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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,2020/3/24,肝臟常見病變影像診斷,1,肝硬化,（,Cirrhosis of Liver,）,【,影像診斷,】,一、,X,線：,1,，胃腸道鋇餐造影可見胃底、食管靜脈曲張。,2,，動(dòng)脈造影可見肝動(dòng)脈分支變小變少、扭曲；,脾、門靜脈擴(kuò)張。,2,肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張,輕度,中度,重度,3,【,影像診斷,】,二、,CT,檢查：,1,，肝臟大小的改變：早期肝硬化肝臟正?；蛟?大，中晚期則肝臟縮小。,2,，肝臟形態(tài)輪廓改變：肝臟邊緣呈結(jié)節(jié)狀凸凹,不平，肝右葉萎縮，左葉和尾狀葉增生肥,大，導(dǎo)致肝葉比例失調(diào)，尾葉,
2、/,右葉橫徑比,0.65,；右葉,/,左葉前后經(jīng)比大于或小于,1.2,1.9,。,4,【,影像診斷,】,二、,CT,檢查：,3,，肝內(nèi)密度改變：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)密度不均勻，再生結(jié),節(jié)呈略高密度，脂肪變性和增生的纖維組織呈,低密度。,4,，肝門和肝裂增寬，門靜脈增粗，脾臟增大，可,伴有腹水。,5,，增強(qiáng)掃描肝內(nèi)密度趨向均勻一致，同時(shí)可顯示,簇狀或條索狀曲張的胃底食管靜脈。,5,【,影像診斷,】,三、,MRI,檢查,1,，肝大小及形態(tài)所見與,CT,相同。,2,，肝臟再生結(jié)節(jié)在,T,1,WI,上一般呈等信號(hào)，在,T,2,WI,上呈低信號(hào)，當(dāng)結(jié)節(jié)有等信號(hào)或高信號(hào)時(shí)，提,示癌變。,3,，,MR,門脈造影可觀察側(cè)
3、支循環(huán)開放情況，對(duì)分流,術(shù)和肝移植提供重要術(shù)前信息并評(píng)價(jià)術(shù)后分流,情況，代替有創(chuàng)性門脈造影。,6,肝硬化,CT,平掃示肝臟體積縮小，肝裂增寬，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)密度不均勻，可見結(jié)節(jié)狀略高密度，脾大、厚，胃底、脾門區(qū)可見許多結(jié)節(jié)狀、長條狀及略低密度影，為異常擴(kuò)張之血管影。,7,肝硬化,MRI,橫斷面,T,2,WI,（,A,D,）平掃示肝臟體積縮小，表面呈,波浪狀凹凸不平，肝實(shí)質(zhì)內(nèi),MR,信號(hào)尚均勻，肝臟周圍可,見弧形異常高信號(hào)影為腹水,8,脂肪肝（肝脂肪浸潤）,(Fatty liver),1,、基本病理（脂肪變性）肝細(xì)胞腫大，內(nèi)含大量脂肪球；彌漫性，局灶性；,2,、一般,CT,表現(xiàn),（,1,）受累部位肝實(shí)
4、質(zhì)密度降低,輕度 水樣,-30Hu,；,低于脾；肝實(shí)質(zhì)與靜脈密度差縮小，甚至反轉(zhuǎn)；,（,2,）增強(qiáng)特征 病灶內(nèi)血管分布、走行正常；,各時(shí)相與正常肝的密度差基本不變；,9,平掃 肝飽滿，密度低于脾、血液，似增強(qiáng),CT,10,肝臟海綿狀血管瘤,Cavernous Hemangioma of Liver,【,概述,】,肝海綿狀血管瘤常多發(fā)，女性多見，由擴(kuò)張的血竇組成，大小不一，較大者可有血栓或疤痕形成。病人一般無癥狀。,11,【,影像診斷,】,一、,X,線（肝動(dòng)脈造影）：,多發(fā)生在動(dòng)脈末梢，供血?jiǎng)用}增粗,早期（動(dòng)脈期）腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)、棉花團(tuán)樣顯影，呈,“,樹上掛果,”,征,靜脈期腫瘤顯影逐漸向中央
5、擴(kuò)散，表現(xiàn)密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色,腫瘤染色持續(xù)到肝實(shí)質(zhì)后期不退，呈,“,早出晚歸,”,的特點(diǎn)。,12,肝左葉巨大肝海綿狀血管瘤,肝動(dòng)脈造影動(dòng)脈期（,A,）示供血?jiǎng)用}不明顯增粗，在動(dòng)脈分支旁出現(xiàn),“,血湖,”,，呈,“,樹上掛果,”,征；,靜脈期（,B,）仍可見,“,血湖,”,顯示，呈,“,早出晚歸,”,13,【,影像診斷,】,二、,CT:,1,，平掃表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣清晰。,2,，大的瘤體內(nèi)中部有時(shí)可見不規(guī)則更低密度影。,3,，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，典型血管瘤早期為邊緣增強(qiáng)，可呈結(jié)節(jié)狀，與血管密度相同。,4,，隨延遲掃描強(qiáng)化向中央擴(kuò)展，約數(shù)分鐘至,10,分鐘腫瘤與肝組織完全呈等密
6、度或略高密度。,5,，瘤內(nèi)血栓或纖維化部份始終為低密度。,6,，少數(shù)腫瘤從中央開始強(qiáng)化或混合強(qiáng)化。,14,【,影像診斷,】,三、,MRI,1,，典型的海綿狀血管瘤在,T,1,WI,像上為均勻稍低信號(hào)，質(zhì)子像上呈均勻稍高信號(hào)。,2,，,T,2,WI,像上隨回波時(shí)間（,TE,）延長，信號(hào)逐漸增高，重,T,2,WI,像上信號(hào)更高，稱為燈泡征。,3,，形態(tài)特征和,Gd-DTPA,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（,T,1,WI,）血管瘤強(qiáng)化表現(xiàn)同,CT,所見。,15,肝右葉下段海綿狀血管瘤,CT,平掃（,A,）示肝右葉下,段內(nèi)有一橢圓形異常低,密度病灶，邊界清楚。,增強(qiáng)掃描早期（,B,）,示病灶周圍呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，,延遲掃
7、描（,C,）示病灶內(nèi),部呈明顯均勻性強(qiáng)化,16,肝右葉后上段海綿狀血管瘤,MR,橫斷面平掃示肝右葉后上段,內(nèi)有一分葉狀近橢圓形病灶，其,內(nèi)信號(hào)均勻，,T,1,WI,（,A,、,B,）呈,低信號(hào)，,T,2,WI,（,CF,）呈高信號(hào)，,邊界清楚，輪廓光滑，大小約,4.05.2cm,；增強(qiáng)掃描（,G,）早,期邊緣見結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲后,（,HJ,），病灶內(nèi)部逐漸填充，,呈均勻高信號(hào),17,肝囊腫（,Liver Cyst,）,【,概述,】,肝臟囊性病變分為單純肝囊腫和多囊肝,。,單純性,肝囊腫可單發(fā)或多發(fā)，從幾毫米到幾十厘,米大小。囊液清亮無色或淡黃色，合并出血時(shí)呈,咖啡色。小囊腫多無癥狀，大的囊腫可
8、有右上腹,脹痛感。,多囊肝為常染色體顯性遺傳性病變，常合并多,囊腎。,18,【,影像診斷,】,一、,CT,檢查,1,，單個(gè)或多個(gè)、圓形或橢圓形、邊緣光整低密度,區(qū)。,2,，密度均勻，,CT,值接近水，,0,15Hu,。但囊腫合并,感染或出血時(shí)其密度可以增高。小囊腫因部分,容積效應(yīng)而使病灶密度增高。,3,，增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，顯示更清楚。,19,【,影像診斷,】,二、,MRI,檢查,在,T,1,WI,上囊腫呈均勻極低信號(hào)區(qū)，邊緣光整,銳利，少數(shù)囊腫蛋白含量較高或有出血時(shí)，,可呈等信號(hào)或高信號(hào)，,T,2,WI,呈明顯高信號(hào)。,增強(qiáng)后囊腫輪廓更清楚，囊腫無增強(qiáng)。,在,MRCP,上囊腫仍為明顯高信號(hào)。,
9、20,肝右葉囊腫,CT,平掃（,A,、,B,）示肝右前一類圓形邊緣光整的均勻低密度區(qū)，,CT,值接近于水,21,多囊肝，多囊腎,CT,平掃（,AD,）示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿大小不等之圓形、類圓形低密度灶，病灶之間可見明顯囊壁及分隔；雙腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見許多類圓形低密度灶，并有少許高密度鈣化影。,22,肝囊腫、腎囊腫,MRI,平掃示雙腎及肝臟內(nèi)布見多個(gè)圓形囊性病灶，,T,2,WI,（,A,、,B,）呈均勻高信號(hào)，,T,1,WI,（,C,、,D,）呈均勻低信號(hào)，邊緣光整，增強(qiáng)掃描（,E,、,F,）囊壁強(qiáng)化,23,肝膿腫,（,Abscess of Liver,）,【,概述,】,肝膿腫是化膿性致病菌作用下肝組織局灶
10、化膿性炎癥。根據(jù)致病菌不同分為細(xì)菌性、阿米巴性、霉菌性、結(jié)核性。肝膿腫可單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)位于肝右葉，膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍有纖維組織包裹、炎癥細(xì)胞浸潤及水腫。膿腫穿破橫膈可波及胸膜腔和肺組織，引起膿胸和肺膿腫，亦可引起腹腔膿腫。,肝膿腫的典型臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、寒戰(zhàn)、高熱。,24,【,影像診斷,】,一、,X,線：,平片對(duì)肝膿腫診斷意義不大，通常本病不需要做血管造影。,二、,CT,檢查：,1,，平掃示膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，早期病變邊界多數(shù)不清楚，后期邊界較為清楚。,2,，膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。,3,，約,20%,病灶可見氣體或液平。發(fā)現(xiàn)氣體
11、為診斷肝膿腫可靠證據(jù)。,25,【,影像診斷,】,二、,CT,檢查：,4,，增強(qiáng)掃描，膿腔不強(qiáng)化。膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻。典型表現(xiàn)呈,“,雙環(huán)征,”,或,“,三環(huán)征,”,，即壞死組織纖維肉芽組織周圍水腫帶。有時(shí)內(nèi)部可見分隔狀強(qiáng)化（為殘留部分肝組織）、蜂窩狀強(qiáng)化。有時(shí)膿腫早期內(nèi)部液化還未形成，平掃和增強(qiáng)掃描時(shí),肝膿腫表現(xiàn)類似于腫瘤的軟組織腫塊。,26,【,影像診斷,】,三、,MRI,檢查,1,，,MR,平掃示膿腔呈長,T,1,和長,T,2,信號(hào)改變，即,T,1,WI,為低信號(hào)，,T,2,WI,為高信號(hào)。,2,，膿腫壁的信號(hào)稍高于膿腔但低于正常肝組織。,3,，,Gd-DTPA,增強(qiáng)
12、后膿腫呈環(huán)形強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化。,4,，,MRI,對(duì)膿腫周圍的水腫顯示敏感性高于,CT,，呈,T,1,WI,略低信號(hào)，,T,2,WI,為稍高信號(hào)，稱謂,“,暈環(huán)征,”,。,如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化和在膿腔內(nèi)有氣體影，為典型肝膿腫表現(xiàn)。,27,肝右葉膿腫,CT,平掃（,A,、,B,）示肝臟右葉內(nèi)有一圓形低密度病灶，中間可見少許分隔。增強(qiáng)掃描（,CH,）見病灶周邊及分隔部分有輕到中度強(qiáng)化，中央低密度區(qū)無強(qiáng)化，病灶周圍可見充血帶,28,肝右前肝膿腫,MRI,平掃示肝右前一不規(guī)則異常信號(hào)區(qū)，,T,2,WI,（,A,、,B,）呈等高混雜信號(hào)，,T,1,WI,（,E,、,F,）呈低等混雜信號(hào)影，邊界不清晰；增強(qiáng)掃描
13、（,N,、,O,）病灶強(qiáng)化更加明顯，部分病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，中心液化、壞死區(qū)無強(qiáng)化,29,肝細(xì)胞癌（,Hepatocellular carcinoma),【,概述,】,大體病理解剖分為四型：,巨塊型：直徑大于,5cm,，單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)融,合而成。,結(jié)節(jié)型：可單發(fā)或多發(fā)，直徑小于,5cm,。,彌漫型：多為,1cm,以下小結(jié)節(jié)，彌漫分布于全,小肝癌：為單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑,3cm,，且數(shù)目,不能超過,2,個(gè)，直徑之和,3cm,。,微小肝癌：直徑,1cm,，,30,【,影像診斷,】,一、,X,線（肝動(dòng)脈造影）：,1,，動(dòng)脈期可見供血?jiǎng)用}增粗，呈推移、拉直或被腫,瘤包繞。,2,，動(dòng)靜脈瘺形成，動(dòng)脈期靜脈
14、早期異常顯影。,3,，腫瘤內(nèi)顯示形態(tài)不規(guī)則的腫瘤血管。,4,，毛細(xì)血管期：可見腫瘤染色，能勾畫出腫瘤的大,小輪廓，壞死區(qū)則為充盈缺損，,5,，少數(shù)肝癌呈少血管性改變，表現(xiàn)為充盈缺損。,6,，間接門靜脈造影可顯示門脈癌栓所致充盈缺損或,阻塞,。,31,右葉巨塊型肝癌,A:,肝動(dòng)脈造影示肝右葉供血?jiǎng)用}增粗、推移，出現(xiàn)大量,形態(tài)不規(guī)則的腫瘤血管（富血供腫瘤）,B:,肝動(dòng)脈造影示肝右葉充盈缺損（少血供腫瘤）,32,【,影像診斷,】,二、,CT,診斷,1,，平掃示腫瘤大多呈不均勻低密度影，癌灶內(nèi)合并,壞死和囊變或脂肪變性區(qū)則密度更低。,2,，腫塊呈類圓形或不規(guī)則形，邊界不清楚,(,浸潤生,長者,),，少
15、數(shù)呈膨脹性生長者邊緣有假包膜形成,則邊界清楚。,3,，腫瘤可造成局部膨隆，肝葉增大，肝內(nèi)管道和,肝門推移。,33,【,影像診斷,】,二、,CT,診斷,4,，肝硬化表現(xiàn),5,，增強(qiáng)掃描：常規(guī)增強(qiáng)掃描只能觀察到門靜脈期,或肝實(shí)質(zhì)期，腫瘤呈不規(guī)則強(qiáng)化，,低于周圍正常肝組織，中央壞死區(qū),呈裂隙狀更低密度區(qū)。,34,【,影像診斷,】,二、,CT,診斷,6,，螺旋,CT,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：,造影劑呈,“,快進(jìn)快出,”,表現(xiàn),。,采用專用壓力注射器以,2.0,3.0ml/s,速度,注射,80,100ml,對(duì)比劑，開始注射后延遲,16,20s,開始掃描為動(dòng)脈期；延遲,50,60s,開,始掃描為門靜脈期；延遲至,1
16、10,120s,掃描,為平衡期。,35,【,影像診斷,】,二、,CT,診斷,6,，螺旋,CT,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：各期肝癌強(qiáng)化特點(diǎn),動(dòng)脈期：肝癌為動(dòng)脈供血，此期病灶明顯強(qiáng),化，高于周圍肝臟密度。,門靜脈期：腫塊密度開始下降，而正常肝組織,逐漸明顯強(qiáng)化，腫塊呈等或略低密度。,平衡期：腫瘤呈明顯低密度。,7,，肝癌侵犯門脈時(shí)可見血管內(nèi)充盈缺損，,8,，轉(zhuǎn)移：肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等,36,【,影像診斷,】,三、,MRI,診斷,1,，,T,1,WI,上病灶多為邊界不清楚稍低信號(hào)，,T,2,WI,上,信號(hào)稍高于正常肝組織。,2,，如瘤灶內(nèi)有脂肪變性、出血、壞死囊變等，可,呈不均勻混合信號(hào)。,3,，,Gd-DTPA,增強(qiáng)后，,T,1,WI,上多數(shù)呈不均勻強(qiáng)化信,號(hào)，邊界更為清楚。,4,，用超順磁性氧化鐵（菲立磁）增強(qiáng)后，正常肝,臟,T,2,WI,信號(hào)下降，而肝癌,T,2,WI,仍保持高信號(hào)。,37,肝右葉巨塊型原發(fā)性肝癌,CT,平掃（,A,、,B,）示肝臟體積增大，肝右葉內(nèi)可見巨大占位性腫塊，呈圓形，其內(nèi)密度不均勻，部分呈等偏低密度，中央可見不規(guī)則形更低密度壞死區(qū)。,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（,C,、
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