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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,Page,*,單擊此處編輯母版標題樣式,社區(qū)精神康復概述,1,一、社區(qū)精神衛(wèi)生的發(fā)展,工業(yè)化前期（,18,世紀中葉以前）,無精神病專科，也少有精神病診療機構，分散在社會,工業(yè)發(fā)展時期（,20,世紀,50,年代以前）,各國建立精神病院，患者集中在精神病院治療,第二次世界大戰(zhàn)以后（尤其,20,世紀,50,年代起）,提倡重返社會，在社區(qū)中預防、治療、康復并管理,社區(qū)精神衛(wèi)生的歷史發(fā)展并不長,Page,2,二、精神疾病康復治療模式的轉變,第一紀元：人道地對待精神疾病患者,在中世紀和近代對精神病的認識非常膚淺；,從宗教迷信的角度，認為是魔鬼附體、靈魂出竅
2、等，精神病人被看作為是異類，對精神病人沒有別的辦法，只有關鎖，對身體進行約束，所以精神病人得不到人道地對待；,直到,19,世紀西方的人道主義學家畢乃爾發(fā)起了解放精神病人的活動。,第二紀元：精神科藥物的開發(fā)與應用,20,世紀,50,年代第一代抗精神病藥物出現(xiàn)，疾病治療康復模式發(fā)生變化。,從簡單的關鎖、約束精神病人，開始進入一個現(xiàn)代醫(yī)學的時代，抗精神病藥物進入了臨床。,第三紀元：社區(qū)精神病學的建立,進入,20,世紀的末期，隨著,WHO,提出,21,世紀人人享有初級衛(wèi)生保健，社區(qū)醫(yī)學的逐步建立，同時社區(qū)精神病學開始發(fā)展起來。,Page,3,三、社區(qū)精神康復的促成因素,促進社區(qū)精神病學的形成和發(fā)展,1
3、.,住院綜合癥,Russell Barton,描述：精神疾病患者對一切事情都明顯地表現(xiàn)淡漠，缺乏始動性并興趣索然，對粗暴或不公正的命令也沒有不滿的表現(xiàn)，個人習慣的衰退，對一切逆來順受，日復一日不斷地重復下去，遙遙無期,2.“,去機構化”或“非住院化運動”,20,世紀,50,年代在歐美廣泛興起,抗精神病藥物的應用,患者不再被長期隔離在機構內,精神病院社區(qū),【,以社區(qū)為基礎的服務,】,去機構化,Page,4,三、社區(qū)精神康復的促成因素,3.,現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變,生物醫(yī)學模式生物,-,心理,-,社會醫(yī)學模式,患者首先是環(huán)境中的人，其次才是“病人”,藥物治療,+,注重社會功能和社會適應問題,應用心理學
4、和行為醫(yī)學技術,4.,精神疾病患者服務的需要,住院模式和精神疾病患者服務的需要不相適應,只有發(fā)展社區(qū)精神病學，才能提高患者就治率，改善社會功能,Page,5,三、社區(qū)精神康復的促成因素,5.,時代對精神衛(wèi)生服務的新要求,獨生子女,青少年適應不良問題,老年人心理衛(wèi)生問題,酒精和物質濫用問題,社會激烈競爭等,6.,抗精神病藥物的發(fā)展與臨床廣泛應用,抗精神病藥物的發(fā)現(xiàn)及在臨床應用,精神癥狀的緩解率,為社區(qū)治療和社區(qū)康復奠定基礎,為重返社會、適應社會創(chuàng)造了條件,Page,6,三、社區(qū)精神康復的促成因素,7.,精神專業(yè)醫(yī)務人員的短缺,醫(yī)務人員短缺患者不能獲得及時治療精神殘疾家庭和社會負擔,Page,7,
5、四、國外社區(qū)精神疾病康復,的形成與發(fā)展,Page,8,美國（,1,）,社區(qū)精神康復起源之一,發(fā)展標志：,非住院化運動：,二戰(zhàn)期間患病率,【,軍隊不適宜繼續(xù)服役者,200,萬中，有,85,萬患精神疾病，占退役軍人,40%】,興辦退伍軍人精神衛(wèi)生服務設施,戰(zhàn)后，資深精神科醫(yī)師任公共衛(wèi)生官員推動精神衛(wèi)生運動發(fā)展,1955,年床位,55.8,萬,1980,年,13.8,萬張,1955-1977,期間，院內服務比例：,77.4%,28.4%,政府立法：,1946,國家精神衛(wèi)生法,，,1955,年、,1961,年作了兩次修訂,1965,社區(qū)精神衛(wèi)生中心法案,：社區(qū)住院、社區(qū)門診、社區(qū)急診、部分住院及開展咨
6、詢教育服務等,5,項服務,1975,年增加兒童精神衛(wèi)生問題、老年期精神障礙、酒依賴、藥物成癮、進入州醫(yī)院前篩選、出院后服務及提供臨時性住宿等,7,項,Page,9,美國（,2,）,建立社區(qū)精神衛(wèi)生中心,1955-1985,年的,30,年中，社區(qū)精神康復發(fā)展 ，服務范圍，大醫(yī)院床位，社區(qū)設施,20,世紀,70,年代中期，,8,個州的,12,所精神病院關閉或撤并，中心轉向社區(qū),至,1985,年全美共有社區(qū)精神衛(wèi)生中心,750,家，占全國,1500,個社區(qū)的,50%,社區(qū)治療康復團隊：精神科醫(yī)生、臨床心理學醫(yī)生、軀體疾病治療醫(yī)生、社會工作者、精神科護士及其他輔助人員,小結：,40,年實踐，社區(qū)服務效
7、果良好，社區(qū)治療康復的患者每人每年花費僅,90,美元，比住院每人每年,15600,美元下降了,94%,，且大多數(shù)得到有效治療。,Page,10,英國（,1,）,社區(qū)精神康復工作起步較早的國家之一,主張：,在社區(qū)照料患者，而非隔離起來,發(fā)展綜合醫(yī)院精神科，減少開設大的精神病?？漆t(yī)院,1948,年成立國家衛(wèi)生服務體系,精神衛(wèi)生服務機構均國家公辦，患者免費接受治療或只付少量費用,200-500,萬人口一個區(qū)域，設區(qū)域和地方衛(wèi)生局；以每,25,萬為單位，設立一個社區(qū)衛(wèi)生部門，各自負責轄區(qū)精神衛(wèi)生保健和康復工作,Page,11,英國（,2,）,1958,年,精神衛(wèi)生法,推行社區(qū)精神衛(wèi)生服務,1975,年
8、白皮書,更好地為精神疾病患者服務,精神科服務從醫(yī)院社區(qū),1981,年,衛(wèi)生法,將促進社區(qū)精神衛(wèi)生服務列為優(yōu)先考慮項目,英國精神衛(wèi)生服務由,3,個級別的部門人員承擔,第一級是基層服務，由,社區(qū)全科醫(yī)生,、社區(qū)精神科護士、社工負責,第二級是由,社區(qū)精神衛(wèi)生中心,、診療所、,日間康復中心,工作人員負責,第三級則由精神科病房、精神病院、日間醫(yī)院的工作人員負責,Page,12,法國,精神衛(wèi)生分區(qū)化服務模式,醫(yī)生和護士輪流或定期到社區(qū)為精神疾病患者提供包括門診服 務，建立老年中心、兒童指導中心、患者公寓、日間住院中心、職業(yè)康復中心、精神科急診、精神科病房 和危機干預中心等，提供全方位的服務。,使精神病院和
9、社區(qū)服務有機地聯(lián)成一體，既滿足了患者對社區(qū)服務的需求，又發(fā)揮了精神病院在服務中的主導和技術優(yōu)勢。,分區(qū)化服務模式的代價比較高，導致法國精神衛(wèi)生消費在歐洲國家中處于較高水平。,Page,13,澳大利亞,維多利亞省,1986,年,精神衛(wèi)生法,規(guī)定,治療應盡可能在社區(qū)中進行，不應遠離患者的住處（或其親屬、朋友的住處）,治療和護理應盡可能考慮到幫助患者生活、工作和參與社區(qū)事務,附屬于醫(yī)院的,“,社區(qū)精神衛(wèi)生中心,”,得到了大力發(fā)展，為患者提供出院后的門診等系列服務,精神衛(wèi)生機構相應配備,“,急診評估與治療組（,CATT,）,”,、,“,機動援助小組（,MST,）,”,、,“,持續(xù)服務組（,CCT,）,
10、”,等團隊，成員通常由醫(yī)生、護士和社工組成,“,急性住院單元（,AIU,）,”,通常僅有少數(shù)床位，平均住院,2,周左右，且多為開放式管理,Page,14,日本（,1,）,20,世紀,50,年代以前，患者被強制監(jiān)護在家庭或精神病院內，毫無人身自由,1950,年,精神衛(wèi)生法,1965,年修訂,精神衛(wèi)生法,強調精神科住院治療,社區(qū)精神保健,社區(qū)精神衛(wèi)生的一線機構是保健所,各都、道、府均設立精神衛(wèi)生中心,以醫(yī)院為中心的精神病醫(yī)療體制逐步向社區(qū)服務轉變,1995,年,精神保障福利法,促進患者回歸社會,建立并充實設施，包括生活訓練設施、職業(yè)技術訓練設施、福利院、福利廠等,Page,15,日本（,2,）,急
11、重患者：,進入急性期治療病房,1998,年全日本,47,個都、道、府縣建立精神科急救系統(tǒng),慢性患者：,癥狀緩解和基本緩解,福利設施,同時，進一步普及日間醫(yī)院和夜間醫(yī)院,Page,16,五、國內社區(qū)精神疾病康復,的形成與發(fā)展,Page,17,中國內地地區(qū)（,4,階段）,第一階段：建國初,15,年,1949,年以前，全國精神衛(wèi)生機構尚不到,10,所，床位,1100,張，醫(yī)師,50-60,人絕大多數(shù)患者得不到治療,新中國成立后，政府逐步重視。,1957,年，專業(yè)機構,70,所，分布在,21,個省市自治區(qū)，床位,11000,張，精神科醫(yī)師,400,多名,1958,年，在南京召開“全國第一次精神衛(wèi)生工作
12、會議”,制定,1958-1962,年精神衛(wèi)生工作,5,年計劃,提出“積極防治，就地管理，重點收容，開放治療”的工作原則,把社區(qū)精神衛(wèi)生服務列為工作重點之一,Page,18,中國內地地區(qū)（,4,階段）,第二階段：,20,世紀,60,年代,70,年代末,培訓綜合醫(yī)院內科醫(yī)師，要求掌握精神病學知識，就地治療,試點建立精神病三級防治網，北京、上海、山東、遼寧、杭州等,上海三級防治網經驗,公安、民政、衛(wèi)生等部門組成領導小組，設立精防辦,?？漆t(yī)院內設防治科，市、區(qū)及基層精神病院防治組組成專業(yè)指導隊伍,第三階段：,20,世紀后,20,年代,1985,年之前僅有地方性的領導協(xié)調組織,1985,年衛(wèi)生部發(fā)起成立
13、由衛(wèi)生、民政和公安,3,部門參與的全國精神衛(wèi)生協(xié)調組，以及部分著名專家組成的“精神衛(wèi)生咨詢委員會”,1986,年，在上海召開“第二次全國精神衛(wèi)生工作會議”,關于加強精神衛(wèi)生工作的意見,和,精神衛(wèi)生工作“七五”計劃,從此，我國精神衛(wèi)生工作進入發(fā)展最快的歷史時期,中國精神疾病分類方案與診斷標準,1987,年，公安部門牽頭建立安康醫(yī)院,各地建立和完善精防領導小組或類似協(xié)調組織,“八五”“十五”,Page,19,中國內地地區(qū)（,4,階段）,第四階段：,21,世紀以來,2001,年，第三次全國精神衛(wèi)生工作會議,“預防為主、防治結合、重點干預、依法管理”的新時期指導原則,2002,年，,中國精神衛(wèi)生工作規(guī)
14、劃（,2002-2010,）,2004,年，,關于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導意見,2006,年,5,月，衛(wèi)生部疾病預防控制局成立精神衛(wèi)生處,2006,年,11,月，建立精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會議制度，,17,部門,2008,年，,全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導綱要（,2008-2015,）,686,項目,2004,年，精神衛(wèi)生工作作為唯一的非傳染病項目正式進入國家公共衛(wèi)生行列，獲得中央財政經費,686,萬（簡稱“,686,項目”）,Page,20,中國香港地區(qū),基本沿襲英國做法,1988,年修訂,精神健康條例,香港社區(qū)精神衛(wèi)生服務系統(tǒng),社會康復服務部：隸屬于大醫(yī)院的精神病院護理部,外展服務隊：精
15、神科醫(yī)生、護士及專業(yè)醫(yī)療人員組成社區(qū)治療康復小組,中途宿舍：出院后家庭無法照顧，病情穩(wěn)定、生活自理、與人和睦，且無犯罪記錄者，一般可在中途宿舍,2-3,年,庇護工場：香港心理衛(wèi)生會為患者提供各種機會的地方,Page,21,六、社區(qū)精神康復發(fā)展趨勢,Page,22,現(xiàn)在的治療模式和過去已經大不一樣,減少攻擊性,減少自傷,在家屬幫助下,可以院外治療,控制陽性,癥狀,延緩陰性復發(fā),改善癥狀和,認知癥狀,1960-70s,1980s,1990s,全病程治療,回歸社會,21,世紀,1960s,前,23,康復體系,全病程治療,回歸社會,(1),傳統(tǒng)的康復體系,發(fā)病,診斷,治療,功能損害,/,部分殘疾,康復
16、,全面殘疾,康復目標：減輕殘疾程度。,康復始于殘疾出現(xiàn)之后,(2),目前的康復體系,發(fā)病,診斷,治療,/,康復同步,功能損害,X,殘疾,康復目標：減少功能損失，阻斷殘疾發(fā)生。,康復始于殘疾出現(xiàn)之前,(3),理想的康復體系,前驅癥狀,發(fā)病,診斷,治療,/,康復同步,X,功能損害,康復目標：減少發(fā)病，阻斷功能損害。,康復始于發(fā)病之前,Page,24,我國精神障礙社區(qū)康復形式,精神病康復站,精神病人工療站或福利工廠,精神病人看護網,日間住院,晚間住院,家庭病床,家屬聯(lián)誼會,Page,25,我國推行精神康復面臨著諸多困難,1,、社會對精神衛(wèi)生事業(yè)的重視不夠。,2,、綜合醫(yī)院精神科薄弱，一般醫(yī)務人員對,精神衛(wèi)生知識了解不多。,3,、社會群體、病人家屬精神衛(wèi)生知識缺乏。,4,、精神疾病自殺率高，干預遲緩，治愈率低。,5,、精神衛(wèi)生工作農村落后于城市。,6,、城市中大量外來人員精神衛(wèi)生工作出現(xiàn)空白。,Page,26,七、社區(qū)精神康復實踐,Page,27,上游策略：分級預警,疾病的發(fā)現(xiàn)與治療管理策略,自我管理,康復技術,藥物自我管理,癥狀自我監(jiān)控,重返社會技能訓練,認知功能訓練,個案管理技術,疑似預警
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