腎功能不全抗生素選擇-課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四

2、級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,腎功能不全和抗菌藥物的使用,腎功能不全和抗菌藥物的使用,藥物體內代謝,藥物,血液,白蛋白結合,游離,肝臟代謝,腎臟排出,藥物體內代謝藥物血液白蛋白結合游離肝臟代謝腎臟排出,腎功能不全時如何選擇、調整藥物,病史、體檢、腎功能評級,選擇適當的抗菌藥物,確定起始劑量,計算維持劑量,減少每次劑量,增加用藥間隔,監(jiān)測,調整劑量,腎功能不全時如何選擇、調整藥物病史、體檢、腎功能評級選擇適當,肌酐清除率常見計算公式,肌

3、酐的生成量與體重或體表面積成正比,隨年年齡的增加而降低。女性肌肉組織較男性少,其肌酐生成量比男性低。因此考慮了年齡、體重或體表面積及性別因素的公式應較準確。,肌酐清除率的計算,標準法,是：Ccr（ml/min）=（UV）/（Scr1440），U是尿中肌酐濃度（mg/dl）,Scr是血清肌酐濃度（mg/dl），V是24小時尿量（ml）。但是這個公式計算費時繁瑣，一下列舉幾個快速估算血肌酐清除率的公式：,肌酐清除率常見計算公式 肌酐的生成量與體重或體表面積,肌酐清除率估算公式：,Cockcroft公式（體重公式）：,非肥胖患者：,Ccr=(140-年齡)體重(kg)/72Scr(mg/dl),或C

4、cr=(140-年齡)體重(kg)/0.818Scr(umol/L),（女性0.85）,此處體重為實際體重,肌酐清除率估算公式：,肥胖患者,當患者的體重超過理想體重的20%或BMI30，使用下面公式（,瘦體重公式,）：,Ccr（男）=（137-年齡）（0.285體重（kg）+12.1身高,2,（m）/51Scr（mg/dl）,Ccr（女）=（146-年齡）（0.287體重（kg）+9.74身高,2,（m）/60Scr（mg/dl）,注：血肌酐：1umol/L=88.4mg/dl,肥胖患者,腎功能不全的分級,成人 80120mlmin,1期GFR正?；蛏?，伴腎臟損害。GFR 90,2期 輕度G

5、FR下降，伴腎臟損害。GFR：6089,3期 中度GFR下降。GFR：3059,4期 重度GFR下降。GFR：1529,5期 腎衰竭。GFR15或透析,腎功能不全的分級成人 80120mlmin,腎功能不全時如何調整藥物,病史、體檢評級腎功能,選擇適當的抗菌藥物,確定起始劑量,計算維持劑量,減少每次劑量,增加用藥間隔,監(jiān)測,調整劑量,腎功能不全時如何調整藥物病史、體檢評級腎功能選擇適當的抗菌藥,腎功能不全藥物使用原則,1,盡量避免使用腎毒性藥物,2,原型或代謝產物主要由腎臟排泄的藥物需調整劑量,腎功能不全藥物使用原則1盡量避免使用腎毒性藥物2原型或代謝產,腎功能不全時抗菌藥物的選擇,維持原劑量

6、或略減,劑量需適當調整,劑量需顯著減少,腎功能損害者忌用,腎功能不全時抗菌藥物的選擇維持原劑量或略減,腎功能不全時抗菌藥物的選擇,維持原劑量或略減,：,主要是在肝臟內代謝或主要自肝膽系統(tǒng)排泄的藥物,。,大環(huán)內酯類,、,利福平、多西環(huán)素、林可霉素類等。,一部分青霉素類：,氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、苯唑西林、氯唑西林,新型頭孢菌素：,頭孢哌酮、頭孢曲松大部分經肝膽系統(tǒng)排泄,腎功能不全時抗菌藥物的選擇維持原劑量或略減：主要是在肝臟內代,腎功能不全時抗菌藥物的選擇,劑量需適當調整,：,主要經腎臟排泄,藥物本身無腎毒性,大部分青霉素類和頭孢菌素類：,青霉素、羧芐西林、阿洛西林、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭

7、孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西林、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢唑肟等,氟喹諾酮類：,氧氟沙星等,腎功能不全時抗菌藥物的選擇劑量需適當調整：主要經腎臟排泄,藥,腎功能不全時抗菌藥物的選擇,劑量需顯著減少：,有明顯腎毒性，且主要經腎臟排泄，一般感染均避免使用，必須使用時，需減量并嚴密觀察,氨基糖苷類,萬古霉素,多黏菌素類,腎功能不全時抗菌藥物的選擇劑量需顯著減少：有明顯腎毒性，且主,腎功能不全時抗菌藥物的選擇,腎功能損害者忌用,四環(huán)素類(多西環(huán)素除外)：,可加重氮質血癥,呋喃類、萘啶酸：,可在體內明顯積聚,引起神經系統(tǒng)毒性反應,腎功能不全時抗菌藥物的選擇腎功能損害者忌用,腎功能受損無需調整劑量的抗細菌藥物,

8、阿奇霉素、頭孢曲松、莫西沙星、氯霉素、克林霉素、替加環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、利奈唑胺、甲硝唑、多粘菌素B、,腎功能受損無需調整劑量的抗細菌藥物阿奇霉素、頭孢曲松、莫西沙,腎功能不全時如何調整藥物,病史、體檢評級腎功能,選擇適當的抗菌藥物,確定起始劑量,計算維持劑量,減少每次劑量,增加用藥間隔,監(jiān)測,調整劑量,腎功能不全時如何調整藥物病史、體檢評級腎功能選擇適當的抗菌藥,泰能說明書,泰能說明書,泰能說明書,泰能說明書,泰能說明書,泰能說明書,透析給藥方案的調整,血液透析,腹膜透析,連續(xù)性血液凈化（CRRT）(持續(xù)至少24h血漿置換,透析給藥方案的調整血液透析,設計為保留血液成份如紅細胞、血小板

9、和大蛋白在血液側它們不能通過膜,該半透膜有孔，它們大小為允許小分子通過，而其它的分子不能通過,水分子自由通過,Blood血,Blood血液,Dialysate,透析液,Salt鹽,Toxin毒素,Semi-permeable Membrane,半透膜,血液透析和藥物代謝,設計為保留血液成份如紅細胞、血小板和大蛋白在血液側它們不能,藥物分子質量,小于992 IU 的藥物分子可以通過,彌散,方式清除,凡藥物分子大小可通過半透膜膜孔，可通過,對流,作用清除,藥物蛋白結合率,蛋白結合率90%難以透析清除,血液透析和藥物代謝,藥物分子質量血液透析和藥物代謝,藥物的分布容積（Vd）,Vd 大的藥物，組織分

10、布程度大，被血液透析清除的量小,藥物的水溶性,由于血液透析膜水分子自由通過，故水溶性藥物易被透析清除（青霉素類，氨基糖苷類）,血液透析和藥物代謝,藥物的分布容積（Vd）Vd 大的藥物，組織分布程度大，被血,常見抗菌藥物在腎功能不全時消除相的變化 及血液透析時劑量的調整,常見抗菌藥物在腎功能不全時消除相的變化 及血液,腎功能不全抗生素選擇-課件,腎功能不全抗生素選擇-課件,腎功能不全抗生素選擇-課件,腹膜透析和藥物代謝,原理：,藥物依靠濃度梯度差的彌散作用，經腹膜毛細血管內移至腹腔內。藥物清除率與腹膜透析液交換量、超濾量、腹膜面積、腹膜血管病變等因素相關。,帶電荷的藥物分子較不帶電荷的藥物分子彌

11、散速度慢，合并低血壓者、腸系膜血管病變、大網膜血管硬化、血流減少，可使,藥物清除減少。,高容量腹膜透析或高滲腹膜透析液、提高腹膜透析液溫度、腹膜炎時，可使,藥物清除增加。,腹膜透析和藥物代謝 原理：藥物依靠濃度梯度差的彌散作用，經,腹膜透析和藥物代謝,可清除藥物：,氨基酸水揚酸鈉、乙胺丁醇、異煙肼、利福平、丁胺卡那霉素、慶大霉素、卡那霉素、萬古霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素類、氯霉素、磺胺類,腹膜透析和藥物代謝 可清除藥物：氨基酸水揚酸鈉、乙胺丁醇、異,腹膜透析和藥物代謝,腹膜透析和藥物代謝,連續(xù)性血液凈化（CRRT）和藥物代謝,機械因素,CRRT選用大孔徑，高通透率的濾過膜，一般分子質量30 k

12、u的藥物或毒物只要不與白蛋白結合，都能,濾過,清除,高分子合成膜能,吸附,部分藥物而降低其血液濃度,聚丙烯腈膜尤其對氨基糖苷類和左氧氟沙星有很強的吸附能力。,藥物因素,：,分子量、蛋白結合率、表觀分布容積,連續(xù)性血液凈化（CRRT）和藥物代謝機械因素,連續(xù)性血液凈化（CRRT）和藥物代謝,連續(xù)性血液凈化（CRRT）和藥物代謝,腎功能不全和抗菌藥物的使用,根據感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物,盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調整給藥方案。,根據患者腎功能減退程度、抗菌藥物在人體內排出途徑、患者透析情況等調整給藥劑量及方法。,腎功能不全和抗菌藥物的使用根據感染的嚴重程度、病原菌種類及藥,