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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,胎兒脊柱異常的超聲診斷,脊柱正常解剖,脊柱,頸椎7塊,胸椎12塊,腰椎5塊,骶骨1塊（由5塊骶椎合成）,尾脊骨1塊（由4塊尾椎合成）,頸椎,胸椎,腰椎,正常脊椎的發(fā)育,孕8周已初具雛形,正常胎兒孕14周即可觀察胎兒脊柱形態(tài),孕16周發(fā)育完成,中期妊娠對脊柱觀察最理想,脊柱異常的分類,一、椎弓發(fā)育異常,脊柱裂,二、椎體發(fā)育異常,半椎體畸形,脊柱裂,是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)常見畸形之一，是后神經(jīng)孔閉合失敗所致、,主要特征：背側(cè)的兩個椎弓未能
2、融合在一起而引起的脊柱畸形，脊膜和（或）脊髓通過未完全閉合的脊柱疝出或向外露出。,超聲產(chǎn)前診斷應(yīng)診斷的嚴(yán)重畸形,根據(jù)目前超聲技術(shù)水平，妊娠1624周應(yīng)診斷的致命畸形包括：,無腦兒,腦膨出,開放性脊柱裂,胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻,單腔心,致命性軟骨發(fā)育不全,衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法,脊柱裂分類,產(chǎn)前診斷領(lǐng)域目前對開放性脊柱裂和閉合性脊柱裂是根據(jù)以下區(qū)分：,一、是否有神經(jīng)組織（神經(jīng)基板）暴露在外,二、是否有完整的皮膚覆蓋,脊柱裂分類,開放性脊柱裂,病變部位,皮膚連續(xù)性中斷,，椎管內(nèi)成分部分或全部經(jīng)過脊柱缺損處向后膨出，腦脊液通過缺損處露出，好發(fā)于腰段或骶尾段水平,脊柱裂分類,開放性脊柱裂,脊膜膨出,脊
3、髓脊膜膨出,脊髓外露,脊柱裂分類,閉合性脊柱裂,有包塊型閉合性脊柱裂,脊膜膨出,脂肪脊髓脊膜膨出,末端脊髓囊狀膨出,無包塊型閉合性脊柱裂,脊髓縱裂,皮毛竇,尾端退化綜合征,胎兒脊柱異常篩查與診斷切面,小腦橫切面（篩查）,脊柱矢狀切面（篩查）,脊柱橫切面,脊柱冠狀切面,三維脊柱成像,（脊柱橫切面、矢狀切面、冠狀切面聯(lián)合掃查）,超聲表現(xiàn),脊柱裂的脊柱特征,矢狀掃查，受累脊柱位于后方的強(qiáng)回聲線連續(xù)性中斷，中斷處膨出一囊性包塊，內(nèi)有脊膜、馬尾神經(jīng)或脊髓組織,脊柱橫切面上顯示位于后方的兩個椎弓骨化中心向后開放，呈典型的,“,V,”,或,“,U,”,字形改變,脊柱冠狀切面亦可顯示后方的兩個椎弓骨化中心距離
4、增大,脊柱裂超聲表現(xiàn),脊柱骶尾部矢狀切面示皮膚連續(xù)性中斷，其深層的椎弓亦中斷,上述平面橫切面示椎弓呈外,“,八,”,字形，并見一包塊突出，其見可見線樣強(qiáng)回聲,脊柱裂超聲表現(xiàn),脊柱裂超聲表現(xiàn),脊柱裂腦部特征：,香蕉小腦,側(cè)腦室擴(kuò)張,檸檬頭,脊柱裂超聲表現(xiàn),小腦橫切面示,后顱窩池消失，小腦橫徑小于孕周，,3.12cm,，幕上腦室系統(tǒng)擴(kuò)張積水,脊柱裂超聲表現(xiàn),檸檬頭,鑒別診斷,一、骶尾部脊柱裂與畸胎瘤鑒別,脊柱強(qiáng)回聲帶連續(xù)性是否完整,腦內(nèi)結(jié)構(gòu)是否正常,腫塊和椎管有無明顯相通,CDFI有無血流,二、開放性脊柱裂與有包塊型閉合性脊柱裂鑒別,囊壁厚薄,腦部特征！,產(chǎn)前超聲診斷脊柱裂價值,開放性脊柱裂,通過
5、特征性顱內(nèi)異常及受累段脊柱聲像改變較容易被診斷（必須診斷的6大畸形之一）,閉合性脊柱裂,有包塊型且包塊較大時：有可能被產(chǎn)前超聲檢出,有包塊型當(dāng)包塊較小，脊柱貼近宮壁時：易漏診,無包塊型閉合性脊柱裂：產(chǎn)前超聲幾乎無法檢出！,半椎體畸形,形成椎體的左、右對稱的軟骨化中心，如其中一個軟骨化中心發(fā)育不全則形成半椎體畸形,可累及一個或數(shù)個,常合并其他椎體的畸形,是一種少見的脊椎發(fā)育畸形，多在出生后經(jīng)X線檢出確診,半椎體畸形,椎體側(cè)方形成不全 椎體前方形成不全,側(cè)凸 后凸,半椎體畸形超聲表現(xiàn),椎弓回聲排列整齊,病變椎體回聲模糊或缺失,脊柱側(cè)彎或成角畸形,半椎體畸形超聲表現(xiàn),椎體變小，呈楔形變，形態(tài)不規(guī)則或邊緣模糊,半椎體畸形超聲表現(xiàn),三維超聲成像：直觀、定位,脊柱裂與半椎體畸形鑒別,單純脊柱裂,神經(jīng)弓的椎板愈合不全,椎體形態(tài)可,脊柱一般不出現(xiàn)側(cè)彎,半椎體畸形,椎體形態(tài)改變,繼發(fā)性脊柱自然曲度及椎間隙改變,還可出現(xiàn)側(cè)彎或后凸,同時出現(xiàn)脊柱裂及半椎體畸形時，可出現(xiàn)以上所有的現(xiàn)象，超聲表現(xiàn)復(fù)雜。,謝謝！,
胎兒脊柱異常的超聲診斷ppt參考課件
