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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,老年糖尿病,早防早治、良好血糖控制、綜合控制多項(xiàng)代謝異常,1,目錄,1.,背景,2.,評估,3.,診斷,4.,目標(biāo),5.,治療,2,患病率增加,3,達(dá)標(biāo)率不理想,HbA1c6.5%,16.8%(2010),20.3%(2009),良好的醫(yī)療條件有促進(jìn)作用,63.5%(,干部,),46.5%(,社區(qū),),4,綜合評估的策略,4,1,2,3,5,了解患者血糖控制水平,了解患者自身糖調(diào)解的能力,評估患者合并的其他疾病,糖尿病合并癥的早期篩查,評估患者的自我管理水平,5,四早原則,早預(yù)防,早診斷,早治療,早達(dá)標(biāo),6
2、,診斷標(biāo)準(zhǔn),2015 ADA/EASD,標(biāo)準(zhǔn),A1C6.5%,FPG 126 mg/dL(7.0 mmol/L).,2-h PG 200 mg/dL(11.1 mmol/L),典型癥狀,200 mg/dL,(11.1 mmol/L).,A1C,2.FPG,3.OGTT,4.RPG,7,各項(xiàng)臨床指南血糖控制目標(biāo),2013,老年糖尿病專家共識（中國）,HbA1c8.5%,HbA1c8.0%,HbA1c7.5%,預(yù)期壽命,10,年,較輕并發(fā)癥及伴發(fā)疾病,有一定低血糖風(fēng)險,胰島素促泌劑或胰島素治療,預(yù)期壽命,5,年,完全喪失自我能力,預(yù)期壽命,5,年,中等程度并發(fā)癥或伴發(fā)疾病,有低血糖風(fēng)險,胰島素促泌
3、劑,多次胰島素注射,8,各項(xiàng)臨床指南血糖控制目標(biāo),2013 IDF,老年,2,型糖尿病管理全球指南,7.0-7.5%,Avoid Symptomatic Hyperglycaemia,FUNCTIONALLY INDEPENDENT,01,FUNCTIONALLY DEPENDENT,02,END OF LIFE,7.0-8.0%,Frail up to 8.5%,Dementia up to 8.5%,03,9,各項(xiàng)臨床指南血糖控制目標(biāo),2015 ADA/EASD,立場聲明,HbA1c7.5%,HbA1c8.0%,HbA1c8.5+%,Healthy(few coexisting,chron
4、ic illnesses,intact,cognitive and functional,status),Complex/inter-mediate,(multiple coexisting,chronic illnesses or 2+,instrumental ADL,impairments or mild-tomoderate,cognitive,impairment),Poor health,(long-term care or end stage,chronic illnesses,or moderate-to-severe,cognitive impairment or,2+ADL
5、 dependencies),10,合理降糖藥物,非胰島素促泌劑,腸促胰素,胰島素促泌劑,胰島素制劑,重視基礎(chǔ)治療,教育和管理,飲食和運(yùn)動,治療策略,11,老年,2,型糖尿病降糖藥物治療路徑,12,二甲雙胍,國內(nèi)外推薦一線藥物,減少肝糖輸出和改善外周胰島素抵抗,可降低肥胖,2,型,DM,心血管事件和死亡風(fēng)險,副反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、體重減輕,GFR,：,4560ml/min,減量,GFR45ml/min,停用,禁用：男性血清肌酐,133 mol/L,、女性血清肌酐,124 mol/L,、肝功能不全、心衰、缺氧、大手術(shù),13,阿卡波糖,抑制碳水化合物在小腸上段的吸收,糖尿病前期服用適應(yīng)癥,單獨(dú)服用少
6、見低血糖,不增加肝腎負(fù)擔(dān),14,羅格列酮,噻唑烷二酮類,增加胰島素敏感，改善外周組織的胰島素抵抗,有增加體重、水腫、加重心力衰竭（液體潴留）、骨折的風(fēng)險,一般不推薦老年糖尿病使用,15,腸促胰素,包括二肽基肽酶,-4,（,DPP4,）抑制劑和,GLP-1,受體激動劑,通過延長或增強(qiáng),GLP-1,的作用改善糖代謝降低餐后血糖為主,GLP-1,類似物：艾塞那肽、利拉魯肽,DPP4,抑制劑：西格列汀、沙格列汀、維格列汀和利格列汀,低血糖風(fēng)險小,腎功能不全需要減量，,CKD4-5,期不推薦。,16,磺脲類,胰島素促泌劑,低血糖風(fēng)險大,依賴腎臟排泄,格列本脲因低血糖風(fēng)險大不適宜老年人,緩釋（格列齊特）和
7、控釋（格列吡嗪）推薦老年患者選用,17,格列奈類,非磺脲類胰島素促泌劑：瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈,降低餐后血糖為主，需餐前服用，起效快、半衰期較短。,有葡萄糖依賴性，需餐前服用,低血糖風(fēng)險較磺脲類低,18,胰島素制劑,低血糖發(fā)生率低,胰島素的使用會導(dǎo)致體重增加，尤其在每日用量,40U,以上者，可考慮聯(lián)合口服降糖藥,新診斷糖尿病患者，如有明顯高血糖癥狀和,/,或,HbA1c,明顯升高,19,20,SGLT2,抑制劑,鈉,-,葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,2,抑制劑,選擇性地抑制腎臟近曲小管上皮細(xì)胞膜管腔側(cè)的,SGLT2,，阻止葡萄糖重吸收并排出過量的葡萄糖,降糖作用不依賴于胰島素，可用于,2,型,DM
8、,各個階段,有助于適度減重及穩(wěn)定降壓與,腎功能狀態(tài)關(guān)系密切，,GFR45,60 ml/,（,min1.73 m2,）,療效降低,21,合并其他代謝疾病,控制高血壓,控制血脂異常,體重管理,控制高尿酸血癥,血管活性藥物,22,控制高血壓,目標(biāo)值,140(130)/90(80)mmHg,，年輕或合并腎病時,130/80mmHg,ACEI,或,ARB,為首選用藥,慎用利尿劑,如果適用,ACEI,、,ARB,或利尿劑，需要監(jiān)測肌酐、,GFR,、血鈉,23,控制血脂異常,僅有大血管粥樣硬化,LDL-C2.6mmol/L,有其他心腦血管危險因素,LDL-C1.8mmol/L,單純高甘油三酯，控制脂肪攝入,
9、TG3.5mmol/L,加用貝特類降脂藥，降至,1.5mmol/L,以下。,75,歲 中至高強(qiáng)度他汀治療,24,體重管理,BMI2025kg/m2,適度運(yùn)動,25,控制高尿酸血癥,血尿酸（,SUA,）,360mol/L,有痛風(fēng)發(fā)作的患者，,SUA300mol/L,老年人推薦嘌呤合成抑制類（別嘌呤醇）,使用促排泄藥物（苯溴馬?。桕P(guān)注腎功和堿化尿液。,26,血管活性藥物,阿司匹林為首選（,75-162mg,）,硫酸氫氯吡格雷（,5075m/,，,1,次,/d,）,27,心血管疾病的特殊說明,ACS,CABG,PCI,心力衰竭,血糖,10mmol/L,，可使用以胰島素為基礎(chǔ)的治療方案，控制血糖在,7.8-10mmol/L,，避免低血糖,使用對比劑前可不停用二甲雙胍，密切監(jiān)測，,48h,內(nèi)腎功惡化停用至腎功恢復(fù),圍手術(shù)期不推薦使用口服降糖藥，應(yīng)使用胰島素,伴有缺氧時禁用雙胍類，噻唑烷二酮類，監(jiān)測血清乳酸水平及血?dú)夥治觯?DPP4,抑制劑因臨床經(jīng)驗(yàn)少，應(yīng)慎用或禁用,28,Thank You!,29,
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