他定,5,聯(lián)合用藥：臨床上一般使用上述,2,種及,以上藥物各,2ML,進行霧化。,舉例：我科一般是地米,+,糜蛋白酶,+,鹽酸,氨溴索三種藥物。,28,氣道濕化的效果,1,濕化滿意,2,濕化過度,3,濕化不足,29,29,二十三、如何協(xié)助病人排痰？,手法,：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻,有節(jié)奏的叩擊。,順序,：從下至上、由兩側(cè)向中間叩擊。背部從第,9,肋,間隙、胸部從第
10、,6,肋間隙開始向上叩擊至肩部,震動氣道、注意避開乳房及心前區(qū),頻率,：每一肺葉叩擊,1,3min,、每分鐘,120,180,次、,力度,：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜,觀察,：注意密切觀察病人反應(yīng)。,30,傳統(tǒng)方法,：,氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒,4-6,次，取出內(nèi)套 管后，用清水徹底清洗，然后煮沸消毒,15,30,分鐘，等冷卻后再放回。,新方法,：,使用一次性氣管套管，無須每日清洗套管,。,經(jīng)常檢查,創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每天更換敷料并用,0.5,碘伏消毒。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥。,注意觀察,切口有無感染及分泌物的顏色、切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色、一旦出現(xiàn)后及時取
11、分泌物培養(yǎng)、以便指導(dǎo)臨床用藥,二十四、氣管套管護理,31,1.1,關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示。預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設(shè)法約束固定雙手。,1.2,示意圖,1,、如何進行語言溝通交流,二十五、術(shù)后護理,32,33,每日給病人,口腔,護理,2,次,做好生活護理,飲食：經(jīng)鼻飼喂食的在,24,小時后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物,術(shù)后,7,14,天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進食。,二十五、術(shù)后護理,2,、如何落實基礎(chǔ)護理,34,3,、氣管切開病人手術(shù)創(chuàng)面如何護理？,在貼皮膚面以凡士林紗布覆蓋、常規(guī)每日在嚴(yán)格無菌操作下更換敷料,2
12、,次、注意觀察切口有無感染、等征象及分泌物的顏色、切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色、一旦出現(xiàn)后及時取分泌物培養(yǎng)、以便指導(dǎo)臨床用藥。,二十五、術(shù)后護理,35,脫 管,原因：,二十五、術(shù)后護理,4,、發(fā)生脫管原因及救治？,套管大小不合,皮下氣腫,護理人員操作不熟不慎,外套管系帶過松,現(xiàn)象,吸痰時吸引管不能深入外套管遠端,原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、,紫紺等危象,置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動,外套管明顯向外移動系帶過松,救治,立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理,將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行,放入氣套管,呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救,36,二十五、術(shù)后護理,5,、氣管切開
13、常見并發(fā)癥的觀察與護理,出血,術(shù)后,24H,最常見,皮下氣腫,最常見,縱隔氣腫和氣胸,傷口感染,37,出血,原因,：,1.,傷口感染,2.,切口過低，損傷無名動脈,3.,套管選用不合適或旋轉(zhuǎn)，使氣道壁受損,4.,不正確吸痰,預(yù)防,：,1.,煩躁時適當(dāng)鎮(zhèn)靜,2.,選擇合適氣管套管,3.,吸痰動作準(zhǔn)確、輕柔及迅速,4.,保持吸痰負(fù)壓,緊急處理,：氣道粘膜血管破裂出血，可遵醫(yī)囑用去甲腎上腺素加生理鹽水滴入氣道以利止血，持續(xù)出血可能是無名動脈破裂，必須立即通知醫(yī)生行手術(shù)修補。,皮下氣腫,最常見,6,、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護理,a,.,輕度皮下氣腫,24,小時內(nèi)停止發(fā)展,35,天可自動吸收消退,嚴(yán)
14、重皮下氣腫大約要,2,周左右才自行吸收。,b,.,護土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，立即報告醫(yī)生，,協(xié)助病人做胸部透視。,C,.,注意隨時防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當(dāng),皮下氣腫逐漸吸收時，及時調(diào)整好管系帶，,防止因脫管發(fā)生窒息。,38,縱隔氣腫和氣胸,縱隔氣腫、氣胸是,最嚴(yán)重的并發(fā)癥,，如果觀察處理不及時準(zhǔn)確，可在短時間斷送病人的生命。在臨床護理觀察中，如術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難進行性加重，經(jīng)檢查氣導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，病人又無腦水腫時，應(yīng)考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能，及時報告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診斷，同時急請內(nèi)科、胸外科會診，爭分奪秒搶救病人。,二十五、術(shù)后護理,7,、最嚴(yán)重
15、的并發(fā)癥是哪一項？產(chǎn)生原因？,39,二十五、術(shù)后護理,8,、傷口感染原因觀察與護理,原因：病人因呼吸道感染死亡,護理,遵醫(yī)囑給強有力的抗生素靜脈輸入，預(yù)防和,控制感染。,每日晨更換氣導(dǎo)管外的剪口紗布，換時嚴(yán)格,無菌操作，并仔細(xì)觀察傷口情況。,保持氣管切開護理包的清潔干燥，無菌狀態(tài)。,保持吸引無菌操作，及時更換吸引管，吸引,用的無菌水定期更換，一般,8,小時更換一次。,40,內(nèi)套管堵塞,護理是關(guān)鍵環(huán)節(jié),（,1,）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。,（,2,）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會使氣管內(nèi)分泌物增多，護士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時抽吸，
16、保持氣管導(dǎo)管通暢。,（,3,）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。,（,4,）每日取出清潔內(nèi)套管煮沸消毒,1,2,次。持續(xù)氣切霧化濕化。,二十五、術(shù)后護理,9,、護理過程中發(fā)生內(nèi)套管堵塞如何進行觀察與護理,41,二十五、術(shù)后護理,10,保留人工氣道期的并發(fā)癥,及,護理,（,1,）,氣囊漏氣,：,喪失吞咽功能及輔助通氣的患者需立即更換氣管套管,（,2,）并發(fā)呼吸道梗阻,氣管套管阻塞,：,a,.,原因,：發(fā)生于痰痂、血痂或其他異物阻塞及濕化不充分。,b,.,處理,：及時吸痰，加強氣道濕化。間斷或者持續(xù)使用氣切霧化器做濕化。,（,3,）,氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn),a.,原因,：系帶固定太松，患者煩躁，劇烈咳嗽，支撐呼吸機管道的支架調(diào)節(jié)不當(dāng)、護士操作不熟不慎等。,b.,現(xiàn)象：,1.,吸痰時吸引管不能深入外套管遠端,2.,原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗,紫紺等危象,3.,置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動,4.,外套管明顯向外移動系帶過松,42,c.,預(yù)防,：,1.,加強巡視，每日檢查套管是否固定妥當(dāng)，妥善固定呼吸機管道,2.,對煩躁患者應(yīng)約束雙上肢或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,3.,
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