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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護(hù),1,靜脈套管針型號的臨床選擇,國際型號,國內(nèi)型號,流速,臨床用途,12#,76mL/min,快速,/,大劑量輸液，常規(guī)手術(shù),/,輸血,9#,50mL/min,常規(guī)手術(shù),/,輸血，常規(guī)成人輸液,7#,33mL/min,常規(guī)成人,/,小兒輸液,，,小而脆的靜脈,5/2#,22mL/min,小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液,18G,20G,24G,22G,2,使用留置針的基本原則,選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺,選用最小型號、最短的套管針進(jìn)行穿刺,選用最安全的穿刺工具進(jìn)行穿刺,
2、選用最適合病人病情、治療方案的穿刺工具進(jìn)行穿刺,3,穿刺前準(zhǔn)備,心理準(zhǔn)備：包括護(hù)士、患兒家長及大齡患兒。,用物準(zhǔn)備：靜脈留置針（,24G,）、,10ml,注射器、,輸液器、,5.5,號頭皮針、透明敷貼、愛,爾碘、棉簽、止血帶、自粘式透氣膠,帶。,光線：明亮的自然光是最理想的光線。如夜晚選,用日光燈，應(yīng)選用,150W,，距穿刺靜脈,4555cm,為宜。,4,選擇血管,根據(jù)治療方案選擇靜脈,滿足治療輸液量,柔軟、直、有彈性,小兒從出生到,3,歲這一時期宜選擇頭皮靜脈穿刺。,3-12,歲的患兒一般選用手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等。,5,消 毒,規(guī)范,面積,8x8cm,消毒兩遍,6,留置針的
3、準(zhǔn)備,持針座旋轉(zhuǎn)拔針帽,左右旋,轉(zhuǎn),針,芯,7,固定患兒,頭皮靜脈穿刺可采用一人約束患兒頭部，一人約束患兒膝蓋的方法。,手背靜脈穿刺時，主張被穿刺的手自然放置，護(hù)士用左手將患兒的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可充分顯露手背各部位血管，提高穿刺成功率。,8,穿 刺,針尖斜面朝上，,15-30,度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫瑫r注意觀察回血,見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)0.2-0.5,cm,，以保證外套管也在靜脈內(nèi),9,10,右手的拇指和食指固定軟管座，同時右手的中指向后輕推鰭狀針座退出針芯,0.5-1cm,然后右手拇指和食指同時握住留置針的軟管座和鰭狀針座將導(dǎo)管置入血管。
4、,送導(dǎo)管,11,12,13,穿刺技術(shù)不熟練 使導(dǎo)管,尖端受損,穿刺過度刺破靜脈后壁,僅將針尖刺入靜脈而外,套管尚在靜脈壁外至送,管失敗,穿刺角度過小，靜脈壁,劃傷,穿刺失敗,14,以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷帖固定橫型固定,延長管,U,型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行,Y,型接口朝外,貼膜上注明操作者姓名、留置日期和時間,固定,15,敷貼固定流程,16,表皮層,真皮層,17,18,使用透明敷料的注意要點(diǎn),：,二、操作三步曲：,1,、捏導(dǎo)管突起,捏,2,、撫平整塊敷料,撫,3,、邊撕邊框邊按壓,壓,一、操作三要點(diǎn)：,1,、無張力垂放,2,、敷料中央對準(zhǔn)穿刺點(diǎn),3,、貼膜區(qū)域無菌干燥,19
5、,套管針與頭皮針應(yīng)用時的區(qū)別,20,A-C-L,導(dǎo)管維護(hù)三步曲,A,-,Assess the function of the catheter,導(dǎo)管功能評估,C-,Clear,沖管：,將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管內(nèi),L,Lock,封管,21,評估導(dǎo)管狀況及功能,(A),導(dǎo)管留置期間,在給藥前要通過,抽回血,來判斷導(dǎo)管的功能,無回血意味著導(dǎo)管功能下降,通過抽回血判斷導(dǎo)管是否通暢是必須的！,22,C-,沖管,美 國,INS,指南,維持導(dǎo)管通暢,減少因血液、糖和其他有利于微生物生長的物質(zhì),避免藥物間反應(yīng),避免藥物沉積造成堵管,23,C-,何時沖管,用藥前、后,輸注血液或血制品以及輸注,TPN,兩
6、種藥物之間,輸注速度減慢,治療間歇期,24,臨床使用留置針常見誤區(qū),使用留置針輸液前后不沖管,使用無針正壓接頭可以代替沖管,輸血后用靜脈滴注代替沖管,反折導(dǎo)管判斷有回血后未及時沖管,使用兩種不相容的藥物時未沖管,25,C-,沖管的標(biāo)準(zhǔn)和指南,應(yīng)該執(zhí)行,脈沖式,沖管手法,留置針：,3ml,CVC:5ml,PICC:10ml,嚴(yán)禁暴力沖管,26,沖管液,沖管液,等滲生理鹽水 沖管液的最少量應(yīng)為導(dǎo) 管和附加裝置容量的,2,倍,護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物,/,或液體不相容性的知識,27,輸液前沖管,不能用液體滴注代替沖管,使用兩種不相容的液體時，不能用滴注代替沖管,輸液后沖管,不能用正壓接頭代替沖管,28,將
7、殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管,保持靜脈通路,L-,封管,29,封管液,等滲鹽水,用量5-10,ml,，,6-8,小時沖封管一次,稀釋肝素溶液,每毫升含肝素,10-100,單位，用量,2-5ml,。兒科每毫升含肝素,1-10,單位。且肝素濃度為保持導(dǎo)管暢通的最低濃度。,30,L-,封管方法,無針連接,脈沖式推封管液至剩余,0.5ml,邊推邊快速移除注射器。,鋼針連接,將鋼針斜面留在肝素帽內(nèi)，推封管液至剩余,0.5ml,，邊推液邊拔針，給予正壓。推液速度大于拔針?biāo)俣取?單手將白色夾子推至針座處夾緊，盡量不觸碰導(dǎo)管前端。,31,再次輸液,先酒精后絡(luò)合碘,消毒時間不少于1,5,秒,適當(dāng)用力,32,THANKS,33,
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