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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,精選課件,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,精選課件,*,靜脈輸液的護理,靜脈炎的預(yù)防和治療,赫曼傷口管理課程,1,精選課件,靜脈輸液的護理 靜脈炎的預(yù)防和治療,常見的靜脈,輸液,方式,外周靜脈輸液,頭皮針,留置針,PICC（,外周中心靜脈導(dǎo)管）,CVC（,中心靜脈導(dǎo)管）,2,精選課件,常見的靜脈輸液方式外周靜脈輸液2精選課件,3,精選課件,3精選課件,輸液工具選擇的新觀念,外周留置針：,3,天以內(nèi)一般輸液,（等滲液）,經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管,(PICC),
2、：需接受化療、,腸外營養(yǎng)支持的患者,（刺激性化療藥或高滲藥物）,CVC,中心管：危重病人、缺乏外周靜脈通道,輸液港：接受長期化療但缺乏外周靜脈通道的病人,4,精選課件,輸液工具選擇的新觀念 外周留置針：3天以內(nèi)一般輸液（等,PICC（,外周中心靜脈導(dǎo)管）,主要用于長期輸液/化療/早產(chǎn)兒/家庭病床/,TPN,的病人,保留時間幾周,1,年,PICC,的靜脈炎發(fā)生率：2.6,9.7%,留置針,二十世紀六十年代在美國廣泛應(yīng)用，九十年代傳入我國,由于靜脈內(nèi)置管時間長，加上反復(fù)使用強刺激、高濃度藥物等，易引起靜脈炎,套管針留置的靜脈炎的發(fā)生率,在 30,%左右,5,精選課件,PICC（外周中心靜脈導(dǎo)管）主
3、要用于長期輸液/化療/早產(chǎn)兒/,確 定 病 人,主 動 評 估,治 療 相 關(guān) 因 素,滲 透 壓,pH,值,內(nèi) 膜 損 傷,無,有,中 心 靜 脈 輸 注,外 周 靜 脈 輸 注,治 療 時 間,治 療 時 間,4,周,4,周,4,周,450,mOSM/L,會引起中度 靜脈炎，,600,mOSM/L,則必定引起靜脈炎,18,精選課件,化學(xué)性靜脈炎PH 值滲透壓18精選課件,選擇,“,正確的,”,器材：,藥物,pH,值和滲透壓對靜脈的影響：,滲透壓,:,文獻表明：,450,mOSM/L,會引起中度,靜脈炎,600,mOSM/L,則必定引起靜脈炎,pH,值,:,低于,4.5,或高于,9.0,引起
4、靜脈內(nèi)膜損傷,需要血液稀釋,19,精選課件,選擇“正確的”器材：藥物pH值和滲透壓對靜脈的影響：滲透壓,靜脈炎的預(yù)防及處理因人而異,20,精選課件,20精選課件,冷、熱毛巾濕敷,50%,MgSO,4,濕敷,95%酒精濕敷,自制的中藥（蘆薈、蜂蜜）外敷,靜脈炎,傳統(tǒng)的護理方法,21,精選課件,冷、熱毛巾濕敷靜脈炎傳統(tǒng)的護理方法21精選課件,機械刺激性靜脈炎的預(yù)防,-PICC,穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處，做好心理護理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強烈程度,穿刺中保持與病人的良好交流,接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉,將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中,送管中動作輕柔，盡量勻速運動,22,精選課件,機械
5、刺激性靜脈炎的預(yù)防-PICC 穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目,在腫脹的部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋），每天,4,次，每次,20-30,分鐘，連續(xù),2-3,天,提高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀,抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等,使用紫外線治療儀：在,15cm,的距離使用，第一天,5,秒，第二天,10,秒，第三天,15,秒。癥狀未完全緩解可以重復(fù)使用或預(yù)防性的使用,機械性靜脈炎,23,精選課件,機械性靜脈炎23精選課件,靜脈炎的治療及預(yù)防,-,化學(xué)性靜脈炎,一旦出現(xiàn)靜脈炎,長春瑞濱、草酸鉑類：,德濕可,外用+葡萄糖快速沖洗血管,其它化療藥物,：,德濕可,外用
6、+,NS,快速沖洗血管,預(yù)防性的給予德濕可外用,24,精選課件,靜脈炎的治療及預(yù)防-化學(xué)性靜脈炎一旦出現(xiàn)靜脈炎24精選課件,水膠體在靜脈炎中的應(yīng)用,25,精選課件,水膠體在靜脈炎中的應(yīng)用25精選課件,水膠體作用原理（一）,密閉原理,半封閉性，造成局部慢性缺氧環(huán)境，局部,CO,2,濃度增高,組織隨氧梯度刺激毛細血管，于相對缺氧的環(huán)境中生長*,毛細血管的內(nèi)生長會持續(xù)到無低氧時停止*,緩解輸液局部大血管壁作用、改善血管彈性，延長導(dǎo)管留置時間,26,精選課件,水膠體作用原理（一）密閉原理26精選課件,水膠體作用原理（二）,防感染原理,良好的封閉和吸附性，減少菌落生長，,有效降低針眼感染率,表層半透膜,
7、透氣防水，阻擋細菌侵襲,吸收滲液（血），保持穿刺部位干燥，減少感染機會,保濕原理,吸收滲液（血），持續(xù)營造濕潤環(huán)境，保護并促進受損處愈合,27,精選課件,水膠體作用原理（二）防感染原理保濕原理27精選課件,水膠體作用原理（三）,鎮(zhèn)痛原理,水膠體接觸皮膚 可逐步滲入組織 神經(jīng)細胞超極化,興奮性降低 痛域升高 緩解疼痛,緩解藥物外滲后,5-,羥色胺等活性因子游離至組織間隙，刺,激末梢神經(jīng)，造成局部疼痛腫脹,表面形成的凝膠可清涼消炎，幫助緩解疼痛,28,精選課件,水膠體作用原理（三）鎮(zhèn)痛原理28精選課件,德濕可,防治,靜脈炎,機理,閉合性敷料形成濕性環(huán)境，低氧張力，刺激巨噬細胞釋放多種因子及白細胞介
8、素，加速炎癥愈合,透氣不透水，局部清洗和沐浴不受影響，降低感染機會，同時透明觀察傷口,CMC,吸收人體分泌物，保持穿刺部位干燥，防止穿刺點浸漬、紅腫，密閉性良好,臨床驗證：靜脈炎發(fā)生率下降，導(dǎo)管使用時間延長,29,精選課件,德濕可防治靜脈炎機理閉合性敷料形成濕性環(huán)境，低氧張力，刺,I,度靜脈炎發(fā)生率降低,120%,，,II,度降低,75%,，兩者差異有顯著性,*,*護理資訊,2005,第,5,期,P11-12,100,名靜滴高滲性藥物的病人對照性研究,30,精選課件,I度靜脈炎發(fā)生率降低120%，II度降低75%，兩者差異有顯,德濕可用于防治靜脈炎,用于輸注刺激性藥物的病人，如甘露醇、化療,藥
9、、,FDP、,血管活性藥物,預(yù)防和治療靜脈炎,輸液結(jié)束拔針后可繼續(xù)貼用，治療已發(fā)生的靜,脈炎,可吸收穿刺部位的滲液和皮膚分泌的汗液,31,精選課件,德濕可用于防治靜脈炎 用于輸注刺激性藥物的病人，如甘露醇、化,方法：,穿刺成功后，將德濕可覆蓋在穿刺部位及針翼上。,更換時間：,留置針,：,可待留置針拔除時一同去除。最長保留時間不宜超過7天。,如有滲出或汗液，會被吸收，有鼓泡發(fā)白提示更換。,中心靜脈插管或,PICC,：,3-7,天更換；如滲出較多，及時更換。,德濕可用于防治靜脈炎,32,精選課件,方法：德濕可用于防治靜脈炎32精選課件,在套管針/留置針的應(yīng)用,透明，易觀察穿刺點和針柄固定情況,可吸
10、收穿刺部位的滲液和皮膚分泌的汗液,預(yù)防和治療靜脈炎,3-7天更換一次，可隨針去除,33,精選課件,在套管針/留置針的應(yīng)用 透明，易觀察穿刺點和針柄固定情況33,PICC,穿刺成功后，用較大規(guī)格德濕可（10,10,cm）,，內(nèi)加一塊紗布，略帶壓力覆蓋在穿刺點上，起到加壓止血的目的,如滲出多，第二天須換藥；仍然使用較大規(guī)格德濕可（10,10,cm）,如,滲出少，則使用小規(guī)格德濕可（5,5cm）；,不用紗布加壓,每周更換1次德濕可；一般,PICC,可保留至1年,患者出院后，可定期回病房換藥，也可教會患者自行換藥,在,PICC,中的應(yīng)用,34,精選課件,PICC穿刺成功后，用較大規(guī)格德濕可（10 10cm），內(nèi),深靜脈穿刺中的應(yīng)用,透明，易觀察穿刺點、縫線處是否紅腫，便,于評估管道固定情況,可吸收穿刺部位的滲液和皮膚分泌的汗液,不過敏,3-7天更換一次,35,精選課件,深靜脈穿刺中的應(yīng)用 透明，易觀察穿刺點、縫線處是否紅腫，便3,局部淤斑,常見原因,股靜脈采血,靜脈注射后穿刺處/拔針后,使用溶栓劑,冠狀動脈造影,處理,淤斑處貼,德濕可,促進淤血吸收，3-7天更換或自然脫落,36,精選課件,局部淤斑 常見原因 處理36精選課件,37,精選課件,37精選課件,38,精選課件,38精選課件,
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