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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,刺激性藥物外滲后的處理,血液內(nèi)科,程龍霞,新生兒,科 常 用 需 防 外 滲 藥 物及 預(yù) 防 外 滲 和 處 理,方 法,1,新生兒輸液常見并發(fā)癥,靜脈炎,滲出,2,靜脈炎,定義：局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或局部靜脈感染，沿靜脈走向的條索狀紅線。,靜脈炎評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（,INS,）建議使用以下標(biāo)準(zhǔn)：,0,級(jí),無臨床癥狀,1,級(jí),紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可以有可無，皮膚上未形成紅線；皮膚下未能觸及條索狀
2、物。,2,級(jí),紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可有可無，皮膚上形成紅線；皮膚下未能觸及條索狀物。,3,級(jí),紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可有可無，皮膚上形成紅線，皮膚下能觸及條索狀物。,3,2024/10/15,概念,藥物外滲,是指藥物輸注過程中滲出或滲漏到皮下組織中導(dǎo)致引起滲漏性損傷的藥物包括一些直接或間接地?fù)p傷靜脈和周圍組織，導(dǎo)致靜脈炎或軟組織損傷發(fā)生的藥物 。,據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為,0.1%6%,。,4,法律、法規(guī)！,我國醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積,2%,，兒童大于體表面積,5%,，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。,5,+,+,藥物外滲分類,血 管
3、收 縮 藥,血管刺激性藥物,高 滲 性 藥 物,6,常見藥物外滲分類,血管刺激,性藥物,：,高滲性藥物：,縮血管藥物：,10%,葡萄糖酸鈣、氯化鈣 、氯化鉀、濃氯化鈉,20%,甘露醇、,10%NS,、,50%,葡萄糖、脂肪乳劑、,復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉、營養(yǎng)液,多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等,7,藥物外滲的主要原因,藥物因素,自身因素,其他因素,理化因素,8,藥物外滲的主要原因,理化因素,包括輸液時(shí)環(huán)境的溫度，輸液中不溶微粒的危害，溶液輸入量、壓力、針頭對(duì)血管的刺激等都可能導(dǎo)致藥物外滲。,藥物因素,由于藥物刺激性大，PH值與血液不符，藥物濃度過高，以至于滲入血管，或是藥物輸注速度過快
4、等原因，使得血管超出其自身承載能力，血管壁變薄，藥物自血管滲出，造成局部潰爛。,9,患兒自身因素,由于新生兒無自主意識(shí)，,不能按需要制動(dòng)，且血,管細(xì)小，充盈度差、尤,其在疾病狀態(tài)下組織有效循環(huán)灌注不足，如 新生兒休克、硬水腫時(shí)，血管通透性增強(qiáng)。,10,醫(yī)護(hù)人員技術(shù)因素,1,、靜脈穿刺技不熟練,2,、,血管選擇不當(dāng)。,3,、穿刺成功后，針柄固定不牢,4,、禁止同一部位反復(fù)穿刺,11,藥物外滲損傷的分期,期,局部組織炎性反應(yīng)期,期,靜脈炎性反應(yīng)期,期,組織壞死期,局部皮膚,紅潤 腫脹 發(fā)熱 刺痛,無水皰和壞死,滲漏后,2,3,天,，沿靜脈走向條,索狀腫脹、發(fā)紅，疼,痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。,局部皮膚變性壞
5、,死黑痂或深,部潰瘍肌腱 血管,外露或伴感染,12,滲出分級(jí),0,度,度,度,度,無任何臨床癥狀,皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑小于,2.5,厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛,皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑在,2.5-15,厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛,皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于,15,厘米，皮膚發(fā)涼，輕度,-,中度疼痛，可能伴麻木感,度,皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲漏，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，較深的凹陷性水腫，水腫范圍最大處直徑大于,15,厘米，循環(huán)障礙，中度,-,重度疼痛,13,防范于未然,14,預(yù)防措施,1,、,在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項(xiàng)，取得
6、患者的配合。選擇比較粗直的血管，搶救病人時(shí)避免選擇下肢靜脈（循環(huán)差），化療、搶救時(shí)應(yīng)使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時(shí)用增加對(duì)血管的刺激，防止藥物外滲,。,2,、,做到勤巡視注射部位，不能只看有無回血來判斷，曾有報(bào)道過因前期未引起重視導(dǎo)致壞死病例的,。,15,預(yù)防措施,3,、如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。擠壓針管有無回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管,。,4,、只要出現(xiàn)藥物外滲，必須進(jìn)行處理，但應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施，否則會(huì)造成更大的傷害。,
7、16,外滲損傷發(fā)生的時(shí)間,藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時(shí)間差異，與滲漏液的劑量、濃度、部位、個(gè)體差異有關(guān)。,外滲損傷性潰瘍一般在,310,天內(nèi)發(fā)生,17,藥物外滲局部臨床表現(xiàn),高滲性的藥物外滲開,始腫脹、疼痛 、 紅潤,約,8-12h,呈灰白色或皮,下出血，,2-3,天呈暗,紫色 黑色,18,去甲腎上腺素外滲,血管活性藥 數(shù)分鐘至,2-3h,局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀 刺痛 燒灼痛 約,8-10h,變性壞死,去甲腎上腺素外滲,19,藥物外滲我們?cè)撛趺崔k？,20,輸液外滲的處理,(,一,),緊急處理,一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑,刺激性藥物滲漏到,血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向
8、強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓,3 min,左右。,21,輸液外滲的處理,(,二,),局部封閉方法,用,41,2 51,2,針頭，在紅腫皮膚的邊,緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉，邊推藥邊退針,進(jìn)針方法：與皮膚成,1520,度為宜,注射藥物量：以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長以針尖最好在紅腫正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散,封閉次數(shù)：根據(jù)情況,23,天封閉,1,次，一般封閉,35,次,22,局部封閉藥物,一般用利多卡因、地塞米松進(jìn)行封閉治療,利多卡因有擴(kuò)張血管、麻醉止痛，減少炎癥滲出和促進(jìn)組織修復(fù)的作用；地塞米松有穩(wěn)定生物膜，減少炎性物質(zhì)的釋放，提高組織耐受性和特異性抗炎作用。,局
9、部注射解毒劑,多 巴 胺：酚妥拉明,5mg+0.9%NS1015ml,碳酸氫鈉：利多卡因,+VitC,脂肪乳劑：利多卡因,+,透明質(zhì)酸,甘 露 醇：利多卡因,+,地塞米松,化療藥物：不同類型解毒劑,23,輸液外滲的處理,(,三,),熱敷：,使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促進(jìn)滲漏液的吸收，達(dá)到消除腫脹的目的。,應(yīng)用于,對(duì),血,管,刺激,性較小,的,一般普通液體的滲漏。如,如,抗生素類,、,葡萄糖溶液、等滲電解質(zhì)溶液、維生素類等。,常用熱水袋和熱水毛巾熱敷，溫度 在,50,度左右，防燙傷,注意：（,拔針,4h,后可行,),滲漏超過,24h,以后，不可熱敷。因此時(shí)，局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色
10、，可產(chǎn)生局部出血，如此時(shí)熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死,24,輸液外滲的處理,(,四,),冷敷：,可使局部血管收縮，減輕,局部水腫和藥物的吸收，滅活藥物毒性作用，從而減輕局部組織的損害。,應(yīng)用于,血管刺激性較大的,化學(xué)藥物的滲漏（,局部產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)）。,如柔紅霉素、表阿霉素等。,常用冰袋冷敷，滲漏后應(yīng)早期用，防凍傷,。,25,輸液外滲的處理,(,五,),理療,微波,15-30,分鐘,/,次 ，,2,次,/,天,超短波,30,分鐘,/,次,1,次,/,天，, ,期傷口換藥后進(jìn)行,26,輸液外滲的處理,(,六,),50%,硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物
11、如,10%,氯化鉀、,5%,碳酸氫鈉、,10%,葡萄糖酸鈣,）,方法：將,50%,硫酸鎂溶液浸濕,4,層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每,46,小時(shí)更換,1,次,持續(xù)濕敷。,27,輸液外滲的處理,(,七,),0.5%,的,654-2,溶液濕敷 如多巴胺的滲出,方法：,654-2 10mg+0.9%NS10ml,配制成,654-2,溶液外敷，一次的時(shí)間最好不超過半小時(shí)，因?yàn)檠荛L時(shí)間的過度的擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮，所以一般一次不超過半小時(shí)，每天,3-4,次敷。,28,輸液外滲的處理,(,八,),馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷,將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每,1-2
12、h,更換,1,次。,29,輸液外滲的處理,(,九,),水泡的處理（小水泡）,對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性,避免摩擦和熱敷,保持局部清潔并抬高局部肢體,每天用碘伏消毒，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）,30,脂肪乳外滲,-1,脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸,注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻,塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引,起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等,31,脂肪乳外滲,-,處理,局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸?？纱偈蛊は戮植康臐B出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，為避免局部組織壞死。,方法：用,NS20ml+,地塞米松,10mg+2%,
13、利多卡因,10ml,在超出外滲部位,0.5-1cm,處進(jìn)行局部封閉，,1,次,/,天，連續(xù),3,天。,32,甘露醇外滲,-1,甘露醇在快速滴入時(shí)易刺激局部,產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，,大量滲透至皮下則可引起局部組,織的壞死 。所以在 輸入甘露醇時(shí),應(yīng)先評(píng)估血管。盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。,研究表明,，甘露醇在同一部位靜脈注射,3,次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。,33,甘露醇外滲,-2,連續(xù),2,天使用同一靜脈,滴甘露醇其靜脈炎發(fā)生率,為,45.69%,，,2,天后靜脈炎發(fā)生率為,100%,。在使用套管
14、針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用,75%,的,酒精紗布濕敷上段血管,，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。,34,甘露醇外滲的處理,-3,一般處理：一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇,熱濕敷,。用,50 %,硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2 h,更換,1,次。,將洗凈的馬鈴薯切成,3 mm,5 mm,薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6 h,更換,1,次。,35,血管收縮藥,去甲腎上腺素,如,多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等,方法：取酚妥拉明,1ml(10mg),加生理鹽水,50ml
15、,，,取,4,層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕,敷,30m in,每天早、中、晚各,1,次,持續(xù)濕敷。,濕敷時(shí)間均為,37d,。,(,用,6542,藥物熱敷或一般熱敷,),36,注意：,不能用,50%,硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，注意：高滲液的外敷是不可用硫酸鎂和酒精的,.,因?yàn)榱蛩徭V本身就是高滲液體,只能用于血管通透性高而引起的外敷,.,對(duì)于高滲液滲漏者,可加重組織脫水。對(duì)于持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔,2,3h,交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。,37,鈣劑外滲,38,鈣劑
16、外滲處理,（,1,）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度,（,2,）用,0.25%,0.5%,普魯卡因封閉療法，以,緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙,.,（,3,）局部濕敷,復(fù)方丹參,注射液，為中醫(yī)活血化瘀能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。,（,4,）用,50 %,硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2 h,更換,1,次。,因此這些都是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié),。,39,大家有沒有注意到：,高滲液的外敷是不可用硫酸鎂和酒精的,.,因?yàn)榱蛩徭V本身就是高滲液體,只能用于血管通透性高而引起的外敷,.,對(duì)于高滲液滲漏者,可加重組織脫水。而甘露醇和鈣劑也屬于高滲液，為什么卻能用硫酸鎂濕敷？,因?yàn)榱蛩徭V外敷的主要機(jī)理是為了拮抗鈣離子，而鈣離子是平滑肌收縮的重要因素；因此敷用硫酸鎂可舒張皮膚及皮下血管平滑肌，拮抗由于甘露醇外滲造成的血管收縮。所以,用,50 %,硫酸鎂液濕敷時(shí),2 h,更換,1,次,？,40,謝謝！,41,
新生兒常用藥物外滲后的處理ppt參考課件
